上周門(mén)診，一位老病人張叔回來(lái)復(fù)查。他確診肺腺癌兩年多了，一直吃著靶向藥，效果本來(lái)挺好，可最近咳嗽又厲害了，CT也顯示病灶在悄悄長(zhǎng)大。他有點(diǎn)沮喪，問(wèn)我：‘醫(yī)生，是不是沒(méi)招了？’我仔細(xì)看了他的病歷，告訴他：‘別灰心，咱們可以再做一次基因檢測(cè)看看。說(shuō)不定，腫瘤又‘變’出了新靶子呢。’一周后，結(jié)果出來(lái)了，果然發(fā)現(xiàn)了一個(gè)新的、可以匹配新藥的基因突變。張叔的眼睛又亮了起來(lái)。你看，這就是基因檢測(cè)在肺癌治療中扮演的‘偵察兵’角色，尤其是在耐藥后，它能幫我們找到新的作戰(zhàn)方向。

基因檢測(cè)，到底是查什么？

說(shuō)白了，它就像給肺癌細(xì)胞做一次‘身份普查’。我們?nèi)∫稽c(diǎn)腫瘤組織或者血液，用高科技手段去‘閱讀’癌細(xì)胞DNA里的信息。癌細(xì)胞之所以瘋長(zhǎng)，往往是因?yàn)槟承┨囟ǖ幕颉畨牡袅恕蛘摺钴S了’，這些就是‘驅(qū)動(dòng)基因’。檢測(cè)的目的，就是把這些‘壞分子’揪出來(lái)。查到了，意義可就大了，意味著我們很可能有對(duì)應(yīng)的‘精確制導(dǎo)導(dǎo)彈’——靶向藥，去定點(diǎn)清除它，效果通常比傳統(tǒng)的化療更好，副作用也更小。

現(xiàn)在的檢測(cè)，都能查到哪些靶點(diǎn)？

你想啊，醫(yī)學(xué)是在不斷進(jìn)步的。早些年，我們主要盯著EGFR、ALK這幾個(gè)最常見(jiàn)的靶點(diǎn)。現(xiàn)在可不一樣了，檢測(cè)的面寬多了。除了這兩個(gè)‘老熟人’，像ROS1、BRAF、MET、RET、KRAS、HER2這些重要的靶點(diǎn)，也都能在檢測(cè)報(bào)告里看到。還有一點(diǎn)，現(xiàn)在很多檢測(cè)套餐會(huì)把PD-L1這個(gè)免疫治療相關(guān)的指標(biāo)也一起查了，幫我們判斷患者適不適合用免疫藥。檢測(cè)的技術(shù)也從單一檢測(cè)，發(fā)展到了一次性能查幾十甚至幾百個(gè)基因的‘大套餐’。

哪些肺癌朋友特別需要做這個(gè)檢查？

其實(shí)吧，并不是所有肺癌患者都非得做。目前，基因檢測(cè)最主要、最明確的應(yīng)用對(duì)象，是確診了‘非小細(xì)胞肺癌’里的腺癌患者。還有一部分鱗癌或其他類(lèi)型的患者，如果醫(yī)生根據(jù)情況判斷有必要，也會(huì)建議做。特別是晚期或者已經(jīng)轉(zhuǎn)移的患者，做檢測(cè)來(lái)尋找靶向治療機(jī)會(huì)，是標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。就像開(kāi)頭的張叔那樣，一開(kāi)始治療有效，后來(lái)耐藥了，重新檢測(cè)尋找新的突變，也變得越來(lái)越重要。另外，對(duì)于一些年輕、不吸煙的肺癌患者，有驅(qū)動(dòng)基因突變的概率更高，檢測(cè)的意義也更大。

檢測(cè)怎么做？需要提供什么樣本？

黃石萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

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【機(jī)構(gòu)評(píng)分】?4.9分 (1280+條好評(píng))

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流程不算復(fù)雜。通常，醫(yī)生會(huì)先評(píng)估情況，和你溝通檢測(cè)的必要性。確定要做之后，就需要獲取檢測(cè)樣本。最理想的樣本是腫瘤組織，比如你之前手術(shù)切下來(lái)的，或者穿刺活檢取到的小塊組織。如果實(shí)在取不到組織，或者患者身體情況不允許穿刺，用血液也可以做‘液體活檢’。抽一管血，捕捉里面可能存在的、腫瘤細(xì)胞釋放出來(lái)的DNA碎片。組織檢測(cè)像是‘實(shí)地勘察’，更準(zhǔn)；血液檢測(cè)像是‘空中偵察’，更方便無(wú)創(chuàng)。樣本準(zhǔn)備好后，醫(yī)院或檢測(cè)機(jī)構(gòu)會(huì)安排后續(xù)的實(shí)驗(yàn)室分析。

在黃石做檢測(cè)，大概要花多少錢(qián)？

說(shuō)到這個(gè)，費(fèi)用確實(shí)是個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題?；驒z測(cè)不是普通的抽血化驗(yàn)，它涉及復(fù)雜的技術(shù)，所以費(fèi)用相對(duì)較高。具體花多少錢(qián)，差別挺大的。查的基因數(shù)量是關(guān)鍵，只查幾個(gè)常見(jiàn)靶點(diǎn)的‘小套餐’，和查幾百個(gè)基因加免疫指標(biāo)的‘大套餐’，價(jià)格能差好幾倍。另外，是用組織還是用血液做，價(jià)格也有不同。在黃石，本地一些大型三甲醫(yī)院的病理科或合作實(shí)驗(yàn)室，以及國(guó)內(nèi)一些專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)在本地設(shè)立的服務(wù)點(diǎn)，都可以進(jìn)行樣本的接收和送檢。費(fèi)用從幾千元到上萬(wàn)元不等，醫(yī)保通常不能報(bào)銷(xiāo)，但有些商業(yè)保險(xiǎn)或惠民保項(xiàng)目可能涵蓋部分。做之前，優(yōu)質(zhì)和主治醫(yī)生以及檢測(cè)機(jī)構(gòu)問(wèn)清楚。

報(bào)告出來(lái)了，怎么看懂它？

拿到那份充滿(mǎn)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的報(bào)告，別慌。找你的主治醫(yī)生解讀，是最重要的一步。如果報(bào)告上寫(xiě)著某個(gè)重要靶點(diǎn)基因‘突變’或‘陽(yáng)性’，那是個(gè)好消息，意味著有很大機(jī)會(huì)能用上對(duì)應(yīng)的靶向藥，醫(yī)生會(huì)和你詳細(xì)討論用哪種藥、怎么用。如果報(bào)告是‘陰性’或‘未檢測(cè)到突變’，也別立刻覺(jué)得失望。這可能是目前已知的常見(jiàn)靶點(diǎn)里沒(méi)有找到‘壞分子’，但不代表沒(méi)藥可用。我們還有化療、免疫治療、抗血管生成治療等多種武器。而且，陰性結(jié)果本身也是一個(gè)重要的信息，幫我們排除了一些選項(xiàng)，避免盲目使用無(wú)效的靶向藥。每一次檢測(cè)，都是在為制定最合適的、屬于你個(gè)人的治療方案添一塊拼圖。

聊了這么多，其實(shí)就是想告訴大家，肺癌治療早已進(jìn)入了‘精準(zhǔn)時(shí)代’。基因檢測(cè)是這個(gè)時(shí)代里一件非常有力的工具。它不能保證百分百找到答案，但它給了我們更多尋找答案的可能和方向。多一份了解，就少一份恐懼。如果心里有疑問(wèn)，隨時(shí)和你的主治醫(yī)生聊聊，他們是你最可靠的戰(zhàn)友。好了，今天先聊到這兒，希望這些信息能像一盞小燈，幫你照亮抗癌路上的一小段。