老陳拿到肺癌診斷書(shū)那天，寧波的雨下得特別大。醫(yī)生建議他先別急著化療，優(yōu)質(zhì)做個(gè)‘HER2陽(yáng)性檢測(cè)’，看看有沒(méi)有靶向藥的機(jī)會(huì)。老陳和家人都懵了，這檢測(cè)是啥？跟他的肺癌有啥關(guān)系？今天，咱們就借著老陳的故事，把這件關(guān)乎治療方向的大事聊明白。
HER2陽(yáng)性檢測(cè)：給癌細(xì)胞‘拍張照’
說(shuō)白了，HER2陽(yáng)性檢測(cè)，就是給癌細(xì)胞做個(gè)‘身份鑒定’。HER2是個(gè)蛋白，你可以把它想象成癌細(xì)胞表面的一根‘天線(xiàn)’。這根天線(xiàn)如果特別多、特別活躍（也就是陽(yáng)性），癌細(xì)胞接收到的生長(zhǎng)信號(hào)就特別強(qiáng)，長(zhǎng)得快還容易轉(zhuǎn)移。檢測(cè)的原理，就是通過(guò)病理切片，用特殊的方法給這根‘天線(xiàn)’染色或者計(jì)數(shù)，看看它是不是過(guò)度表達(dá)了。臨床意義可大了，它直接決定了患者能不能用上一類(lèi)叫‘抗HER2靶向藥’的‘精確導(dǎo)彈’。對(duì)于老陳這樣的肺癌患者，如果檢測(cè)是陽(yáng)性，就可能多一個(gè)高效且副作用相對(duì)小的治療選擇。
檢測(cè)到底在看什么指標(biāo)
這項(xiàng)檢測(cè)，核心就是盯住HER2這個(gè)靶點(diǎn)。但具體操作上，主要看兩個(gè)層面的指標(biāo)。一個(gè)是蛋白水平，通過(guò)免疫組化（IHC）的方法，看細(xì)胞膜上HER2蛋白的多少和染色強(qiáng)度，結(jié)果常用0、1+、2+、3+來(lái)表示。另一個(gè)是基因水平，對(duì)于IHC結(jié)果是2+（臨界值）的樣本，通常需要加做原位雜交（FISH）檢測(cè)，數(shù)一數(shù)HER2基因有沒(méi)有擴(kuò)增（就是基因拷貝數(shù)變多了）。只有IHC 3+或者FISH顯示基因擴(kuò)增，才能最終判定為HER2陽(yáng)性。你想啊，這就好比不僅看天線(xiàn)數(shù)量多不多（IHC），還得確認(rèn)是不是天線(xiàn)工廠(chǎng)（基因）也擴(kuò)建了（FISH），雙重保險(xiǎn)，結(jié)果更準(zhǔn)。
哪些人需要做這個(gè)檢測(cè)
其實(shí)吧，HER2檢測(cè)早就不是乳腺癌的‘專(zhuān)利’了。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)胃癌、食管胃結(jié)合部腺癌、結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞肺癌（尤其是肺腺癌）等實(shí)體瘤里，也有一部分是HER2陽(yáng)性的。所以，像老陳這樣新確診的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，尤其是肺腺癌，醫(yī)生通常會(huì)建議做包括HER2在內(nèi)的多基因檢測(cè)，為尋找靶向藥鋪路。還有一點(diǎn)，如果之前用常規(guī)化療效果不好，病情進(jìn)展了，重新做一次檢測(cè)看看有沒(méi)有新的靶點(diǎn)出現(xiàn)，也是個(gè)很重要的策略。說(shuō)白了，這檢測(cè)就是為‘精準(zhǔn)治療’探路的先鋒。
檢測(cè)流程和需要什么樣本
寧波萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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流程不復(fù)雜，但對(duì)樣本要求高。領(lǐng)先步，也是最關(guān)鍵的一步，就是取得合格的腫瘤組織樣本。這通常來(lái)自手術(shù)切除的腫瘤標(biāo)本，或者穿刺活檢取到的小塊組織。樣本會(huì)先被制成病理切片。然后，病理科醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下找到切片上腫瘤細(xì)胞最豐富、形態(tài)優(yōu)質(zhì)的區(qū)域，圈出來(lái)，這個(gè)區(qū)域叫‘靶區(qū)’。最后，就在這個(gè)靶區(qū)上進(jìn)行IHC或FISH檢測(cè)。樣本質(zhì)量直接決定結(jié)果可靠性，所以一定要用經(jīng)福爾馬林固定、石蠟包埋的規(guī)范組織塊。如果組織太少或者壞死細(xì)胞多，可能就做不了，得重新取樣。
在寧波做檢測(cè)的途徑和花費(fèi)
在寧波，這項(xiàng)檢測(cè)主要是在大型三甲醫(yī)院的病理科或者有資質(zhì)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展?；颊咦约翰挥脰|奔西跑，通常由主治醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具檢測(cè)申請(qǐng)，病理科接收樣本后進(jìn)行處理和檢測(cè)。費(fèi)用方面，說(shuō)實(shí)話(huà)，它屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)。單做HER2的IHC檢測(cè)，費(fèi)用一般在幾百元左右。但如果需要加做FISH確認(rèn)，或者做包含HER2在內(nèi)的多基因檢測(cè)套餐，費(fèi)用就會(huì)上升到幾千甚至更高，具體看檢測(cè)的基因數(shù)量和技術(shù)平臺(tái)。不同醫(yī)院的定價(jià)可能有細(xì)微差別，但大體在這個(gè)范圍。最后提一嘴，選擇在哪里檢測(cè)，最重要的是看機(jī)構(gòu)是否具備規(guī)范的病理診斷能力和相應(yīng)的檢測(cè)資質(zhì)，確保結(jié)果準(zhǔn)確可信。
看懂報(bào)告：陽(yáng)性陰性的不同道路
報(bào)告拿到手，怎么解讀？如果結(jié)果是HER2陽(yáng)性（IHC 3+或FISH陽(yáng)性），這意味著患者的癌細(xì)胞高度依賴(lài)HER2信號(hào)通路，算是個(gè)‘不幸中的好消息’。不幸的是這類(lèi)腫瘤可能更具侵襲性；好消息是，你有了使用抗HER2靶向藥（比如曲妥珠單抗、恩美曲妥珠單抗、德曲妥珠單抗等）的明確指征，治療多了一條非常有效的路徑。如果結(jié)果是陰性，那就說(shuō)明癌細(xì)胞的生長(zhǎng)不主要靠HER2這根‘天線(xiàn)’，用上述靶向藥大概率無(wú)效，醫(yī)生就需要根據(jù)其他檢測(cè)結(jié)果，為你制定化療、免疫治療或其他靶向治療方案。無(wú)論結(jié)果如何，這份報(bào)告都是醫(yī)生為你繪制精準(zhǔn)治療地圖的重要依據(jù)。
老陳后來(lái)做了檢測(cè)，結(jié)果是陰性，雖然沒(méi)能用上抗HER2的靶向藥，但醫(yī)生根據(jù)其他檢測(cè)結(jié)果，為他找到了更適合的治療方案。你看，這就是現(xiàn)代腫瘤治療，每一步檢測(cè)，都是在黑暗中多點(diǎn)亮一盞燈，照亮前行的路。希望今天的閑聊，能幫你把這盞燈看得更清楚些。
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