免疫治療對(duì)肺癌的有效率大概在20%到40%之間。這個(gè)數(shù)字聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)殘酷，對(duì)吧？但關(guān)鍵就在于，這20%-40%的患者，是可以通過(guò)一種叫做“免疫治療基因檢測(cè)”的方法提前找出來(lái)的。我干了十年腫瘤科，跟無(wú)數(shù)家屬聊過(guò)天，今天就用家屬能聽(tīng)懂的話(huà)，把這個(gè)檢測(cè)掰開(kāi)揉碎了說(shuō)說(shuō)。

這個(gè)檢測(cè)到底是啥？為啥要做它？

說(shuō)白了，免疫治療不是對(duì)每個(gè)人都管用。它就像一把鑰匙，得找到對(duì)的鎖才能打開(kāi)。我們身體里的免疫細(xì)胞本來(lái)能識(shí)別并殺死癌細(xì)胞，但有些癌細(xì)胞特別“狡猾”，會(huì)給自己戴上一種叫“PD-L1”的面具。免疫細(xì)胞上有個(gè)對(duì)應(yīng)的“PD-1”開(kāi)關(guān)，癌細(xì)胞用PD-L1去碰這個(gè)開(kāi)關(guān)，免疫細(xì)胞就被“關(guān)機(jī)”了。免疫治療藥物（比如大家常聽(tīng)說(shuō)的K藥、O藥）就是阻止它們碰在一起，讓免疫細(xì)胞重新活過(guò)來(lái)去攻擊癌細(xì)胞。

基因檢測(cè)，就是去查癌細(xì)胞有沒(méi)有戴這個(gè)“面具”（表達(dá)PD-L1），或者看看癌細(xì)胞身上有沒(méi)有別的特殊標(biāo)記。查明白了，醫(yī)生才能判斷，用這把“鑰匙”成功的把握有多大。這對(duì)家屬來(lái)說(shuō)太重要了，能避免人財(cái)兩空，把錢(qián)和精力用在最可能見(jiàn)效的治療上。

檢測(cè)報(bào)告上那些指標(biāo)都是啥意思？

報(bào)告單上術(shù)語(yǔ)一堆，別慌，咱們抓最主要的幾個(gè)看。

PD-L1表達(dá)水平：這是最核心的指標(biāo)。報(bào)告會(huì)出一個(gè)百分比（TPS或CPS），數(shù)字越高，通常意味著免疫治療有效的可能性越大。

腫瘤突變負(fù)荷（TMB）：你可以把它想象成癌細(xì)胞身上“錯(cuò)誤”的數(shù)量。錯(cuò)誤越多，免疫系統(tǒng)越容易認(rèn)出它是個(gè)壞蛋，免疫治療可能就越有效。

微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）：這個(gè)指標(biāo)和TMB有點(diǎn)像，也是看癌細(xì)胞“出錯(cuò)”多不多。在腸癌、胃癌里尤其重要，如果檢測(cè)結(jié)果是MSI-H（高度不穩(wěn)定），那免疫治療的效果可能會(huì)非常好，甚至可能是首選方案。

還有dMMR、POLE這些，原理都差不多，都是幫我們找出哪些癌細(xì)胞更容易被免疫系統(tǒng)盯上。

什么樣的病人需要考慮做這個(gè)檢測(cè)？

這個(gè)問(wèn)題很實(shí)際。并不是所有腫瘤患者都需要做。一般來(lái)說(shuō)，確診了非小細(xì)胞肺癌、食管癌、胃癌、腸癌、肝癌、頭頸部鱗癌這些實(shí)體瘤，并且醫(yī)生考慮要使用免疫治療的時(shí)候，這個(gè)檢測(cè)的價(jià)值就很大了。

特別是當(dāng)化療效果不好，或者患者身體情況不適合高強(qiáng)度化療時(shí)，免疫治療常成為一個(gè)重要選項(xiàng)。這時(shí)候做個(gè)檢測(cè)，心里就有底了。當(dāng)然，具體到個(gè)人該不該做，一定要聽(tīng)主治醫(yī)生的，他會(huì)根據(jù)腫瘤類(lèi)型、分期和治療階段來(lái)綜合判斷。

檢測(cè)怎么個(gè)做法？要抽血還是切腫瘤？

流程不復(fù)雜，但對(duì)樣本有要求。最常用的樣本是之前手術(shù)或者穿刺取出來(lái)的腫瘤組織蠟塊，從病理科借一點(diǎn)切片出來(lái)就行。如果實(shí)在沒(méi)有組織樣本，現(xiàn)在也有“液體活檢”技術(shù)，就是抽一管血，從血液里捕捉癌細(xì)胞掉出來(lái)的DNA碎片進(jìn)行分析。抽血方便，但組織檢測(cè)目前還是金標(biāo)準(zhǔn)，更準(zhǔn)。

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樣本準(zhǔn)備好后，醫(yī)院或檢測(cè)機(jī)構(gòu)會(huì)收走，送到實(shí)驗(yàn)室去分析。等結(jié)果的時(shí)間大概需要7到14個(gè)工作日，具體看檢測(cè)項(xiàng)目的多少。

在懷化做這個(gè)檢測(cè)，方便嗎？貴不貴？

方便。據(jù)我了解，懷化目前有三家機(jī)構(gòu)可以提供這項(xiàng)檢測(cè)服務(wù)。一家是依托于大型三甲醫(yī)院的病理科或中心實(shí)驗(yàn)室，權(quán)威性高，和臨床治療結(jié)合緊密。另一類(lèi)是第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，它們?cè)趹鸦O(shè)有合作點(diǎn)或接收站，檢測(cè)技術(shù)和項(xiàng)目可能更前沿、更全面一些。

費(fèi)用這塊，說(shuō)實(shí)話(huà)，確實(shí)不便宜。檢測(cè)的價(jià)格和你要查多少個(gè)指標(biāo)、用組織還是用血，關(guān)系很大?；A(chǔ)的單指標(biāo)檢測(cè)可能幾千元，如果要做包含TMB、MSI在內(nèi)的多基因大套餐，費(fèi)用可能會(huì)上萬(wàn)。這筆錢(qián)大部分需要自費(fèi)，醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的部分非常有限。做之前，最好和醫(yī)生、還有檢測(cè)機(jī)構(gòu)都問(wèn)清楚。

報(bào)告拿到手，陽(yáng)性陰性怎么看？

這是最后，也是最關(guān)鍵的一步。報(bào)告出來(lái)了，千萬(wàn)別自己瞎琢磨，一定要拿給主治醫(yī)生看，讓他結(jié)合你的全部病情來(lái)解讀。

我簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)大概的意思。比如PD-L1表達(dá)，如果報(bào)告說(shuō)“陽(yáng)性”或者TPS≥50%，這就是一個(gè)很強(qiáng)的提示，意味著患者有很大機(jī)會(huì)從免疫治療中獲益，醫(yī)生可能會(huì)優(yōu)先考慮單用免疫藥。如果是“陰性”或低表達(dá)，也不代表完全沒(méi)效，只是概率低一些，醫(yī)生可能會(huì)考慮免疫藥聯(lián)合化療等其他方案。

TMB-H（高）和MSI-H（高）也都是“好”信號(hào)，預(yù)示著免疫治療可能有效，特別是MSI-H，在部分腸癌患者里效果很突出。

你看，這個(gè)檢測(cè)就像打仗前的偵察兵，先把敵情摸清楚，咱們?cè)贈(zèng)Q定派什么部隊(duì)、用什么戰(zhàn)術(shù)。它能幫我們和醫(yī)生一起，做出更明智的選擇。

好了，關(guān)于免疫治療基因檢測(cè)，咱們今天就聊這么多。具體到你家人的情況，多和主管醫(yī)生溝通，把疑惑都問(wèn)清楚，這是最重要的。