很多人以為，得了肺癌，尤其是晚期肺癌，就只剩下化療一條路，病人要遭大罪。說(shuō)實(shí)話(huà)，我父親剛確診肺腺癌那會(huì)兒，我也是這么想的，心里又絕望又害怕。直到主治醫(yī)生提了一句：“先別急著定方案，做個(gè)基因檢測(cè)看看，萬(wàn)一有靶向藥吃呢？” 這才知道，原來(lái)現(xiàn)在治肺癌，早就不是“一刀切”了。

別小看這項(xiàng)檢測(cè)，它是在給癌細(xì)胞“畫(huà)像”

ALK融合檢測(cè)，說(shuō)白了，就是在腫瘤組織或血液里，找一種叫“ALK融合基因”的壞東西。你可以把它想象成癌細(xì)胞的一個(gè)特殊“開(kāi)關(guān)”或者“發(fā)動(dòng)機(jī)”。正常細(xì)胞沒(méi)有這個(gè)開(kāi)關(guān)，但一部分肺癌患者的癌細(xì)胞里，因?yàn)榛颉板e(cuò)位”了，意外地裝上了它。這個(gè)開(kāi)關(guān)一旦打開(kāi)，就會(huì)瘋狂驅(qū)動(dòng)癌細(xì)胞生長(zhǎng)、擴(kuò)散。檢測(cè)的原理，就是用各種精密的分子生物學(xué)技術(shù)（比如FISH、IHC、PCR或者二代測(cè)序），把這個(gè)隱藏的開(kāi)關(guān)給找出來(lái)。它的臨床意義太大了，找到了，就意味著我們可能有一把能精準(zhǔn)關(guān)閉這個(gè)開(kāi)關(guān)的“鑰匙”——ALK靶向藥。這比傳統(tǒng)的化療，更像是一場(chǎng)精準(zhǔn)的“斬首行動(dòng)”，效果更好，副作用也小得多。

它到底在找什么？

這項(xiàng)檢測(cè)，核心目標(biāo)就是揪出“ALK基因”有沒(méi)有和其他基因“拉郎配”，形成融合。最常見(jiàn)的“搭檔”是EML4基因，所以常聽(tīng)到“EML4-ALK融合”。但ALK這家伙挺花心，也可能和TFG、KIF5B等其他基因融合。檢測(cè)報(bào)告上如果寫(xiě)著“ALK融合陽(yáng)性”，就說(shuō)明找到了這個(gè)驅(qū)動(dòng)癌細(xì)胞的“發(fā)動(dòng)機(jī)”。目前，針對(duì)這個(gè)靶點(diǎn)，已經(jīng)有好幾代靶向藥了，從一代的克唑替尼，到后面的阿來(lái)替尼、塞瑞替尼、勞拉替尼等，給了患者很多選擇和后續(xù)治療保障。

哪些人該去做這個(gè)檢查？

不是所有肺癌患者都需要做。它主要針對(duì)的是“非小細(xì)胞肺癌”這個(gè)大類(lèi)，尤其是肺腺癌患者。你想啊，肺鱗癌患者中ALK融合的概率極低，通常就不作為常規(guī)檢測(cè)了。還有一點(diǎn)很關(guān)鍵，就是不吸煙或者輕度吸煙的年輕腺癌患者，出現(xiàn)ALK融合的幾率會(huì)相對(duì)高一些。我父親就是不吸煙的人，這成了醫(yī)生強(qiáng)烈建議我們檢測(cè)的一個(gè)重要依據(jù)。所以，當(dāng)確診為非小細(xì)胞肺癌（特別是腺癌），尤其是打算進(jìn)行系統(tǒng)治療前，和主治醫(yī)生充分溝通，評(píng)估做這項(xiàng)檢測(cè)的必要性，是非常關(guān)鍵的一步。這決定了后續(xù)的治療是“蒙著眼睛打”還是“有的放矢”。

檢測(cè)怎么做？要準(zhǔn)備什么樣本？

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流程不復(fù)雜，但樣本是關(guān)鍵。最理想的樣本是腫瘤組織，就是通過(guò)手術(shù)、穿刺活檢取到的那個(gè)癌組織塊。這是“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果最準(zhǔn)。如果實(shí)在取不到組織，或者患者身體情況不允許穿刺，也可以用外周血做“液體活檢”，抽一管血，檢測(cè)里面有沒(méi)有癌細(xì)胞釋放出來(lái)的DNA片段。不過(guò)說(shuō)實(shí)話(huà)，血液檢測(cè)的靈敏度可能略低于組織，有時(shí)組織陰性但血液能測(cè)出來(lái)，有時(shí)則相反，醫(yī)生會(huì)綜合判斷。在盤(pán)錦，流程一般是：醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)具檢測(cè)申請(qǐng)單，由醫(yī)院病理科或者合作的第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)來(lái)取樣或接收樣本，然后送到實(shí)驗(yàn)室分析，大概需要一到兩周出報(bào)告。

在盤(pán)錦做，要了解這些事

在盤(pán)錦，這項(xiàng)檢測(cè)通常不是每家醫(yī)院都能獨(dú)立完成的。大部分情況下，是由三甲醫(yī)院的腫瘤科、呼吸科或病理科，委托給有資質(zhì)的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心來(lái)檢測(cè)?；颊吆图覍俨恍枰约罕疾ㄕ覚C(jī)構(gòu)，主治醫(yī)生會(huì)給出推薦和渠道。關(guān)于費(fèi)用，它屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)。價(jià)格因使用的檢測(cè)技術(shù)不同而有差異，比如單純的ALK單項(xiàng)檢測(cè)和包含ALK在內(nèi)的多基因套餐，價(jià)格就不一樣。整體費(fèi)用范圍比較大，從幾千元到上萬(wàn)元都有可能。具體需要多少錢(qián)，優(yōu)質(zhì)直接咨詢(xún)您的主治醫(yī)生或醫(yī)院相關(guān)部門(mén)，他們會(huì)給出最準(zhǔn)確的當(dāng)前報(bào)價(jià)。選擇時(shí)，關(guān)注檢測(cè)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證（比如CAP/CLIA）以及和醫(yī)院的合作歷史，比單純比價(jià)格更重要。

報(bào)告拿到手，怎么看懂它？

這是最緊張的時(shí)刻。報(bào)告上“ALK融合陽(yáng)性”是個(gè)好消息，意味著患者屬于“鉆石突變”，可以從ALK靶向藥中獲益。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，推薦使用相應(yīng)的靶向藥物，通常有效率很高，能顯著控制腫瘤，提高生活質(zhì)量。我父親就是幸運(yùn)的陽(yáng)性患者，吃上靶向藥后，咳嗽氣促的癥狀很快緩解，人也精神了，生活質(zhì)量比我們預(yù)想的化療場(chǎng)景好太多。如果是“陰性”，也別灰心，只是說(shuō)明癌細(xì)胞不是由ALK這個(gè)開(kāi)關(guān)驅(qū)動(dòng)的，但不代表沒(méi)救了。醫(yī)生會(huì)建議檢測(cè)其他可能的靶點(diǎn)，比如EGFR、ROS1等，或者根據(jù)情況制定化療、免疫治療等方案?？拱┦菞l長(zhǎng)路，每一次檢測(cè)都是為了把路標(biāo)看得更清楚。

好了，關(guān)于A(yíng)LK檢測(cè)的事兒，就先聊這么多。希望能幫到和當(dāng)時(shí)的我一樣迷茫的家屬。每一步都問(wèn)清楚，和醫(yī)生配合好，咱們心里才能更踏實(shí)。