最近，在咨詢(xún)中心，不止一次聽(tīng)到這樣的聲音：“醫(yī)生，結(jié)直腸癌做了靶向藥基因檢測(cè)，怎么報(bào)告上又提到了HER2？這不是乳腺癌才查的嗎？” 這種困惑太常見(jiàn)了。尤其是在安順這樣醫(yī)療信息相對(duì)傳統(tǒng)、大家對(duì)精準(zhǔn)治療了解還不算太深入的地方，一個(gè)新名詞冒出來(lái)，心里沒(méi)底是正常的。今天，我們就拋開(kāi)那些繞口的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，像朋友聊天一樣，把這個(gè)聽(tīng)起來(lái)有些“跨界”的檢測(cè)說(shuō)清楚，它可能正關(guān)系著一條關(guān)鍵的治療出路。

HER2不是乳腺癌“專(zhuān)屬”嗎，怎么腸癌也要查？

很多人一看到HER2，第一反應(yīng)就是乳腺癌，這沒(méi)錯(cuò)，它是乳腺癌里一個(gè)非常重要的靶點(diǎn)。但HER2（人表皮生長(zhǎng)因子受體-2）本身是一個(gè)促癌基因，在很多種癌癥里都可能“過(guò)度活躍”，就像一輛剎不住車(chē)的跑車(chē)，不停地刺激腫瘤生長(zhǎng)。在結(jié)直腸癌里，大約有3%-5%的患者存在HER2的擴(kuò)增或突變。這個(gè)比例聽(tīng)起來(lái)不高，但對(duì)于確診的每一位當(dāng)事人和家庭而言，知道了這個(gè)信息，可能就是100%的轉(zhuǎn)機(jī)。所以，查它，是為了不放過(guò)任何一個(gè)可能有效的治療機(jī)會(huì)，尤其是在常規(guī)治療效果不佳時(shí)。

什么情況下，安順的腸癌患者需要考慮做HER2檢測(cè)？

這個(gè)問(wèn)題非常實(shí)際。通常，當(dāng)結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，在安順本地的三甲醫(yī)院腫瘤科或?qū)I(yè)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)，醫(yī)生往往會(huì)建議補(bǔ)充HER2檢測(cè)：說(shuō)到這個(gè)是RAS/BRAF基因檢測(cè)結(jié)果為“野生型”（也就是沒(méi)有突變），這意味著常規(guī)的抗EGFR靶向藥（比如西妥昔單抗）可能無(wú)效或效果有限，我們需要尋找其他“靶子”；還有一點(diǎn)是腫瘤發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是肝、肺轉(zhuǎn)移，病情進(jìn)入晚期，需要更精準(zhǔn)的“武器”；再者，就是之前用過(guò)的治療方案（包括化療和靶向治療）效果不好或出現(xiàn)了耐藥，需要探索新的治療路徑。這時(shí)候，HER2檢測(cè)就像在迷宮里多點(diǎn)亮了一盞燈。

HER2檢測(cè)怎么做？在安順需要重新穿刺取腫瘤組織嗎？

這是很多咨詢(xún)者最關(guān)心也最擔(dān)憂(yōu)的操作問(wèn)題。絕大多數(shù)情況下，HER2檢測(cè)可以利用最初手術(shù)或活檢時(shí)留存下來(lái)的石蠟包埋腫瘤組織塊來(lái)進(jìn)行，無(wú)需為了檢測(cè)而另外承受穿刺的痛苦。專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)或病理科會(huì)從這些蠟塊中切出薄薄的切片，通過(guò)免疫組化（IHC）和/或原位雜交（ISH）等技術(shù)來(lái)“看清”HER2蛋白的表達(dá)水平和基因的拷貝數(shù)。當(dāng)然，如果手頭沒(méi)有可用組織，或者時(shí)間太久，在醫(yī)生評(píng)估安全的前提下，也可能需要新的活檢。目前，安順的幾家大型醫(yī)院基本都能完成樣本的規(guī)范采集和寄送，送至有資質(zhì)的中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

如果檢測(cè)結(jié)果是HER2陽(yáng)性，意味著什么？有哪些治療選擇？

拿到一份“HER2陽(yáng)性”的報(bào)告，請(qǐng)不要簡(jiǎn)單地理解為“壞消息”。在精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，這意味著找到了一把新的、有可能有效的“鑰匙”。對(duì)于HER2陽(yáng)性的晚期結(jié)直腸癌患者，治療策略正在發(fā)生改變。目前，全球和國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)踐及指南已經(jīng)明確指出，可以采用針對(duì)HER2的靶向藥物聯(lián)合治療。例如，雙靶向藥聯(lián)合（如曲妥珠單抗+帕妥珠單抗，或曲妥珠單抗+拉帕替尼等） 在一些研究中展現(xiàn)出了不錯(cuò)的疾病控制效果。這為那些已經(jīng)“無(wú)路可走”的患者打開(kāi)了一扇新的窗。當(dāng)然，具體采用哪種方案，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤科醫(yī)生，根據(jù)患者的全面情況來(lái)制定。

HER2靶向治療貴嗎？安順醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)嗎？

費(fèi)用，是繞不開(kāi)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。HER2靶向藥物本身屬于創(chuàng)新藥，費(fèi)用確實(shí)不菲。不過(guò)，近年來(lái)國(guó)家醫(yī)保談判的力度非常大，部分HER2靶向藥物（如曲妥珠單抗）的適應(yīng)癥已納入國(guó)家醫(yī)保目錄，用于治療HER2陽(yáng)性的乳腺癌和胃癌，這在一定程度上降低了患者的負(fù)擔(dān)。需要明確的是，這些藥物用于結(jié)直腸癌治療，目前多數(shù)還屬于“超說(shuō)明書(shū)用藥”，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策可能存在地區(qū)差異和限制。在安順，有需要的家庭可以詳細(xì)咨詢(xún)就診醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，了解本地具體的報(bào)銷(xiāo)政策和流程。同時(shí)，一些藥企的患者援助項(xiàng)目、各地的惠民保等，也可以作為減輕經(jīng)濟(jì)壓力的補(bǔ)充途徑。積極了解和爭(zhēng)取這些資源，非常重要。

檢測(cè)前后，在安順本地需要和醫(yī)生溝通清楚哪些事？

有效的治療始于充分的溝通。在決定做檢測(cè)前，建議和您的主治醫(yī)生深入探討幾個(gè)問(wèn)題：做這個(gè)檢測(cè)對(duì)我的具體意義是什么？是基于我當(dāng)前病情的必要選擇嗎？檢測(cè)的樣本從哪里來(lái)，是否需要新的有創(chuàng)操作？ 拿到報(bào)告后，更要帶著結(jié)果去咨詢(xún)：我的HER2狀態(tài)具體是怎樣的（是擴(kuò)增還是突變，陽(yáng)性級(jí)別如何）？這個(gè)結(jié)果如何影響接下來(lái)的治療方案？有哪些具體的藥物可選，它們的療效數(shù)據(jù)、可能的副作用和費(fèi)用大概是多少？ 在安順，雖然頂尖的腫瘤專(zhuān)家資源相對(duì)集中在貴陽(yáng)，但本地三甲醫(yī)院的腫瘤科醫(yī)生也完全有能力對(duì)此進(jìn)行解讀和初步指導(dǎo)，或給出向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診咨詢(xún)的建議。別怕問(wèn)，問(wèn)清楚了，心里才踏實(shí)。

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，有時(shí)就體現(xiàn)在不斷細(xì)分和精準(zhǔn)化的過(guò)程中。HER2檢測(cè)對(duì)于結(jié)直腸癌而言，正是這種進(jìn)步的一個(gè)縮影。它不是為了增加焦慮，而是為了在復(fù)雜的疾病迷宮中，多繪制一份精細(xì)的地圖。當(dāng)常規(guī)道路走到瓶頸時(shí)，這份地圖或許就能指引出一條新的小徑。對(duì)于安順的結(jié)直腸癌患者和家庭來(lái)說(shuō)，了解它、知曉它，就是為自己多儲(chǔ)備了一份應(yīng)對(duì)疾病的智慧和可能性。在抗癌的路上，多一份了解，就多一份主動(dòng)。