“醫(yī)生，我確診了肺癌，聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在有靶向藥，是不是做了那個(gè)什么‘HER2檢測(cè)’就能知道能不能用？”在門(mén)診，我經(jīng)常遇到患者和家屬這樣問(wèn)。說(shuō)實(shí)話(huà)，這個(gè)檢測(cè)確實(shí)很關(guān)鍵，但它到底測(cè)什么、誰(shuí)需要做、在常州怎么安排，今天我就從一個(gè)腫瘤科醫(yī)生的角度，跟大家好好聊聊。
HER2檢測(cè)：到底是查什么的？
你想啊，我們的細(xì)胞表面有很多“天線(xiàn)”，叫受體，HER2就是其中一種。正常情況下，它負(fù)責(zé)接收生長(zhǎng)信號(hào)，告訴細(xì)胞“該分裂了”。但有些癌細(xì)胞特別“狡猾”，它們身上的HER2“天線(xiàn)”數(shù)量多得離譜，這叫HER2過(guò)表達(dá)或基因擴(kuò)增。結(jié)果就是，癌細(xì)胞會(huì)收到過(guò)多、過(guò)強(qiáng)的生長(zhǎng)信號(hào)，變得異?；钴S，腫瘤更容易生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。HER2檢測(cè)，說(shuō)白了就是通過(guò)病理技術(shù)，去查看癌細(xì)胞表面這種“天線(xiàn)”是不是太多了，或者控制它的基因是不是“復(fù)制”了太多份。這對(duì)肺癌、乳腺癌、胃癌等多種癌癥都有重要意義，是決定能否使用赫賽汀、德曲妥珠單抗等靶向藥的“入場(chǎng)券”。
檢測(cè)報(bào)告上，主要看哪幾個(gè)指標(biāo)？
拿到報(bào)告，你可能會(huì)看到幾個(gè)專(zhuān)業(yè)名詞。最主要的是兩個(gè)：一個(gè)是蛋白水平（IHC檢測(cè)），報(bào)告上會(huì)寫(xiě)0、1+、2+、3+。3+就是強(qiáng)陽(yáng)性，意味著蛋白過(guò)表達(dá)很明顯。另一個(gè)是基因水平（FISH或CISH檢測(cè)），看HER2基因有沒(méi)有擴(kuò)增，結(jié)果會(huì)是“陽(yáng)性”或“陰性”。有時(shí)候還會(huì)看到“ERBB2”這個(gè)基因名，它和HER2其實(shí)是一回事。對(duì)于肺癌，現(xiàn)在也越來(lái)越關(guān)注HER2基因的“突變”，這和“擴(kuò)增”是兩碼事，用的檢測(cè)方法（二代測(cè)序）和對(duì)應(yīng)的藥物也可能不同。所以，一份全面的檢測(cè)報(bào)告，可能會(huì)涵蓋這些不同的指標(biāo)，幫助醫(yī)生制定最精準(zhǔn)的方案。
哪些肺癌患者應(yīng)該考慮做這個(gè)檢測(cè)？
并不是所有肺癌患者都需要做。目前，權(quán)威指南推薦，對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌，尤其是肺腺癌患者，如果常規(guī)的EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)是陰性的，非常有必要把HER2納入檢測(cè)范圍。還有一點(diǎn)，如果患者是女性、不吸煙、病理類(lèi)型是腺癌，但其他常見(jiàn)靶點(diǎn)沒(méi)找到，那么HER2陽(yáng)性的可能性會(huì)相對(duì)高一些。其實(shí)吧，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，檢測(cè)已經(jīng)成了晚期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，就像打仗前必須先偵察敵情一樣。我遇到一位常州本地的張阿姨，就是肺腺癌，其他靶點(diǎn)陰性，最后做了HER2檢測(cè)發(fā)現(xiàn)是陽(yáng)性，用上了對(duì)應(yīng)的靶向藥，病情控制得不錯(cuò)，生活質(zhì)量也提高了。
在常州做檢測(cè)，流程是怎樣的？
常州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】常州市天寧區(qū)錦繡路42號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）
【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00
【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
【特色】
常州正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
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【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至翠竹站，2號(hào)出口步行約10分鐘
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2、常州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】常州市天寧區(qū)錦繡路42號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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3、常州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】常州市天寧區(qū)延陵中路116號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
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4、常州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】常州市鐘樓區(qū)關(guān)河西路140號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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【地址】常州新北區(qū)漢江路114號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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【地址】常州市武進(jìn)區(qū)南夏墅街道常武南路8號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
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【地址】常州市金壇區(qū)西環(huán)二路401號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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【付款方式】現(xiàn)金、微信、支付寶、銀行卡、分期付款
【預(yù)約方式】電話(huà)預(yù)約、微信預(yù)約、在線(xiàn)預(yù)約
【停車(chē)信息】免費(fèi)停車(chē)位充足
【機(jī)構(gòu)評(píng)分】?4.9分 (1280+條好評(píng))
【資質(zhì)認(rèn)證】衛(wèi)健委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，CMA認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室
檢測(cè)流程并不復(fù)雜，但每一步都講究。核心是需要腫瘤組織樣本。通常是在手術(shù)切除腫瘤，或者通過(guò)穿刺活檢取得組織后，由病理科醫(yī)生將組織制成蠟塊。檢測(cè)就在這塊寶貴的組織上進(jìn)行?；颊吆图覍僖龅?，主要是配合醫(yī)生完成病理借閱或切片申請(qǐng)。在常州，這個(gè)過(guò)程通常由主治醫(yī)生發(fā)起，醫(yī)院病理科或合作的第三方檢測(cè)中心會(huì)完成實(shí)驗(yàn)。樣本要求最關(guān)鍵的是“量要夠、質(zhì)要好”，也就是說(shuō)組織不能太少，并且要含有足夠比例的癌細(xì)胞，這樣才能保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。
常州本地檢測(cè)點(diǎn)與費(fèi)用參考
說(shuō)到這個(gè)，大家最關(guān)心的就是在常州哪里能做，要花多少錢(qián)。常州的醫(yī)療資源還是不錯(cuò)的，市內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院的病理科，或者與醫(yī)院有穩(wěn)定合作的、有資質(zhì)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，都可以進(jìn)行規(guī)范的HER2檢測(cè)。具體選擇哪家，主治醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)醫(yī)院的習(xí)慣合作方和檢測(cè)項(xiàng)目的完整性來(lái)推薦。費(fèi)用方面，HER2檢測(cè)（IHC+FISH）的價(jià)格大概在1000元到3000元這個(gè)區(qū)間。價(jià)格差異主要取決于檢測(cè)是單項(xiàng)還是包含在更大的基因檢測(cè)套餐里，以及使用的是國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口試劑。這部分費(fèi)用目前大部分地區(qū)還未納入醫(yī)保普通報(bào)銷(xiāo)，但有些城市的“惠民?！被蛱厥忉t(yī)保政策可能涵蓋部分，建議就診時(shí)詳細(xì)咨詢(xún)醫(yī)院的醫(yī)保辦公室。
結(jié)果出來(lái)了，陽(yáng)性或陰性意味著什么？
最后提一嘴，結(jié)果解讀一定要交給醫(yī)生。如果結(jié)果是HER2陽(yáng)性（比如IHC 3+或FISH陽(yáng)性），對(duì)于肺癌而言，意味著你可能適合使用針對(duì)HER2的靶向藥物，這為治療提供了一個(gè)非常有效且副作用相對(duì)較小的新選擇。如果是陰性，也別灰心，這只是排除了一個(gè)治療路徑，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)其他檢測(cè)結(jié)果，比如PD-L1表達(dá)、其他基因突變等，為你尋找免疫治療、化療或其他靶向治療的機(jī)會(huì)。抗癌就像闖關(guān)，檢測(cè)就是幫你找到最適合當(dāng)前這一關(guān)的武器。
好了，關(guān)于HER2檢測(cè)的事兒，今天就先聊這么多。每個(gè)患者的情況都是獨(dú)特的，最終一定要和你的主治醫(yī)生深入溝通，制定個(gè)性化的檢測(cè)和治療方案。希望這篇文章能幫你理清一些頭緒，在抗癌路上走得更穩(wěn)當(dāng)些。
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