HER2檢測(cè)到底是什么

呃……這個(gè)問(wèn)題怎么解釋才最清楚呢？這么說(shuō)吧，可以把乳腺癌細(xì)胞想象成一群士兵。HER2就是有些士兵身上特別顯眼的“信號(hào)天線(xiàn)”。如果天線(xiàn)特別多（HER2陽(yáng)性），這群士兵就特別活躍，長(zhǎng)得快，還容易轉(zhuǎn)移。HER2檢測(cè)的目的，就是把帶這種天線(xiàn)的士兵給找出來(lái)。找出來(lái)干嘛？有專(zhuān)門(mén)針對(duì)這天線(xiàn)的“導(dǎo)彈藥”，也就是靶向藥，比如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗這些。檢測(cè)準(zhǔn)了，導(dǎo)彈才能精準(zhǔn)打擊，效果就好。要是沒(méi)檢測(cè)或者測(cè)錯(cuò)了，用不上這導(dǎo)彈，光靠普通化療，對(duì)付這群“天線(xiàn)兵”就費(fèi)勁多了。所以說(shuō)到底，這事兒的關(guān)鍵在于分清“敵情”。

檢測(cè)報(bào)告上的加減號(hào)怎么看

報(bào)告出來(lái)，上面寫(xiě)的“HER2（+++）”、“HER2（+）”或者“HER2（0/1+）”是不是看著有點(diǎn)懵？其實(shí)呢，這是免疫組化（IHC）的初步結(jié)果。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，主要看加號(hào)數(shù)量：三個(gè)加號(hào)（+++）就是HER2陽(yáng)性，意味著那些“信號(hào)天線(xiàn)”過(guò)表達(dá)了，通常推薦用靶向藥。零或一個(gè)加號(hào)（0/1+）就是陰性，天線(xiàn)不多，一般不考慮用這類(lèi)靶向藥。最麻煩的是兩個(gè)加號(hào)（++），這叫“不確定”。以我這么多年的觀(guān)察，臨床上有相當(dāng)一部分患者會(huì)卡在這兒?？吹絻蓚€(gè)加號(hào)千萬(wàn)別慌，這不算最終判決。按照規(guī)定，必須做下一步更精確的檢測(cè)，叫FISH（熒光原位雜交）檢測(cè)，它好比是給天線(xiàn)做基因?qū)用娴摹皵?shù)數(shù)”，看基因有沒(méi)有擴(kuò)增。FISH結(jié)果才是金標(biāo)準(zhǔn)，是陰性還是陽(yáng)性，最終得聽(tīng)它的。相關(guān)工作人員臨床上經(jīng)常遇到的情況是，IHC兩個(gè)加號(hào)里，只有一部分最終FISH確認(rèn)是陽(yáng)性。

為什么必須去規(guī)范機(jī)構(gòu)做

可能有人要問(wèn)了，不就是做個(gè)檢測(cè)嗎，哪兒做不一樣？這里要特別留意。HER2檢測(cè)，從切下組織標(biāo)本開(kāi)始，到固定、處理、切片、染色、判讀，每一步都有嚴(yán)格的國(guó)家技術(shù)規(guī)范（依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)病理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和藥品監(jiān)督管理局的伴隨診斷試劑要求）。固定時(shí)間不夠、切片切得不好、判讀經(jīng)驗(yàn)不足，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出岔子，結(jié)果都可能不準(zhǔn)。不夸張地說(shuō)，一個(gè)假陰性，可能就讓患者錯(cuò)失最有效的治療機(jī)會(huì)；一個(gè)假陽(yáng)性，又可能導(dǎo)致不必要的治療和花費(fèi)。在黔東南州，選擇像黔東南州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)咨詢(xún)中心這類(lèi)具備合規(guī)資質(zhì)、參與國(guó)家或省級(jí)室間質(zhì)評(píng)的機(jī)構(gòu)，根本目的是為了保證檢測(cè)過(guò)程規(guī)范，結(jié)果可靠，讓后續(xù)的治療決策有堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。最終檢測(cè)方案需結(jié)合臨床實(shí)際情況。

檢測(cè)的具體流程幾步走

整個(gè)檢測(cè)流程，說(shuō)白了就是“送檢-分析-出報(bào)告”三步，但里頭有講究。第一步是送檢，通常是醫(yī)院手術(shù)或穿刺取得腫瘤組織標(biāo)本，經(jīng)過(guò)規(guī)范固定后，由病理科醫(yī)生選取有癌組織的蠟塊或切片，送到檢測(cè)機(jī)構(gòu)。千萬(wàn)記住，標(biāo)本質(zhì)量是生命線(xiàn)。第二步，檢測(cè)機(jī)構(gòu)收到后，會(huì)先做免疫組化（IHC）篩查。如果是陰性或陽(yáng)性，基本明確；如果是不確定（2+），就必須自動(dòng)觸發(fā)FISH檢測(cè)進(jìn)行確認(rèn)。這個(gè)過(guò)程需要幾個(gè)工作日。第三步，出具正式檢測(cè)報(bào)告。一份規(guī)范的報(bào)告，會(huì)清晰寫(xiě)明IHC和FISH（如適用）的結(jié)果、檢測(cè)方法、判讀標(biāo)準(zhǔn)以及最終的結(jié)論（陽(yáng)性/陰性）?；颊吆椭髦吾t(yī)生拿到的，就是這份決定治療方向的“路線(xiàn)圖”。

檢測(cè)結(jié)果如何指導(dǎo)治療選擇

拿到陽(yáng)性報(bào)告，意味著找到了使用HER2靶向藥的“通行證”。以下信息僅供參考，具體方案需主治醫(yī)生確定。目前，無(wú)論是術(shù)前的新輔助治療、術(shù)后的輔助治療，還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的治療，HER2陽(yáng)性都有對(duì)應(yīng)的靶向治療方案。這些方案能顯著提高療效，改善生存。個(gè)體差異較大，以下為群體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。研究證實(shí)，規(guī)范使用靶向治療能大幅降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。如果報(bào)告是陰性，那也很有價(jià)值，說(shuō)明不需要在這條路上折騰，避免了不必要的藥物毒性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)生可以集中精力選擇其他更合適的方案，比如激素治療或化療。話(huà)是這么說(shuō)，可實(shí)際上，檢測(cè)也有其局限。比如，腫瘤可能有異質(zhì)性（不同部位細(xì)胞特性不同），或者極少數(shù)情況存在其他罕見(jiàn)突變，這些都需要醫(yī)生綜合判斷。本文內(nèi)容不能替代專(zhuān)業(yè)醫(yī)療建議，如有疑問(wèn)請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生。

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