在常州的各大醫(yī)院腫瘤科，經(jīng)常能碰到這樣的場(chǎng)景：醫(yī)生拿著一份病理報(bào)告，對(duì)患者或家屬說(shuō)，“先做個(gè)PD-L1（22C3）檢測(cè)吧，看看能不能用免疫治療?！痹?huà)音剛落，當(dāng)事人心里可能就冒出無(wú)數(shù)個(gè)問(wèn)號(hào)：這又是個(gè)什么檢測(cè)？為什么一定要做？這個(gè)“22C3”是什么意思？我們常州本地能做嗎？準(zhǔn)不準(zhǔn)？今天，我們就專(zhuān)門(mén)為常州及周邊地區(qū)的朋友們，把這個(gè)檢測(cè)掰開(kāi)揉碎了講清楚。

到底什么是PD-L1（22C1）檢測(cè)？跟我用的藥有什么關(guān)系？

先別被那些字母數(shù)字組合嚇到，您可以把PD-L1想象成腫瘤細(xì)胞身上的一種“偽裝服”。癌細(xì)胞很狡猾，會(huì)通過(guò)表達(dá)PD-L1這個(gè)蛋白，向人體免疫系統(tǒng)的“警察”——T細(xì)胞發(fā)送一個(gè)“別殺我，自己人”的假信號(hào)。而免疫治療藥物（比如大家常聽(tīng)說(shuō)的帕博利珠單抗，俗稱(chēng)K藥），就是一種專(zhuān)門(mén)識(shí)別并撕掉這件“偽裝服”的“糾察隊(duì)”。PD-L1（22C3）檢測(cè)，就是用一種代號(hào)為“22C3”的特異性抗體試劑，去檢測(cè)腫瘤組織中到底有多少比例的癌細(xì)胞穿了這件“偽裝服”（也就是PD-L1表達(dá)水平）。這個(gè)比例（TPS，腫瘤比例評(píng)分）越高，通常意味著“糾察隊(duì)”（免疫藥物）起效的可能性就越大。所以，這個(gè)檢測(cè)是幫助醫(yī)生判斷您是否適合、以及有多大可能從特定的免疫治療中獲益的關(guān)鍵“路標(biāo)”。

為什么醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)“22C3”？別的代號(hào)不行嗎？

這個(gè)問(wèn)題特別核心，也特別容易讓人糊涂。PD-L1是一個(gè)蛋白，但市面上有好幾家不同的公司生產(chǎn)檢測(cè)它的抗體試劑盒，就像用不同品牌的尺子去量同一塊布。最常用的幾把“尺子”代號(hào)就是22C3、28-8、SP142、SP263。它們測(cè)的都是PD-L1，但因?yàn)榭贵w特性、檢測(cè)平臺(tái)和判讀標(biāo)準(zhǔn)略有不同，結(jié)果不能直接劃等號(hào)。簡(jiǎn)單說(shuō)，“22C3”這把“尺子”，是專(zhuān)門(mén)和帕博利珠單抗（K藥）的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)“綁定”的。您用K藥，臨床證據(jù)最充分、最被權(quán)威指南推薦用于指導(dǎo)用藥的就是22C3檢測(cè)的結(jié)果。在常州，如果醫(yī)生為您處方的是這類(lèi)特定的藥物，那么使用22C3檢測(cè)就是確保治療方案有據(jù)可依、最規(guī)范的做法。用錯(cuò)了“尺子”，可能會(huì)對(duì)療效預(yù)測(cè)產(chǎn)生偏差。

在常州，這個(gè)檢測(cè)是怎么做的？要重新取腫瘤組織嗎？

這是最令人擔(dān)心的問(wèn)題之一，尤其是對(duì)于那些手術(shù)過(guò)去很久、或者組織標(biāo)本原本就不多的患者。PD-L1檢測(cè)屬于“免疫組化”檢測(cè)的一種，通常需要蠟塊組織（就是從您之前手術(shù)或穿刺活檢取出的組織，經(jīng)過(guò)處理后封存在蠟塊里的標(biāo)本）。理想的狀況是，使用最近一次獲取的、保存良好的腫瘤組織蠟塊來(lái)切片檢測(cè)。如果手頭有符合條件的蠟塊，一般就不需要重新遭受穿刺或手術(shù)取樣的痛苦。實(shí)驗(yàn)室會(huì)從蠟塊上切下幾片比頭發(fā)絲還薄的切片，進(jìn)行一系列復(fù)雜的染色和顯色操作。整個(gè)過(guò)程對(duì)實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求很高。如果原有的標(biāo)本確實(shí)無(wú)法使用（比如量太少、或保存不當(dāng)），醫(yī)生才會(huì)評(píng)估重新取樣的必要性和可行性。

常州的醫(yī)院能做嗎？還是必須把標(biāo)本送到上海、南京？

這是本地化服務(wù)的核心。幾年前，很多常州的樣本確實(shí)需要外送到上級(jí)城市的中心實(shí)驗(yàn)室。但現(xiàn)在情況已經(jīng)大大改善。常州市內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院（例如常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院等）的病理科，或者與這些醫(yī)院深度合作的、具備資質(zhì)的第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所，大多都已經(jīng)開(kāi)展了PD-L1（22C3）檢測(cè)項(xiàng)目。這意味著，對(duì)于大多數(shù)常州患者，檢測(cè)完全可以在本地完成，無(wú)需長(zhǎng)途奔波送樣，報(bào)告周期也更有保障。 當(dāng)然，具體到某一家醫(yī)院是否開(kāi)展、何時(shí)能開(kāi)展，您的主治醫(yī)生和病理科最清楚。選擇本地有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，既能保證檢測(cè)的及時(shí)性，也便于后續(xù)的病理咨詢(xún)和臨床溝通。

順便說(shuō)一下，常州做醫(yī)療健康 / 癌癥治療可以去：

?【常州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)咨詢(xún)中心】

【地址】常州市天寧區(qū)錦繡路42號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

【服務(wù)區(qū)域】天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、新北區(qū)、武進(jìn)區(qū)、金壇區(qū)、溧陽(yáng)市

【周邊】近常州客運(yùn)中心，常州火車(chē)站北廣場(chǎng)旁，紅梅公園南側(cè)

【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00

【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查

【付款】現(xiàn)金、微信、支付寶、銀行卡

【評(píng)分】4.9分 (1280+條好評(píng))

【資質(zhì)】衛(wèi)健委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，CMA認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室

---

常州正規(guī)基因檢測(cè)采樣點(diǎn)推薦：

---

1、常州天寧萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)咨詢(xún)中心

【地址】常州市天寧區(qū)延陵中路116號(hào)（支持上門(mén)采樣）

【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至文化宮站，1號(hào)出口步行約5分鐘

【周邊】近天寧禪寺，紅梅公園旁，常州第一人民醫(yī)院對(duì)面

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無(wú)額外隱形費(fèi)用

2、常州鐘樓萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)咨詢(xún)中心

【地址】常州市鐘樓區(qū)關(guān)河西路140號(hào)（需提前預(yù)約）

【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至博愛(ài)路站，2號(hào)出口步行約10分鐘

【周邊】近常州客運(yùn)中心，常州火車(chē)站北廣場(chǎng)旁，龍城天街商圈附近

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 國(guó)家認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室，準(zhǔn)確率99.9999%

3、常州新北萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)咨詢(xún)中心

【地址】常州新北區(qū)漢江路114號(hào)（當(dāng)天可出結(jié)果）

【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至新區(qū)公園站，2號(hào)出口步行約10分鐘

【周邊】近常州江南環(huán)球港，漢江路地鐵站旁，常州恐龍園度假區(qū)附近

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 報(bào)告編號(hào)可官網(wǎng)查詢(xún)驗(yàn)證

4、常州武進(jìn)萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)咨詢(xún)中心

【地址】常州市武進(jìn)區(qū)南夏墅街道常武南路8號(hào)（支持上門(mén)采樣）

【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至南夏墅站，4出口步行約10分鐘

【周邊】近常州機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院, 武進(jìn)汽車(chē)客運(yùn)站旁, 南夏墅街道辦事處附近

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 專(zhuān)業(yè)法醫(yī)審核簽發(fā)報(bào)告

5、常州金壇萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)咨詢(xún)中心

【地址】常州市金壇區(qū)西環(huán)二路401號(hào)（需提前預(yù)約）

【交通】乘坐公交K3路至西環(huán)二路站

【周邊】近金壇第一人民醫(yī)院, 金壇體育館西側(cè), 金壇吾悅廣場(chǎng)南側(cè)

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 8年品牌沉淀，值得信賴(lài)

報(bào)告要等多久？上面的“TPS≥50%”或“<1%”到底什么意思？

從實(shí)驗(yàn)室收到合格樣本到發(fā)出報(bào)告，通常需要3-5個(gè)工作日（這包括了復(fù)雜的前處理、染色、判讀和復(fù)核時(shí)間）。拿到報(bào)告后，最需要關(guān)注的就是那個(gè)“TPS”（腫瘤比例評(píng)分）值。它代表了在活的腫瘤細(xì)胞中，有多少比例表達(dá)了PD-L1。通常，TPS≥50%被定義為“高表達(dá)”，是免疫治療優(yōu)勢(shì)人群的強(qiáng)烈指征；TPS在1%-49%之間為“低表達(dá)”；而TPS<1%則被視為“陰性”或“不表達(dá)”。 這個(gè)百分比數(shù)字，是醫(yī)生制定治療方案時(shí)分量極重的參考。但務(wù)必記住，它只是一個(gè)重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)，并非“通行證”或“死刑判決書(shū)”。最終的療效還受腫瘤突變負(fù)荷、微環(huán)境等多種因素影響，需要臨床醫(yī)生綜合判斷。

這個(gè)檢測(cè)結(jié)果會(huì)一直不變嗎？治療一段時(shí)間后需要復(fù)測(cè)嗎？

腫瘤是“活的”，會(huì)進(jìn)化。目前的共識(shí)是，PD-L1的表達(dá)在治療前和治療后、在原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶之間，都可能存在差異（即存在“異質(zhì)性”）。因此，如果患者在初始治療時(shí)沒(méi)有機(jī)會(huì)檢測(cè)，或者用的是很久以前的存檔組織，那么在有條件的情況下（比如出現(xiàn)新的可及病灶），用最新的組織標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，能提供更貼近當(dāng)前腫瘤狀態(tài)的信息，可能更有指導(dǎo)價(jià)值。 對(duì)于治療一段時(shí)間后出現(xiàn)進(jìn)展的患者，重新活檢并檢測(cè)PD-L1及其他生物標(biāo)志物，也是探索后續(xù)治療方案的重要手段之一。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，是精準(zhǔn)治療的重要理念。

檢測(cè)費(fèi)用大概多少？醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)嗎？

這是非常實(shí)際的民生問(wèn)題。PD-L1（22C3）檢測(cè)屬于自費(fèi)項(xiàng)目，單次檢測(cè)費(fèi)用根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和試劑的不同，通常在2000元至3500元人民幣區(qū)間。目前，它尚未被納入國(guó)家基本醫(yī)保的常規(guī)報(bào)銷(xiāo)目錄。不過(guò)，有兩點(diǎn)值得關(guān)注：一是部分城市的“惠民?！钡妊a(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可能會(huì)將其納入特藥保障的關(guān)聯(lián)項(xiàng)目，具體需要查詢(xún)您投保產(chǎn)品的條款；二是在一些臨床研究或藥物援助項(xiàng)目中，檢測(cè)費(fèi)用可能會(huì)被涵蓋。在做決定前，向醫(yī)院的醫(yī)保辦或臨床醫(yī)生咨詢(xún)最新的費(fèi)用和可能的減免渠道，是很有必要的。

除了PD-L1，聽(tīng)說(shuō)還有“基因檢測(cè)”，它們是一回事嗎？

完全不是一回事，但經(jīng)常被混淆。PD-L1檢測(cè)是蛋白水平檢測(cè)，看的是癌細(xì)胞表面“偽裝服”的多少。而通常所說(shuō)的“腫瘤基因檢測(cè)”（如NGS，二代測(cè)序），是檢測(cè)DNA層面上的基因突變、缺失、融合等情況。兩者是互補(bǔ)的關(guān)系，而非替代。例如，在非小細(xì)胞肺癌中，醫(yī)生可能會(huì)建議同時(shí)檢測(cè)PD-L1（指導(dǎo)免疫治療）和EGFR等驅(qū)動(dòng)基因（指導(dǎo)靶向治療），以全面繪制患者的“腫瘤作戰(zhàn)地圖”，排定治療策略的優(yōu)先順序。該先做哪個(gè)，或者是否需要都做，必須由臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體的癌種、病理類(lèi)型和臨床情況來(lái)決定。

作為患者或家屬，我們最需要注意什么？

說(shuō)到這個(gè)，與您的主治醫(yī)生進(jìn)行充分、清晰的溝通。明確他建議做這個(gè)檢測(cè)的目的是什么，對(duì)應(yīng)的是哪一種治療方案。還有一點(diǎn)，主動(dòng)了解檢測(cè)樣本的來(lái)源，是使用舊蠟塊還是需要新取樣。再者，確認(rèn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和檢測(cè)平臺(tái)，確保使用的是正規(guī)的“22C3”試劑盒及配套的檢測(cè)平臺(tái)，這對(duì)結(jié)果的可靠性至關(guān)重要。最后提一嘴，理性看待檢測(cè)結(jié)果。一個(gè)數(shù)字無(wú)法決定全部，但它是一個(gè)現(xiàn)代腫瘤治療中不可或缺的科學(xué)工具。在常州，獲得規(guī)范、及時(shí)的PD-L1（22C3）檢測(cè)服務(wù)已經(jīng)越來(lái)越便捷，這本身就是醫(yī)療進(jìn)步帶給本地患者的福音。當(dāng)您手握這份報(bào)告時(shí)，上面不僅有一個(gè)百分比數(shù)字，更凝結(jié)了病理醫(yī)生在顯微鏡下的細(xì)致審讀和臨床醫(yī)生綜合權(quán)衡的治療智慧。