在江濱醫(yī)院、第一人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院經(jīng)歷肺癌手術(shù)后，患者和家屬最關(guān)心的問(wèn)題莫過(guò)于“是否切干凈了”以及“將來(lái)會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”。作為從業(yè)多年的分子診斷醫(yī)生，深知術(shù)后管理是一場(chǎng)漫長(zhǎng)的“戰(zhàn)役”，而科學(xué)、精準(zhǔn)的復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)是其中至關(guān)重要的防線(xiàn)。許多鎮(zhèn)江的肺癌術(shù)后患者和家屬，已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注并實(shí)際運(yùn)用以液體活檢為代表的分子檢測(cè)技術(shù)，來(lái)為這場(chǎng)康復(fù)持久戰(zhàn)增添一個(gè)靈敏的“雷達(dá)”。因此，科學(xué)地了解并規(guī)劃好鎮(zhèn)江肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的策略，對(duì)于提高長(zhǎng)期生存率至關(guān)重要。

為什么抽一管血，就能比CT更早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)苗頭？

這是許多鎮(zhèn)江咨詢(xún)者最核心的疑惑。傳統(tǒng)上，我們主要依靠CT等影像學(xué)檢查，好比是“拍照片”，只能看到已經(jīng)形成一定規(guī)模的“腫瘤實(shí)體”。而基于循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）的液體活檢，原理則完全不同。腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)或凋亡過(guò)程中，會(huì)將其特有的DNA片段釋放到血液中，成為ctDNA。通過(guò)高精度的基因測(cè)序技術(shù)，在血液中捕捉到這些微量的、帶有特定突變信號(hào)的DNA片段，就等于在腫瘤還小到影像無(wú)法分辨，甚至可能只是少量殘存細(xì)胞的時(shí)候，就捕捉到了其存在的“分子證據(jù)”。這為干預(yù)贏(yíng)得了寶貴的時(shí)間窗口。

是不是所有肺癌手術(shù)后的鎮(zhèn)江人都需要做這個(gè)檢測(cè)？

并非如此。這項(xiàng)技術(shù)有明確的優(yōu)勢(shì)適用人群。說(shuō)到這個(gè)，也是最重要的，是那些手術(shù)時(shí)分期偏晚（如II期、III期）的患者，他們的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，更需要精細(xì)化管理。還有一點(diǎn)，是那些術(shù)后病理提示有高危因素的患者，比如淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、脈管內(nèi)有癌栓、或者腫瘤分化程度低等。再者，是那些因身體原因無(wú)法耐受或不愿意頻繁進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查的患者，液體活檢提供了一種補(bǔ)充或替代的監(jiān)測(cè)手段。最后提一嘴，對(duì)于一部分早期（如IA期）但心理壓力巨大、極其焦慮的患者，在充分溝通并理解技術(shù)局限后，也可以作為一種心理安撫和增強(qiáng)監(jiān)測(cè)的手段。關(guān)鍵在于，需要主治醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行個(gè)體化的評(píng)估和推薦。

在鎮(zhèn)江，想做這個(gè)監(jiān)測(cè)，具體要走哪些步驟？

流程其實(shí)并不復(fù)雜，但每一步都需規(guī)范操作。說(shuō)到這個(gè)，也是最重要的，是與您的主治醫(yī)生進(jìn)行深入溝通。無(wú)論是江大附院還是市區(qū)的其他三甲醫(yī)院，胸外科或腫瘤科的醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情，判斷您是否適合、以及何時(shí)開(kāi)始進(jìn)行ctDNA監(jiān)測(cè)。這是決策的起點(diǎn)。

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第二步是樣本采集。當(dāng)決定檢測(cè)后，通常由護(hù)士抽取約10毫升的外周血，裝入特制的保存管中。這個(gè)步驟在醫(yī)院的抽血中心或病房即可完成。樣本的穩(wěn)定保存和及時(shí)運(yùn)輸是保證結(jié)果準(zhǔn)確的前提。

第三步是檢測(cè)與分析。血液樣本會(huì)被送往具有資質(zhì)的臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。以本地專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)如萬(wàn)核基因?yàn)槔?，其檢測(cè)平臺(tái)會(huì)通過(guò)高通量測(cè)序技術(shù)，對(duì)血液中的ctDNA進(jìn)行深度分析，尋找與您腫瘤相關(guān)的基因突變信號(hào)。他們的報(bào)告解讀服務(wù)通常會(huì)結(jié)合臨床背景，給出清晰的結(jié)論。

第四步是報(bào)告解讀與臨床決策。這是最關(guān)鍵的一環(huán)。檢測(cè)報(bào)告出來(lái)后，務(wù)必反饋給您的主治醫(yī)生。醫(yī)生會(huì)結(jié)合您最新的影像檢查結(jié)果、身體感受，來(lái)綜合判斷這個(gè)“分子信號(hào)”的臨床意義，并決定后續(xù)是繼續(xù)觀(guān)察、調(diào)整隨訪(fǎng)頻率，還是需要提前啟動(dòng)干預(yù)措施。切記，絕不能僅憑一份檢測(cè)報(bào)告就自行做出治療決定。

這個(gè)“高科技”監(jiān)測(cè)，到底準(zhǔn)不準(zhǔn)？有沒(méi)有什么要注意的？

必須客觀(guān)地看待這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與當(dāng)前局限。

其核心優(yōu)勢(shì)在于：高靈敏與前瞻性，能實(shí)現(xiàn)更早期的預(yù)警；無(wú)創(chuàng)便捷，只需抽血，可多次重復(fù)，便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；有助于評(píng)估療效，在術(shù)后輔助治療后，通過(guò)ctDNA水平的變化，可以間接評(píng)估治療是否清除了微小殘留病灶。

然而，也存在需要注意的考量：說(shuō)到這個(gè)，它不是100%的“照妖鏡”。目前最靈敏的技術(shù)也無(wú)法保證捕獲到所有極微量的ctDNA，存在一定的假陰性可能（即實(shí)際有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)但未檢測(cè)到信號(hào)）。還有一點(diǎn)，檢測(cè)到信號(hào)（陽(yáng)性）不一定等于馬上會(huì)形成可見(jiàn)腫瘤。身體免疫系統(tǒng)可能清除這些細(xì)胞，或者它們處于長(zhǎng)期“休眠”狀態(tài)。這就需要醫(yī)生高超的臨床判斷力，避免過(guò)度治療。最后提一嘴，費(fèi)用和醫(yī)保是需要考慮的實(shí)際問(wèn)題，多數(shù)情況下屬于自費(fèi)項(xiàng)目，在選擇前應(yīng)了解清楚。

總的來(lái)說(shuō)，以ctDNA監(jiān)測(cè)為代表的分子檢測(cè)，已經(jīng)成為肺癌術(shù)后管理體系中一個(gè)強(qiáng)大的新工具。它為鎮(zhèn)江的醫(yī)生和患者提供了除影像之外的另一維度信息，使得隨訪(fǎng)從“被動(dòng)等待”轉(zhuǎn)向更主動(dòng)的“精準(zhǔn)監(jiān)控”。對(duì)于有需求的患者家庭，在充分了解其原理和價(jià)值后，可以就此與您信賴(lài)的臨床醫(yī)生展開(kāi)探討，共同制定最適合您的、個(gè)體化的康復(fù)與監(jiān)測(cè)路線(xiàn)圖。