在撫州的醫(yī)院診室里，一個(gè)場(chǎng)景時(shí)常上演：拿到肺癌診斷書(shū)，仿佛被判了“緩刑”，但在絕望中，醫(yī)生可能會(huì)提起一個(gè)新的希望——基因檢測(cè)。不少人心里打鼓，這聽(tīng)起來(lái)又貴又高科技的東西，真的和咱們撫州的普通人有關(guān)系嗎？尤其是一個(gè)叫“RET”的基因，更是陌生。一邊是傳統(tǒng)化療的熟悉路徑，另一邊是聽(tīng)起來(lái)像“彩票”的精準(zhǔn)靶向治療，這個(gè)矛盾，正是現(xiàn)代肺癌治療最真實(shí)的分叉路口。

RET基因檢測(cè)，是每個(gè)撫州肺癌病人都需要做的嗎？

當(dāng)然不是。這恰恰是精準(zhǔn)醫(yī)療的核心：“對(duì)癥下藥”要先“找到對(duì)的靶子”。肺癌驅(qū)動(dòng)基因突變有很多種，RET融合只是其中之一，在非小細(xì)胞肺癌中約占1%-2%。也就是說(shuō)，100個(gè)肺癌患者里，大約只有1到2個(gè)人是這個(gè)類(lèi)型。所以，這不是一個(gè)普篩項(xiàng)目，而是一個(gè)為特定人群“大海撈針”的定向搜索。那么，哪些撫州的病友需要考慮這項(xiàng)檢測(cè)呢？通常，病理類(lèi)型為肺腺癌、尤其是年輕、不吸煙或少吸煙的患者，檢出率會(huì)相對(duì)高一些。盲目檢測(cè)不僅浪費(fèi)金錢(qián)，更重要的是浪費(fèi)時(shí)間。

我們撫州本地醫(yī)院能做這個(gè)檢測(cè)嗎？樣本要送去哪里？

這是被問(wèn)得最多的問(wèn)題。目前，撫州大部分醫(yī)院的病理科常規(guī)開(kāi)展的是EGFR、ALK等常見(jiàn)基因的檢測(cè)。對(duì)于RET這類(lèi)相對(duì)罕見(jiàn)的基因，很多醫(yī)院會(huì)將組織樣本或抽血獲取的液態(tài)活檢樣本，委托給有資質(zhì)的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。這個(gè)過(guò)程，醫(yī)生和檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)會(huì)完成對(duì)接，患者家屬需要做的，主要是配合提供病理切片或血液樣本，并了解清楚送檢流程和報(bào)告時(shí)間。不必過(guò)分糾結(jié)于“本地做”還是“外地做”，關(guān)鍵在于檢測(cè)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、技術(shù)和報(bào)告的可信度。

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【周邊】近東鄉(xiāng)區(qū)行政中心,東鄉(xiāng)火車(chē)站旁,東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院附近

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檢測(cè)出RET融合，是不是就等于有“特效藥”了？

是的，這是一個(gè)重大的轉(zhuǎn)機(jī)。在過(guò)去，RET融合陽(yáng)性的肺癌患者治療選擇有限，預(yù)后相對(duì)較差。但如今，情況已徹底改變。針對(duì)RET融合突變，國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市了像普拉替尼、塞爾帕替尼這類(lèi)高效的特異性靶向藥。它們不像化療那樣“好壞通殺”，而是像精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈，主要攻擊帶有RET突變的癌細(xì)胞。對(duì)于符合條件的患者，這意味著更高的腫瘤緩解率、更長(zhǎng)的無(wú)進(jìn)展生存期，以及更少、更可控的副作用。從“無(wú)藥可用”到“有藥可治”，這就是基因檢測(cè)帶來(lái)的根本性改變。

靶向藥效果這么好，是不是很貴？撫州的醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)嗎？

這是最現(xiàn)實(shí)、也最揪心的問(wèn)題。慶幸的是，隨著國(guó)家醫(yī)保藥品談判的推進(jìn)，部分RET靶向藥物已經(jīng)被納入國(guó)家醫(yī)保目錄。這意味著，在撫州，符合用藥指征的患者，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付的費(fèi)用已經(jīng)大幅降低。具體的報(bào)銷(xiāo)比例、起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)，需要根據(jù)患者參加的醫(yī)保類(lèi)型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）以及撫州本地的具體執(zhí)行政策來(lái)確定。在醫(yī)生確定用藥方案后，務(wù)必詳細(xì)咨詢(xún)醫(yī)院的醫(yī)保辦或藥房，算清這筆“生命的經(jīng)濟(jì)賬”。

吃上靶向藥就一勞永逸了嗎？會(huì)不會(huì)耐藥？

必須清醒地認(rèn)識(shí)到，靶向治療目前還難以實(shí)現(xiàn)“治愈”。耐藥幾乎是所有靶向藥最終都會(huì)面臨的挑戰(zhàn)，RET抑制劑也不例外。癌細(xì)胞非?！敖苹保赡軙?huì)產(chǎn)生新的突變來(lái)逃避藥物的攻擊。通常，一線(xiàn)使用RET靶向藥后，中位無(wú)進(jìn)展生存期在1-2年左右。但這并不意味著治療終點(diǎn)。耐藥后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，建議另外進(jìn)行基因檢測(cè)（通常用血液進(jìn)行液態(tài)活檢），尋找新的耐藥突變，從而為后續(xù)治療選擇，如換用其他靶向藥、參加新藥臨床試驗(yàn)或聯(lián)合其他治療手段，提供關(guān)鍵依據(jù)。治療，是一個(gè)動(dòng)態(tài)管理的過(guò)程。

除了吃藥，RET陽(yáng)性的肺癌還有其他治療選擇嗎？

靶向治療是主干，但并非孤軍奮戰(zhàn)。傳統(tǒng)的化療、放療以及近年來(lái)飛速發(fā)展的免疫治療，仍然在綜合治療中占據(jù)重要地位。特別是對(duì)于靶向藥耐藥后或特定情況下的患者，這些手段依然是有效的武器。治療方案的選擇，需要腫瘤內(nèi)科、放療科、胸外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患者具體的身體狀況、病情分期、基因圖譜等綜合判斷。在撫州，越來(lái)越多的醫(yī)院建立了肺癌多學(xué)科診療（MDT）模式，為的就是給患者制定最優(yōu)的個(gè)體化方案。

基因檢測(cè)如同一把鑰匙，為一部分撫州的肺癌患者打開(kāi)了一扇通往精準(zhǔn)治療的大門(mén)。它不能保證治愈，但能極大地提高治療的有效性和生活的質(zhì)量。面對(duì)肺癌，恐懼源于未知，而希望始于了解。與其在迷茫中等待，不如在科學(xué)的指引下，主動(dòng)厘清道路。當(dāng)檢測(cè)報(bào)告擺在你面前時(shí)，無(wú)論結(jié)果如何，都意味著對(duì)疾病的認(rèn)知向前邁進(jìn)了一大步，接下來(lái)的每一步，都將走得更穩(wěn)、更有方向。