膿毒癥是什么？為什么需要快？

膿毒癥，這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)就挺“兇險(xiǎn)”。它本質(zhì)上是身體對(duì)感染的一種失控反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致器官功能障礙甚至衰竭。說(shuō)得通俗點(diǎn)，就是病菌侵入血液后，身體不僅沒(méi)擋住，反而發(fā)動(dòng)了“無(wú)差別攻擊”，連自己的好細(xì)胞和組織也一塊兒打，最終可能引發(fā)休克、多器官衰竭，死亡率非常高。對(duì)于膿毒癥患者，時(shí)間就是生命。傳統(tǒng)上，醫(yī)生需要采血去做培養(yǎng)，等著細(xì)菌或真菌在培養(yǎng)皿里慢慢“長(zhǎng)出來(lái)”，才能確定到底是哪種病原體在作怪。這個(gè)過(guò)程，少說(shuō)也得等上48到72小時(shí)。在等待結(jié)果的這段時(shí)間里，醫(yī)生只能憑經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗生素，俗稱(chēng)“大包圍”用藥。萬(wàn)一“蒙”錯(cuò)了，不僅耽誤病情，還可能加劇細(xì)菌耐藥，讓后續(xù)治療更加困難。

基因檢測(cè)如何實(shí)現(xiàn)“火眼金睛”？

現(xiàn)在有了一種新技術(shù)，可以大大縮短這個(gè)揪出“真兇”的時(shí)間，這就是膿毒癥病原基因檢測(cè)。它的原理，其實(shí)跟刑偵破案時(shí)用的DNA比對(duì)有點(diǎn)像。每種病原體，不管是細(xì)菌、真菌還是病毒，都有自己獨(dú)特的基因序列，就像獨(dú)一無(wú)二的“身份證”。這項(xiàng)技術(shù)不需要等病原體在體外培養(yǎng)長(zhǎng)大，而是直接從患者的血液樣本中，快速提取出其中所有的核酸（也就是基因物質(zhì)），然后利用一種叫做“高通量測(cè)序”的技術(shù)，對(duì)這些基因信息進(jìn)行“海量掃描”和“快速比對(duì)”。把掃描到的基因片段，跟已知的病原體基因數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行比對(duì)，就能在短時(shí)間內(nèi)鎖定感染的到底是哪種病菌，甚至能發(fā)現(xiàn)一些非常罕見(jiàn)或者傳統(tǒng)培養(yǎng)法根本養(yǎng)不出來(lái)的病原體。

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這種快準(zhǔn)狠的技術(shù)，并不是人人都需要，但對(duì)于以下幾類(lèi)人群，意義就特別重大了。說(shuō)到這個(gè)是重癥感染患者，尤其是已經(jīng)出現(xiàn)休克、器官功能下降跡象的膿毒癥或膿毒癥休克病人，早一分鐘明確病原，就能早一分鐘用上精準(zhǔn)的靶向藥。還有一點(diǎn)是免疫力低下的人群，比如接受過(guò)器官移植、正在做化療的腫瘤患者，或者患有自身免疫性疾病需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的人。他們的免疫系統(tǒng)就像“不設(shè)防的城市”，容易被各種罕見(jiàn)、特殊病原體入侵，傳統(tǒng)培養(yǎng)很難覆蓋。還有一類(lèi)是經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療無(wú)效的患者，用了幾天廣譜抗生素，發(fā)燒、感染指標(biāo)還是下不去，這時(shí)候就非常有必要查查基因，看看是不是“打”錯(cuò)了目標(biāo)，或者遇到了耐藥菌。

檢測(cè)流程是怎樣的？

整個(gè)流程對(duì)患者來(lái)說(shuō)其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是抽一管血。但血液送到實(shí)驗(yàn)室后，一場(chǎng)緊張的“基因解碼”就開(kāi)始了。第一步是處理樣本，把血細(xì)胞破碎，釋放出里面所有的核酸。接下來(lái)是建庫(kù)和測(cè)序，把這些基因片段加上“標(biāo)簽”，放到高通量測(cè)序儀上讀取序列信息。最后提一嘴也是最關(guān)鍵的一步是生物信息學(xué)分析，海量的數(shù)據(jù)通過(guò)專(zhuān)業(yè)軟件與數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行比對(duì)、篩選和解讀，最終生成一份詳細(xì)的報(bào)告，告訴醫(yī)生檢測(cè)到了哪種病原體，它的相對(duì)含量是多少，以及相關(guān)的耐藥基因信息。在南昌地區(qū)，像萬(wàn)核基因這樣的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，就能提供從快速采樣、專(zhuān)業(yè)檢測(cè)到報(bào)告解讀的一站式服務(wù)，其本地化實(shí)驗(yàn)室可以有效縮短樣本運(yùn)輸時(shí)間，為搶救爭(zhēng)分奪秒。

一個(gè)來(lái)自南昌的真實(shí)故事

講講發(fā)生在南昌的一個(gè)真實(shí)案例。當(dāng)事人陳先生，55歲，是一位常年在鄱陽(yáng)湖從事漁業(yè)勞動(dòng)的老師傅。有一次，陳先生因高燒不退、呼吸急促被送進(jìn)醫(yī)院，很快發(fā)展為感染性休克，生命垂危。常規(guī)的血培養(yǎng)做了，但結(jié)果需要等待。醫(yī)生考慮到患者長(zhǎng)期接觸湖水，感染源可能復(fù)雜，在常規(guī)治療的同時(shí)，緊急為其送檢了膿毒癥病原基因檢測(cè)。結(jié)果，血培養(yǎng)報(bào)告還沒(méi)出來(lái)，基因檢測(cè)報(bào)告先回來(lái)了：結(jié)果顯示是一種名為“創(chuàng)傷弧菌”的罕見(jiàn)細(xì)菌感染。這種細(xì)菌常見(jiàn)于水產(chǎn)和海水環(huán)境，與陳先生的工作史高度吻合，而且該菌對(duì)當(dāng)時(shí)使用的某些抗生素天然耐藥。醫(yī)生根據(jù)這份精準(zhǔn)的報(bào)告，立即調(diào)整了抗生素方案。很快，陳先生的體溫得到了控制，器官功能也逐漸恢復(fù)，最終轉(zhuǎn)危為安。事后回想，如果只依賴(lài)傳統(tǒng)培養(yǎng)，很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)這個(gè)“冷門(mén)”病原體，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

技術(shù)雖好，也要理性看待

話(huà)說(shuō)回來(lái)，任何技術(shù)都不是萬(wàn)能的?；驒z測(cè)非常靈敏，但有時(shí)也會(huì)檢測(cè)到一些定植菌或環(huán)境背景菌，這就需要臨床醫(yī)生結(jié)合患者的具體癥狀、體征和其他檢查結(jié)果來(lái)綜合判斷，不能唯報(bào)告論。另外，這項(xiàng)檢測(cè)目前成本相對(duì)較高，還未能作為常規(guī)篩查普及。但對(duì)于危重、疑難或治療無(wú)效的感染患者，它提供的快速病原學(xué)證據(jù)，其臨床價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)成本本身。選擇檢測(cè)服務(wù)時(shí)，關(guān)注檢測(cè)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫(kù)是否全面、生物信息分析能力是否過(guò)硬、報(bào)告是否由專(zhuān)業(yè)人士解讀，這些都直接影響結(jié)果的可靠性。在本地，萬(wàn)核基因等具備專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的檢驗(yàn)所，其提供的報(bào)告往往能成為臨床醫(yī)生手中一份值得信賴(lài)的參考依據(jù)。

幾條實(shí)用的溫馨提示

對(duì)于有需要的家庭，了解以下幾點(diǎn)或許會(huì)有幫助：第一，這項(xiàng)檢測(cè)通常作為危急重癥感染的重要輔助手段，并非日常體檢項(xiàng)目，是否需要進(jìn)行，務(wù)必遵從重癥醫(yī)學(xué)科或感染科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)評(píng)估和建議。第二，檢測(cè)結(jié)果解讀至關(guān)重要，務(wù)必由主治醫(yī)生結(jié)合全部臨床信息進(jìn)行綜合判斷，切勿自行解讀用藥。第三，如果患者有特殊的流行病學(xué)史（比如像陳先生那樣的水產(chǎn)接觸史、畜牧接觸史、近期旅行史等），在就診時(shí)一定要主動(dòng)、詳細(xì)地告知醫(yī)生，這些線(xiàn)索能為病原判斷提供關(guān)鍵方向。第四，面對(duì)重癥感染，信任并配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的治療方案是關(guān)鍵，新技術(shù)的出現(xiàn)是為了提供更多武器，但最終的決策仍需依靠豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。