老陳拿著肺癌復(fù)查的CT報(bào)告，眉頭擰成了疙瘩?；熥隽舜蟀肽?，這次復(fù)查腫瘤又悄悄長(zhǎng)大了。腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生仔細(xì)看了看片子，說(shuō)：“老陳，咱們換個(gè)思路。之前的治療可能耐藥了，我建議做個(gè)PD-L1檢測(cè)，看看有沒(méi)有機(jī)會(huì)用上免疫治療。”老陳有點(diǎn)懵，PD-L1檢測(cè)？這又是什么，在梅州做要花多少錢(qián)？

這個(gè)檢測(cè)到底查什么，為啥這么重要

PD-L1檢測(cè)，說(shuō)白了就是看看腫瘤細(xì)胞表面有沒(méi)有戴上一個(gè)叫“PD-L1”的“面具”。咱們身體里的免疫細(xì)胞（比如T細(xì)胞）本來(lái)是能識(shí)別并殺死腫瘤細(xì)胞的，但這個(gè)PD-L1面具就像個(gè)“別殺我”的通行證，一旦和免疫細(xì)胞上的PD-1結(jié)合，免疫細(xì)胞就被“關(guān)掉了”，眼睜睜看著腫瘤長(zhǎng)大。檢測(cè)的原理，就是在腫瘤組織切片上，用特殊的染色方法去找這個(gè)PD-L1蛋白。它的臨床意義太大了，直接決定了患者能不能用，以及用哪種免疫檢查點(diǎn)抑制劑（也就是常說(shuō)的“免疫藥”）。這是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)打擊”的關(guān)鍵一步。

檢測(cè)報(bào)告上，主要看哪個(gè)數(shù)

目前PD-L1檢測(cè)，主要就是盯住“腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性比例分?jǐn)?shù)”這個(gè)核心指標(biāo)，英文縮寫(xiě)是TPS。報(bào)告上會(huì)出一個(gè)百分比，比如TPS≥50%，或者1%-49%。這個(gè)數(shù)代表在100個(gè)腫瘤細(xì)胞里，有多少個(gè)表達(dá)了PD-L1蛋白。有些檢測(cè)也會(huì)同時(shí)報(bào)告另一個(gè)叫“聯(lián)合陽(yáng)性分?jǐn)?shù)”的指標(biāo)，但目前在肺癌等主要癌種里，TPS是指導(dǎo)用藥最常用、最核心的靶點(diǎn)。

哪些情況，醫(yī)生會(huì)建議做這個(gè)檢查

并不是所有腫瘤患者都需要做。一般來(lái)說(shuō)，在確診非小細(xì)胞肺癌、食管癌、頭頸部鱗癌等幾種特定癌癥時(shí)，醫(yī)生就會(huì)建議同步做PD-L1檢測(cè)，為后續(xù)治療選擇鋪路。就像老陳這種情況，傳統(tǒng)治療（化療、靶向）失敗或者耐藥了，重新檢測(cè)PD-L1，很可能發(fā)現(xiàn)新的治療機(jī)會(huì)。還有啊，對(duì)于一些晚期患者，一開(kāi)始就想了解有沒(méi)有機(jī)會(huì)直接用上免疫治療，也會(huì)需要這個(gè)檢測(cè)結(jié)果來(lái)當(dāng)“門(mén)票”。

檢測(cè)怎么操作，需要什么樣本

梅州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

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流程不復(fù)雜，但對(duì)樣本有要求。醫(yī)生需要從患者體內(nèi)獲取腫瘤組織，最常見(jiàn)的就是用之前手術(shù)切下來(lái)的，或者穿刺活檢取出的組織塊。把這些組織做成蠟塊，切片，染色，最后在顯微鏡下由病理科醫(yī)生或者專(zhuān)門(mén)的檢測(cè)系統(tǒng)來(lái)判讀比例。這里有個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，樣本必須是新鮮的、未經(jīng)反復(fù)凍融的，而且要有足夠量的腫瘤細(xì)胞，不然可能做不了或者結(jié)果不準(zhǔn)。如果手頭的舊樣本時(shí)間太久或者量不夠，有時(shí)可能還得重新穿刺取一次。

在梅州做，地點(diǎn)和花費(fèi)大概怎樣

在梅州，這個(gè)檢測(cè)通常不是在醫(yī)院的普通化驗(yàn)室做。具備檢測(cè)能力的，一般是大型三甲醫(yī)院的病理科，或者醫(yī)院會(huì)委托給有資質(zhì)的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心來(lái)完成?；颊咄ǔＪ窃谥髦吾t(yī)生那里開(kāi)好申請(qǐng)單，把組織樣本送到指定地點(diǎn)就行，不用自己奔波。說(shuō)到費(fèi)用，PD-L1檢測(cè)屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)。在梅州，做一次的費(fèi)用大概在1500元到2500元這個(gè)范圍。價(jià)格浮動(dòng)跟用的檢測(cè)試劑品牌、具體檢測(cè)平臺(tái)有關(guān)。說(shuō)實(shí)話(huà)，這個(gè)錢(qián)對(duì)于治療決策來(lái)說(shuō)，花得是值得的。

報(bào)告拿到手，陽(yáng)性陰性怎么看

這才是最牽動(dòng)人心的部分。檢測(cè)結(jié)果一般分幾種情況：如果TPS≥50%，這叫高表達(dá)，是“強(qiáng)陽(yáng)性”。意味著腫瘤戴著厚厚的“面具”，用免疫藥效果好的可能性非常大，很多情況下可以單獨(dú)用免疫藥，甚至作為首選治療。如果TPS在1%到49%之間，是低表達(dá)，也算陽(yáng)性。這時(shí)免疫藥可能也需要，但常常要跟化療聯(lián)手，效果會(huì)更好。如果TPS<1%，就是陰性。說(shuō)明腫瘤細(xì)胞基本沒(méi)戴這個(gè)“面具”，想靠單一的免疫藥去“解鎖”免疫細(xì)胞，效果可能就不理想了，醫(yī)生就得主要考慮其他治療方案了。老陳后來(lái)去做了檢測(cè)，結(jié)果出來(lái)是TPS 60%，高表達(dá)。醫(yī)生很快為他調(diào)整了方案，用上了免疫治療。幾個(gè)月后再?gòu)?fù)查，腫瘤得到了控制。這個(gè)故事不是特例，精準(zhǔn)檢測(cè)，真的能給治療打開(kāi)一扇新窗。

檢測(cè)的事大概就聊這些，有什么不清楚的，多跟主治醫(yī)生溝通，他們最了解你的具體情況。