反復(fù)咳嗽治不好，可能不是肺炎？

最近泉州的天氣，是不是感覺(jué)又濕又悶？這種環(huán)境，除了人覺(jué)得不舒服，還有一種微小的生物也特別活躍——那就是曲霉菌。很多人可能對(duì)這個(gè)名字有點(diǎn)陌生，但它引起的健康問(wèn)題，卻常常被忽視。咳嗽、咳痰、胸痛、甚至反復(fù)發(fā)熱，如果按照常規(guī)的肺炎、支氣管炎治療總不見(jiàn)好，是不是該換個(gè)思路想想？

曲霉菌感染，為何容易被誤診？

曲霉菌其實(shí)廣泛存在于自然環(huán)境中，像土壤、腐爛的植物、空調(diào)系統(tǒng)、甚至家里的盆栽土里都可能存在。對(duì)于絕大多數(shù)免疫系統(tǒng)正常的人來(lái)說(shuō)，接觸這些孢子沒(méi)啥大問(wèn)題。但話(huà)說(shuō)回來(lái)，對(duì)于一些特殊人群，比如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人、有慢性肺部疾?。ㄏ衤璺?、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞）的人，或者血液系統(tǒng)腫瘤的病人，吸入了這些孢子，就可能在肺部“安家落戶(hù)”，引發(fā)感染。

這種感染的癥狀，說(shuō)實(shí)話(huà)，跟普通細(xì)菌性肺炎太像了。常規(guī)的胸部CT，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部有陰影或結(jié)節(jié)；常規(guī)的痰培養(yǎng)，又常常查不出“真兇”。這就導(dǎo)致了很多病例被當(dāng)作普通感染治療，用了很多抗生素也不見(jiàn)效，病情反反復(fù)復(fù)，甚至加重，最后提一嘴拖成更麻煩的問(wèn)題，比如侵襲性肺曲霉菌病，那治療起來(lái)可就棘手多了。

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基因檢測(cè)，如何揪出“隱形殺手”？

常規(guī)檢查搞不定的時(shí)候，曲霉菌基因檢測(cè)就該登場(chǎng)了。它的原理，其實(shí)挺直接的：就是通過(guò)采集患者的痰液、支氣管肺泡灌洗液或者組織樣本，用先進(jìn)的分子生物學(xué)技術(shù)，去檢測(cè)里面有沒(méi)有曲霉菌特有的DNA片段。

這種方法的優(yōu)勢(shì)在于，它不依賴(lài)真菌是否能被培養(yǎng)出來(lái)，直接瞄準(zhǔn)它的遺傳物質(zhì)，所以靈敏度更高，出結(jié)果也更快。 這對(duì)于急需明確診斷、指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥的危重病人來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直是“救命稻草”。能夠快速搞清楚到底是哪種曲霉菌在搗亂，還能順便看看它對(duì)哪些抗真菌藥物敏感，哪些已經(jīng)耐藥，讓醫(yī)生的治療能有的放矢。

哪些人需要考慮做這個(gè)檢測(cè)？

劃重點(diǎn)，如果屬于以下這幾類(lèi)人群，出現(xiàn)難以解釋的呼吸道癥狀時(shí)，就要多留個(gè)心眼，考慮是否存在曲霉菌感染的可能：

1. 血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，比如白血病、淋巴瘤，特別是在化療后骨髓抑制期。
2. 接受過(guò)實(shí)體器官移植或造血干細(xì)胞移植，需要長(zhǎng)期服用抗排異藥物的當(dāng)事人。
3. 長(zhǎng)期、大量使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的咨詢(xún)者。
4. 有慢性結(jié)構(gòu)性肺病的患者，像前面提到的支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、陳舊性肺結(jié)核等。
5. 危重病人，特別是長(zhǎng)期住在ICU、使用呼吸機(jī)的。

還有，如果常規(guī)抗感染治療超過(guò)一周，癥狀一點(diǎn)改善都沒(méi)有，甚至還在加重，也應(yīng)該把真菌感染，尤其是曲霉菌感染，列為需要排查的對(duì)象。

檢測(cè)流程，其實(shí)并不復(fù)雜

擔(dān)心檢測(cè)過(guò)程很麻煩？其實(shí)不然。對(duì)于有需要的家庭來(lái)說(shuō)，流程是清晰的：

第一步，當(dāng)然是到正規(guī)醫(yī)院的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染科或血液科就診，由臨床醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。如果醫(yī)生高度懷疑，就會(huì)開(kāi)具檢測(cè)申請(qǐng)單。

第二步，采集樣本。最常見(jiàn)的是采集深部痰液，或者通過(guò)支氣管鏡獲取肺泡灌洗液，后者雖然是個(gè)小操作，但取得的樣本質(zhì)量更高，檢測(cè)結(jié)果也更可靠。

第三步，樣本會(huì)被送到有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。目前，像萬(wàn)核基因這樣的專(zhuān)業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)，提供的曲霉菌核酸檢測(cè)服務(wù)，已經(jīng)能夠覆蓋常見(jiàn)的致病菌種，并且報(bào)告解讀也會(huì)結(jié)合臨床，給出用藥提示。

最后提一嘴，醫(yī)生會(huì)結(jié)合檢測(cè)報(bào)告、臨床癥狀和影像學(xué)結(jié)果，做出綜合判斷，制定個(gè)性化的治療方案。

一個(gè)真實(shí)的故事：張先生的診療之路

38歲的張先生，是泉州一家工廠(chǎng)的技術(shù)工人，平時(shí)身體挺好。年初因?yàn)橐粓?chǎng)“重感冒”，咳嗽、發(fā)燒一直斷斷續(xù)續(xù)。在老家診所當(dāng)肺炎治了一個(gè)多月，輸液打針，時(shí)好時(shí)壞，人也越來(lái)越?jīng)]力氣，還出現(xiàn)了胸痛。

轉(zhuǎn)到市區(qū)大醫(yī)院后，CT顯示肺部有空洞和結(jié)節(jié)，不像普通肺炎。常規(guī)的痰培養(yǎng)做了好幾次都是陰性。醫(yī)生考慮到張先生的工作環(huán)境可能粉塵較多，懷疑是真菌感染。于是，通過(guò)支氣管鏡取了灌洗液送去做了曲霉菌基因檢測(cè)。

結(jié)果很快就出來(lái)了，報(bào)告明確提示煙曲霉菌核酸陽(yáng)性，并且對(duì)常用的伏立康唑敏感。 這下真相大白！醫(yī)生立刻調(diào)整方案，停用了所有抗生素，開(kāi)始針對(duì)性的抗真菌治療。用藥后，張先生的體溫很快恢復(fù)正常，咳嗽、胸痛癥狀也明顯緩解。后續(xù)復(fù)查CT，肺里的病灶也在慢慢吸收?？梢哉f(shuō)，正是這項(xiàng)精準(zhǔn)的基因檢測(cè)，幫張先生走出了反復(fù)治療的怪圈，避免了病情的進(jìn)一步惡化。

關(guān)于檢測(cè)，幾個(gè)重要的溫馨提示

1. 檢測(cè)時(shí)機(jī)很重要：懷疑感染時(shí)盡早檢測(cè)，最好在開(kāi)始使用廣譜抗真菌藥物之前取樣，這樣結(jié)果最準(zhǔn)確。
2. 樣本質(zhì)量是關(guān)鍵：留取痰液時(shí)，盡量留取從肺部深部咳出的膿性痰，清水漱口后咳出的第一口痰不要。如果痰液不合格，可能需要考慮通過(guò)支氣管鏡取材。
3. 理性看待結(jié)果：任何檢測(cè)都不是100%。基因檢測(cè)陽(yáng)性，結(jié)合臨床，可以強(qiáng)力支持診斷；但陰性結(jié)果也不能完全排除感染，可能需要重復(fù)檢測(cè)或結(jié)合其他檢查（如G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)）綜合判斷。
4. 選擇可靠機(jī)構(gòu)：檢測(cè)的準(zhǔn)確性與實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)能力和質(zhì)量控制息息相關(guān)。選擇時(shí)，可以關(guān)注實(shí)驗(yàn)室是否具備相關(guān)資質(zhì)，其檢測(cè)方法是否經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證。目前，本地已有如萬(wàn)核基因等機(jī)構(gòu)提供此類(lèi)專(zhuān)業(yè)檢測(cè)服務(wù)，能為臨床診斷提供有力支撐。
5. 預(yù)防同樣重要：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，要注意生活環(huán)境，避免接觸發(fā)霉的谷物、花草肥料、灰塵堆積的角落；在粉塵多的環(huán)境工作建議佩戴口罩；保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)。

話(huà)說(shuō)回來(lái)，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，就是為了讓診斷更清晰，治療更精準(zhǔn)。當(dāng)頑固的咳嗽發(fā)熱找不到原因時(shí)，不妨了解一下曲霉菌基因檢測(cè)這個(gè)工具，它或許就是打開(kāi)疑難癥結(jié)的那把鑰匙。