最近幾年，在簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院、中醫(yī)院或者成都華西空港醫(yī)院的腫瘤科診室里，經(jīng)常能聽(tīng)到醫(yī)生和病人、家屬討論一個(gè)詞——“MET”。這個(gè)聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)技術(shù)性的詞，正悄然改變著許多非小細(xì)胞肺癌患者的治療路徑。不少家庭在拿到病理報(bào)告后，除了關(guān)注EGFR、ALK這些“明星”基因，也開(kāi)始迫切地想知道：我們家這位的情況，需不需要做MET檢測(cè)？做了到底有什么用？這筆投入值得嗎？下面，我們就以從業(yè)者的視角，聊聊簡(jiǎn)陽(yáng)地區(qū)非小細(xì)胞肺癌患者最關(guān)心的那幾個(gè)關(guān)于MET的問(wèn)題。

MET基因到底是什么？為什么突然“火”起來(lái)了？

簡(jiǎn)單說(shuō)，MET是驅(qū)動(dòng)肺癌發(fā)生發(fā)展的一個(gè)關(guān)鍵“油門(mén)”基因。以前我們關(guān)注得少，不是因?yàn)椴恢匾?，而是因?yàn)橛行У摹鞍邢騽x車(chē)”不多。現(xiàn)在，情況完全不同了。隨著像賽沃替尼、谷美替尼、卡馬替尼這類(lèi)MET靶向藥在國(guó)內(nèi)獲批并進(jìn)入醫(yī)保，一個(gè)明確的MET基因異常，就意味著多了一個(gè)非常有效的治療選擇。尤其是對(duì)于那些已經(jīng)用過(guò)其他靶向藥（比如針對(duì)EGFR的奧希替尼）但效果不佳的患者，MET基因異常是導(dǎo)致耐藥的一個(gè)重要原因。所以，現(xiàn)在查MET，不再是“錦上添花”，而常常是尋找下一步“救命稻草”的關(guān)鍵一步。

哪些情況的簡(jiǎn)陽(yáng)肺癌患者，醫(yī)生會(huì)建議查MET？

這可能是大家最想問(wèn)的。通常，建議重點(diǎn)考慮MET檢測(cè)的有這么幾類(lèi)情況：說(shuō)到這個(gè)是初診的非小細(xì)胞肺癌患者，特別是肺腺癌，現(xiàn)在做全面的基因檢測(cè)（NGS）時(shí)，MET往往已經(jīng)是套餐里的標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目了，一次查清，避免后續(xù)反復(fù)取材。還有一點(diǎn)是使用EGFR靶向藥（特別是一、三代藥）治療后出現(xiàn)進(jìn)展的患者，這時(shí)候耐藥機(jī)制里，MET擴(kuò)增或過(guò)表達(dá)占了相當(dāng)比例。第三類(lèi)是病理類(lèi)型為肺肉瘤樣癌等特殊亞型的患者，這類(lèi)腫瘤MET基因出現(xiàn)異常的概率本身就比較高。最后提一嘴，對(duì)于一些經(jīng)過(guò)多線(xiàn)治療，常規(guī)手段效果有限的晚期患者，進(jìn)行MET檢測(cè)也是在為最后提一嘴的精準(zhǔn)治療機(jī)會(huì)“掃雷”。

在簡(jiǎn)陽(yáng)做MET檢測(cè)，用什么樣本？需要重新穿刺嗎？

這是非常實(shí)際的顧慮，很多家屬擔(dān)心患者身體承受不了另外穿刺。好消息是，并非所有情況都需要新的組織樣本。如果手頭有最近一次手術(shù)或穿刺取出的石蠟組織塊（病理科保存的蠟塊），并且腫瘤細(xì)胞含量足夠，那么優(yōu)先使用它，這是檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果組織樣本不足或無(wú)法獲取，別擔(dān)心，現(xiàn)在血液檢測(cè)（液體活檢）是很好的補(bǔ)充手段。通過(guò)抽血檢測(cè)血液中循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA），也能有效捕捉到MET基因的異常信號(hào)，尤其適用于監(jiān)測(cè)耐藥和疾病進(jìn)展。在簡(jiǎn)陽(yáng)本地或送往成都的檢測(cè)機(jī)構(gòu)，這兩種方式通常都可以選擇。

MET檢測(cè)報(bào)告怎么看？關(guān)鍵看哪幾個(gè)指標(biāo)？

拿到一份基因檢測(cè)報(bào)告，面對(duì)一堆數(shù)據(jù)和術(shù)語(yǔ)，確實(shí)容易發(fā)懵。對(duì)于MET，您主要關(guān)注兩個(gè)核心指標(biāo)：MET 14號(hào)外顯子跳躍突變和MET基因擴(kuò)增。報(bào)告上如果寫(xiě)著“檢測(cè)到MET exon14 skipping mutation”，或者“MET基因擴(kuò)增（拷貝數(shù)≥5或GCN≥5）”，通常就意味著患者很可能能從MET靶向藥中獲益。有些報(bào)告還會(huì)提供MET蛋白過(guò)表達(dá)的結(jié)果（通過(guò)免疫組化檢測(cè)）。這三者有關(guān)聯(lián)但不等同，具體采用哪種結(jié)果來(lái)指導(dǎo)用藥，主治醫(yī)生會(huì)結(jié)合臨床指南和患者具體情況做綜合判斷。看不懂沒(méi)關(guān)系，務(wù)必拿著報(bào)告和主管醫(yī)生做一次深度溝通，這是最重要的一步。

MET靶向藥效果如何？在簡(jiǎn)陽(yáng)能方便地用上嗎？

效果是大家最關(guān)心的。臨床數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于存在明確MET 14跳突或高水平擴(kuò)增的患者，使用對(duì)應(yīng)的MET靶向藥，客觀(guān)緩解率（就是腫瘤顯著縮小的比例）可以達(dá)到40%-60%甚至更高，很多患者能快速緩解咳嗽、呼吸困難等癥狀，生活質(zhì)量得到顯著改善。而且，這類(lèi)藥物通常是口服藥，在家就能服用，比頻繁住院化療要便利得多。在藥物可及性上，隨著國(guó)家醫(yī)保談判的推進(jìn)，多個(gè)MET靶向藥已經(jīng)納入國(guó)家醫(yī)保目錄，在簡(jiǎn)陽(yáng)本地的醫(yī)院或通過(guò)“雙通道”藥房，患者自付的費(fèi)用已經(jīng)大幅降低。具體到某個(gè)藥物是否適合、如何申請(qǐng)，需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的基因檢測(cè)結(jié)果、身體狀況和醫(yī)保政策來(lái)制定方案。

檢測(cè)一次MET大概要花多少錢(qián)？醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎？

費(fèi)用問(wèn)題很現(xiàn)實(shí)。MET基因檢測(cè)的價(jià)格，取決于檢測(cè)方法（是整個(gè)套餐還是單基因檢測(cè)）和檢測(cè)平臺(tái)（組織或血液）。如果是包含MET在內(nèi)的多基因聯(lián)合檢測(cè)（NGS），價(jià)格通常在幾千元。如果是針對(duì)疑似耐藥情況的單基因或小panel補(bǔ)充檢測(cè)，費(fèi)用會(huì)低一些。目前，單純的基因檢測(cè)費(fèi)用，大部分地區(qū)尚未納入基本醫(yī)保常規(guī)報(bào)銷(xiāo)范圍。但是，部分商業(yè)保險(xiǎn)或城市定制的普惠型醫(yī)療保險(xiǎn)（比如“惠蓉?！边@類(lèi)產(chǎn)品）可能會(huì)涵蓋部分特藥檢測(cè)費(fèi)用，建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保局或保險(xiǎn)公司。雖然檢測(cè)需要自費(fèi)，但考慮到它直接決定了能否使用上療效好、副作用小且已進(jìn)醫(yī)保的靶向藥，從整體治療的經(jīng)濟(jì)效益和生存獲益來(lái)看，這筆前期投入往往是值得的。

在簡(jiǎn)陽(yáng)，樣本是送去哪里檢測(cè)？結(jié)果靠譜嗎？

很多患者和家屬會(huì)有這個(gè)疑問(wèn)。目前，簡(jiǎn)陽(yáng)本地大型醫(yī)院（如簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院）的病理科或中心實(shí)驗(yàn)室，可能與國(guó)內(nèi)大型的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)（如金域、華大、燃石等）建立了合作?；颊叩慕M織或血液樣本，在本地采集后，通常會(huì)通過(guò)專(zhuān)業(yè)的冷鏈物流，送到這些機(jī)構(gòu)在成都或外地的中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。這些機(jī)構(gòu)都具備國(guó)家相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)（PCR實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)），流程規(guī)范，質(zhì)量有保障。關(guān)鍵在于選擇醫(yī)院認(rèn)可或推薦的合規(guī)檢測(cè)機(jī)構(gòu)，并確保送檢的樣本信息準(zhǔn)確、合格。拿到報(bào)告后，上面都會(huì)有實(shí)驗(yàn)室的蓋章和報(bào)告人、審核人簽字，是具有臨床參考價(jià)值的。

MET基因檢測(cè)，已經(jīng)從肺癌診療的“選修課”變成了部分患者的“必修課”。它不只是一張冷冰冰的報(bào)告，更是一把鑰匙，可能為身處困境的患者和家庭，打開(kāi)一扇新的希望之門(mén)。當(dāng)醫(yī)生提到這個(gè)檢查時(shí)，不妨多一分了解，多一分溝通，讓精準(zhǔn)醫(yī)療的光，能照亮更具體的治療前路。