在聊城的腫瘤科診室里，經(jīng)常能聽(tīng)到醫(yī)生提到一個(gè)聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)“高科技”的詞：PD-L1檢測(cè)，用的是SP263這個(gè)方案。對(duì)于很多正在經(jīng)歷肺癌、食管癌或其他實(shí)體腫瘤診療過(guò)程的家庭來(lái)說(shuō)，這串字母和數(shù)字組合，既關(guān)鍵又帶著一絲神秘。它不像血常規(guī)那樣直接明了，但醫(yī)生和病理科大夫卻常常把它和“免疫治療”、“療效預(yù)測(cè)”這些重要的治療決策緊緊綁在一起。今天，我們就試著把這個(gè)檢測(cè)從專(zhuān)業(yè)報(bào)告里“請(qǐng)”出來(lái)，用聊城老鄉(xiāng)能聽(tīng)懂的話(huà)，掰開(kāi)揉碎了說(shuō)清楚。

為什么聊城醫(yī)生老提PD-L1檢測(cè)？它和化療有啥不一樣？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，PD-L1檢測(cè)是在幫我們看腫瘤細(xì)胞的“偽裝術(shù)”。正常的免疫細(xì)胞就像我們身體的“警察”，會(huì)識(shí)別并清除變壞的腫瘤細(xì)胞。但有些狡猾的腫瘤細(xì)胞，會(huì)在自己表面產(chǎn)生一種叫PD-L1的蛋白，這個(gè)蛋白就像一張“別抓我”的通行證，能騙過(guò)免疫細(xì)胞。免疫治療藥物（也就是常說(shuō)的“免疫抑制劑”）的作用，就是撕掉這張通行證，讓身體的“警察”重新認(rèn)出并攻擊腫瘤。

所以，這個(gè)檢測(cè)的目的，就是看看腫瘤細(xì)胞表面這種“偽裝”多不多。如果表達(dá)水平高，意味著“偽裝”得厲害，那么使用相應(yīng)的免疫治療藥物，很可能效果就比較好。這和傳統(tǒng)的化療、靶向治療原理完全不同，它不直接毒殺細(xì)胞，而是調(diào)動(dòng)人體自身的免疫力去戰(zhàn)斗。

“SP263”這個(gè)代號(hào)是啥意思？聊城醫(yī)院用的和其他地方一樣嗎？

“SP263”其實(shí)是一種檢測(cè)所用抗體的克隆號(hào)，你可以把它理解為檢測(cè)時(shí)使用的一把非常特異的“鑰匙”。這把“鑰匙”是專(zhuān)門(mén)用來(lái)識(shí)別和結(jié)合PD-L1蛋白的。全球有幾把公認(rèn)的、經(jīng)過(guò)嚴(yán)格驗(yàn)證的“鑰匙”，SP263就是其中非常重要的一把。

聊城具備相關(guān)檢測(cè)能力的醫(yī)院或第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，采用的SP263檢測(cè)方案，其核心試劑和判讀標(biāo)準(zhǔn)，通常與國(guó)內(nèi)大型腫瘤中心遵循的是同一套國(guó)際認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)。這意味著，在聊城本地做的檢測(cè)結(jié)果，其可靠性是可以為后續(xù)治療方案的選擇提供有力依據(jù)的，不必過(guò)分擔(dān)心地域差異導(dǎo)致的結(jié)果不可信。當(dāng)然，檢測(cè)的準(zhǔn)確性還高度依賴(lài)于規(guī)范的病理切片制作、標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)操作流程以及經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師的判讀。

報(bào)告單上那個(gè)“TPS”或“CPS”的百分比，到底怎么看？

這是最讓人困惑的部分。拿到報(bào)告，通常會(huì)看到一個(gè)百分比數(shù)字。這里主要有兩種評(píng)分系統(tǒng)：

• TPS：腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性比例分?jǐn)?shù)。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是看看100個(gè)腫瘤細(xì)胞里，有多少個(gè)細(xì)胞表面明確顯示了PD-L1蛋白。比如TPS≥50%，就意味著超過(guò)一半的腫瘤細(xì)胞都在“偽裝”。這在非小細(xì)胞肺癌的某些用藥中是一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。
• CPS：綜合陽(yáng)性分?jǐn)?shù)。這個(gè)計(jì)算更復(fù)雜一些，它不僅看腫瘤細(xì)胞，還把腫瘤周?chē)囊恍┟庖呒?xì)胞也算了進(jìn)去。在頭頸部鱗癌、食管癌、胃癌等癌種的免疫治療評(píng)估中，CPS是更常用的指標(biāo)。

千萬(wàn)別自己對(duì)著數(shù)字瞎琢磨。這個(gè)數(shù)字需要您的主治醫(yī)生結(jié)合您具體是哪種癌癥、處于哪個(gè)分期、身體狀況如何，以及對(duì)照著不同藥物在中國(guó)獲批的“說(shuō)明書(shū)”上的具體要求，來(lái)綜合判斷它意味著什么。醫(yī)生會(huì)告訴您，這個(gè)結(jié)果是“陽(yáng)性”還是“陰性”，以及它對(duì)應(yīng)著怎樣的治療推薦可能。

在聊城，這個(gè)檢測(cè)是怎么做的？需要重新穿刺取肉嗎？

通常不需要為了這個(gè)檢測(cè)專(zhuān)門(mén)再做一次創(chuàng)傷性的穿刺或手術(shù)。檢測(cè)用的是當(dāng)初確診癌癥時(shí)，通過(guò)手術(shù)、穿刺或活檢獲取的腫瘤組織標(biāo)本制成的病理切片。病理科醫(yī)生會(huì)從蠟塊中切出新的薄片，進(jìn)行特殊的染色處理。因此，對(duì)于大多數(shù)患者，這是一個(gè)回顧性的檢測(cè)，利用的是“老材料”。

當(dāng)然，如果手頭的組織標(biāo)本年代太久遠(yuǎn)（比如好幾年前）、或者當(dāng)時(shí)取到的組織量太少不夠做檢測(cè)，醫(yī)生可能會(huì)建議重新取樣。檢測(cè)過(guò)程本身對(duì)患者沒(méi)有新的創(chuàng)傷，但等待結(jié)果需要一些時(shí)間，因?yàn)閺那衅⑷旧脚凶x，每一步都需要精細(xì)操作。

檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性就一定能用免疫藥，陰性就一定沒(méi)用嗎？

這是最大的誤區(qū)之一。PD-L1檢測(cè)是重要的“地圖”，但不是唯一的“路標(biāo)”。

• 陽(yáng)性不一定100%有效：即使檢測(cè)顯示PD-L1高表達(dá)，也只能說(shuō)明患者從免疫治療中獲益的概率相對(duì)較高，并非保證有效。免疫治療也有其副作用，需要評(píng)估患者的整體狀況。
• 陰性不一定完全沒(méi)機(jī)會(huì)：在某些癌種中，即使PD-L1表達(dá)很低甚至檢測(cè)為陰性，基于其他因素（如高腫瘤突變負(fù)荷TMB、微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定MSI-H等），醫(yī)生仍可能考慮嘗試免疫治療，并確實(shí)有部分患者有效。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“超進(jìn)展”。

所以，這個(gè)檢測(cè)結(jié)果是為醫(yī)生提供關(guān)鍵的決策輔助，而不是一個(gè)非黑即白的“開(kāi)關(guān)”。醫(yī)生一定會(huì)結(jié)合患者的全面情況，進(jìn)行綜合的利弊權(quán)衡。

在聊城做這個(gè)檢測(cè)，大概要等多久？費(fèi)用能報(bào)銷(xiāo)嗎？

從病理科接收到標(biāo)本到出具正式報(bào)告，通常需要3到7個(gè)工作日。時(shí)間會(huì)因醫(yī)院或檢測(cè)機(jī)構(gòu)的工作流程、樣本數(shù)量而略有浮動(dòng)。

關(guān)于費(fèi)用，目前PD-L1檢測(cè)（SP263抗體）在許多地區(qū)仍屬于自費(fèi)項(xiàng)目，尚未被普遍納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。具體費(fèi)用因檢測(cè)機(jī)構(gòu)不同而有差異，一般在一千多元到兩千多元人民幣之間。在做檢測(cè)前，可以向醫(yī)院的病理科或主治醫(yī)生詳細(xì)咨詢(xún)具體的收費(fèi)情況和最新的醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)，做到心中有數(shù)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)確有困難的家庭，也可以咨詢(xún)是否有相關(guān)的臨床研究項(xiàng)目可以參與。

除了SP263，聽(tīng)說(shuō)還有22C3、28-8這些代號(hào)，我該選哪個(gè)？

您了解得很細(xì)。22C3、28-8、SP263等都是不同制藥公司伴隨其特定免疫治療藥物共同研發(fā)和驗(yàn)證的檢測(cè)抗體。在過(guò)去，這確實(shí)造成了“檢測(cè)伴隨藥物”的復(fù)雜局面。

但近年來(lái)，隨著大量臨床數(shù)據(jù)的積累和比較，業(yè)內(nèi)共識(shí)正在加強(qiáng)。SP263因其在多種癌種中與22C3等抗體檢測(cè)結(jié)果具有較好的一致性，已成為應(yīng)用非常廣泛的平臺(tái)之一。在聊城，您的主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)您所患癌種、以及他計(jì)劃考慮或推薦的藥物，來(lái)建議最合適的檢測(cè)方案。很多時(shí)候，做一個(gè)SP263檢測(cè)，其結(jié)果已能覆蓋和參考多種藥物的臨床證據(jù)。選擇權(quán)在醫(yī)生手中，患者不必為此焦慮。

面對(duì)癌癥，每一個(gè)新的檢測(cè)和治療選擇都牽動(dòng)人心。PD-L1 SP263檢測(cè)，只是現(xiàn)代腫瘤精準(zhǔn)診療工具箱里的一件重要工具。它為我們打開(kāi)了一扇窗，讓我們能看到腫瘤的另一個(gè)特征，從而多了一種對(duì)抗疾病的有力武器。真正用好這件工具，需要聊城本地的病理專(zhuān)家和臨床醫(yī)生精準(zhǔn)操作和解讀，更需要患者和家人的充分理解和耐心溝通。當(dāng)醫(yī)學(xué)的精密與個(gè)體的勇氣相結(jié)合，我們便在面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)，又向前邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。