老張確診肺癌那會(huì)兒，我們?nèi)叶笺铝?。醫(yī)生建議先做個(gè)基因檢測(cè)，看看能不能吃靶向藥。說(shuō)實(shí)話(huà)，當(dāng)時(shí)我陪著他在齊齊哈爾的醫(yī)院里，拿著那張檢測(cè)申請(qǐng)單，心里七上八下的，根本不明白這‘T790M突變檢測(cè)’到底是個(gè)啥，只知道這可能是一條希望的路。
這個(gè)檢測(cè)到底是查什么的？
其實(shí)吧，你可以把它想象成給腫瘤細(xì)胞做一次‘身份調(diào)查’。肺癌，特別是非小細(xì)胞肺癌，有時(shí)候是因?yàn)榧?xì)胞里某個(gè)叫‘EGFR’的基因出了問(wèn)題，才瘋狂生長(zhǎng)的。一開(kāi)始，用針對(duì)這個(gè)問(wèn)題的靶向藥，效果挺好。但腫瘤細(xì)胞很狡猾，吃久了藥，它自己可能會(huì)‘進(jìn)化’，產(chǎn)生新的變化，這個(gè)變化里最常見(jiàn)的一個(gè)，就叫‘T790M突變’。這個(gè)檢測(cè)，就是用各種技術(shù)方法，在病人的組織或者血液里，專(zhuān)門(mén)去‘搜捕’這個(gè)特定的變化。查到了，就意味著原來(lái)的藥可能不太管用了，但好消息是，現(xiàn)在已經(jīng)有專(zhuān)門(mén)對(duì)付這個(gè)新變化的新藥了。說(shuō)白了，它就是給后續(xù)治療指條明路。
檢測(cè)報(bào)告上會(huì)看哪些指標(biāo)？
主要盯著的，當(dāng)然就是‘T790M’這個(gè)靶點(diǎn)本身。檢測(cè)報(bào)告會(huì)明確告訴你，這個(gè)突變是陽(yáng)性（找到了）還是陰性（沒(méi)找到）。你想啊，這就像找鑰匙，目標(biāo)非常明確。不過(guò)，現(xiàn)在很多檢測(cè)不會(huì)只查這一把‘鑰匙’。為了更全面，常常會(huì)一起查查EGFR基因上其他常見(jiàn)的突變位點(diǎn)，比如19號(hào)外顯子缺失、21號(hào)外顯子L858R突變這些。有時(shí)候，檢測(cè)套餐還會(huì)包含和肺癌相關(guān)的其他基因，像ALK、ROS1什么的。這樣一份報(bào)告，能給醫(yī)生提供的信息就多多了。
什么樣的人需要做這個(gè)檢查？
并不是所有肺癌病人都需要做。最主要的一類(lèi)，就是像老張這樣，一開(kāi)始吃針對(duì)EGFR的靶向藥（比如吉非替尼、厄洛替尼這些），效果不錯(cuò)，但吃著吃著，發(fā)現(xiàn)不管用了，腫瘤又長(zhǎng)了。這時(shí)候，醫(yī)生高度懷疑是腫瘤‘進(jìn)化’出了T790M突變來(lái)耐藥，就會(huì)建議做這個(gè)檢測(cè)，看看能不能換上新式的‘武器’。還有一點(diǎn)，如果一開(kāi)始確診時(shí)做的基因檢測(cè)沒(méi)查這個(gè)項(xiàng)目，或者用的是比較舊的技術(shù)，在制定后續(xù)治療方案前，醫(yī)生也可能建議補(bǔ)做一個(gè)更全面的，把T790M包含進(jìn)去。
在齊齊哈爾怎么做？要準(zhǔn)備什么？
齊齊哈爾萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)樂(lè)鶴食街31號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）
【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00
【周邊】近龍沙公園,齊齊哈爾市第一醫(yī)院旁,中環(huán)廣場(chǎng)附近
【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
【特色】
齊齊哈爾正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
1、齊齊哈爾萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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2、齊齊哈爾萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)沈江路109號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐公交26路至沈江路站
【周邊】近齊齊哈爾市第一醫(yī)院,齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院對(duì)面,龍沙公園南側(cè)
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3、齊齊哈爾萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)文化路45號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
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【周邊】近齊齊哈爾大學(xué),齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院對(duì)面,萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)旁
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4、齊齊哈爾萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)龍沙路407號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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5、齊齊哈爾萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】黑龍江省齊齊哈爾市昂昂溪區(qū)榆樹(shù)屯東風(fēng)街39號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 8年品牌沉淀，值得信賴(lài) | 支持郵寄樣本，全國(guó)受理
6、齊齊哈爾萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)建富路102號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
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【周邊】近富拉爾基區(qū)人民醫(yī)院，中國(guó)一重集團(tuán)對(duì)面，富拉爾基火車(chē)站旁
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7、齊齊哈爾萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)繁榮路663號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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8、齊齊哈爾萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】齊齊哈爾市梅里斯達(dá)斡爾族區(qū)愛(ài)民街25號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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【周邊】近梅里斯區(qū)政府, 梅里斯湖風(fēng)景區(qū)附近, 齊梅公路沿線(xiàn)
【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 服務(wù)態(tài)度好，專(zhuān)業(yè)又耐心
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【機(jī)構(gòu)評(píng)分】?4.9分 (1280+條好評(píng))
【資質(zhì)認(rèn)證】衛(wèi)健委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，CMA認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室
流程倒不算復(fù)雜。一般是主治醫(yī)生根據(jù)病情判斷需要做，然后開(kāi)申請(qǐng)單。樣本嘛，最好是直接用當(dāng)初手術(shù)或者穿刺取到的腫瘤組織，這是‘金標(biāo)準(zhǔn)’。但如果組織樣本不好再取了，或者病人不想再受穿刺的罪，現(xiàn)在也可以用抽血的方式來(lái)查，也就是‘液體活檢’，抽10毫升左右的血就行，方便很多，就是靈敏度可能稍微低一點(diǎn)。交了樣本，剩下的就是等待，檢測(cè)周期大概需要一到兩周。
在齊齊哈爾哪里能做，大概多少錢(qián)？
咱們齊齊哈爾本地，有一些大型三甲醫(yī)院的病理科或者檢驗(yàn)中心，是可以開(kāi)展這項(xiàng)檢測(cè)的。另外，一些有資質(zhì)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，也和本地醫(yī)院有合作。具體哪家能做，最好直接問(wèn)你的主治醫(yī)生，他們最清楚本地哪些機(jī)構(gòu)的檢測(cè)結(jié)果更受認(rèn)可，流程也更順暢。費(fèi)用這塊，波動(dòng)比較大。單查T(mén)790M一個(gè)位點(diǎn)，或者查包含它的幾個(gè)EGFR常見(jiàn)位點(diǎn)，可能從兩三千到四五千不等。如果是查包含幾十甚至上百個(gè)基因的大套餐，那費(fèi)用就得上萬(wàn)了。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策每年都在變，有的能報(bào)一部分，有的需要完全自費(fèi)，繳費(fèi)前一定要在醫(yī)院的醫(yī)保窗口問(wèn)清楚。
報(bào)告出來(lái)了，怎么看結(jié)果？
拿到報(bào)告，最核心的就是看T790M那一欄。如果是陽(yáng)性，其實(shí)不完全是個(gè)壞消息。它解釋了為什么原來(lái)的藥失效了，更重要的是，這意味著病人有很大機(jī)會(huì)能換成第三代EGFR靶向藥，比如奧希替尼，這類(lèi)藥就是專(zhuān)門(mén)攻克T790M突變的，很多病人用上之后，病情又能得到很好的控制。如果是陰性，那就得和醫(yī)生一起琢磨其他原因了，可能是別的基因出了問(wèn)題導(dǎo)致耐藥，或者是腫瘤發(fā)生了其他類(lèi)型的轉(zhuǎn)變，治療策略就需要往別的方向調(diào)整，比如考慮化療或者免疫治療。最后提一嘴，這份報(bào)告專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，咱們自己看個(gè)大概就好，千萬(wàn)別自己瞎猜亂想，一定要拿著它，和主治醫(yī)生坐下來(lái)好好聊，聽(tīng)醫(yī)生給你分析最適合咱們家的下一步該怎么走。
陪老張跑完檢測(cè)的整個(gè)過(guò)程，我心里那塊懸著的石頭才算落了一半。雖然等待結(jié)果的日子很難熬，但知道路在哪兒，總比摸黑走強(qiáng)?，F(xiàn)在老張已經(jīng)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果用上了新藥，狀態(tài)挺穩(wěn)定。這條路，咱們一步一步來(lái)。
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