很多人一聽(tīng)到癌癥治療，腦子里蹦出來(lái)的可能就是手術(shù)、化療、放療這“老三樣”。說(shuō)實(shí)話(huà)，一確診就急著問(wèn)“什么時(shí)候能切”或者“用哪種化療藥”的患者和家屬，我見(jiàn)過(guò)太多了。其實(shí)吧，現(xiàn)代腫瘤治療早就進(jìn)入了“精準(zhǔn)時(shí)代”，有時(shí)候，先不急著決定怎么治，而是搞清楚腫瘤的“底細(xì)”更重要。今天，咱們就聊聊盤(pán)錦的腫瘤患者和家屬們?cè)絹?lái)越關(guān)心的一個(gè)檢測(cè)——PD-L1檢測(cè)。

PD-L1檢測(cè)：看懂腫瘤的“偽裝術(shù)”

你想啊，我們身體里的免疫細(xì)胞就像警察，時(shí)刻巡邏，發(fā)現(xiàn)并清除癌細(xì)胞這些“壞蛋”。但有些狡猾的癌細(xì)胞特別會(huì)“偽裝”，它們表面會(huì)產(chǎn)生一種叫PD-L1的蛋白。這個(gè)PD-L1蛋白，能和我們免疫細(xì)胞（T細(xì)胞）上的PD-1蛋白“握手”。這一握手，就等于給免疫細(xì)胞發(fā)了一個(gè)“自己人，別開(kāi)槍”的假信號(hào)，讓免疫系統(tǒng)“熄火”，癌細(xì)胞也就逍遙法外了。PD-L1檢測(cè)，說(shuō)白了就是用腫瘤組織切片，通過(guò)特殊的染色方法，看看癌細(xì)胞表面有沒(méi)有、有多少這種“偽裝蛋白”P(pán)D-L1。它的臨床意義可大了，直接關(guān)系到能不能用上一類(lèi)叫“免疫檢查點(diǎn)抑制劑”的“神藥”。這類(lèi)藥能阻斷PD-1和PD-L1的“握手”，重新激活免疫系統(tǒng)去攻擊腫瘤。所以，這個(gè)檢測(cè)是開(kāi)啟免疫治療大門(mén)的“鑰匙”。

檢測(cè)看什么？不止一個(gè)指標(biāo)

PD-L1檢測(cè)，核心靶點(diǎn)當(dāng)然是PD-L1蛋白本身。但實(shí)際操作和解讀時(shí)，事情會(huì)稍微復(fù)雜一點(diǎn)。檢測(cè)報(bào)告上通常會(huì)有一個(gè)數(shù)值，叫“腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性比例分?jǐn)?shù)”（TPS），或者“聯(lián)合陽(yáng)性分?jǐn)?shù)”（CPS）。TPS主要看腫瘤細(xì)胞本身有多少比例表達(dá)PD-L1；而CPS范圍更廣，把腫瘤細(xì)胞和腫瘤周?chē)囊恍┟庖呒?xì)胞都算進(jìn)去了。用哪個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，取決于你患的是哪種癌，以及準(zhǔn)備用哪種免疫藥物。不同的癌種、不同的藥物，對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性判定“分?jǐn)?shù)線(xiàn)”是不一樣的。所以，檢測(cè)報(bào)告必須由有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生或臨床醫(yī)生，結(jié)合你的具體病情來(lái)解讀，不能自己看個(gè)“陽(yáng)性”或“陰性”就下結(jié)論。

誰(shuí)該考慮做這個(gè)檢測(cè)？

并不是所有腫瘤患者都需要做。目前，PD-L1檢測(cè)有明確臨床指導(dǎo)意義的，主要集中在非小細(xì)胞肺癌、食管癌、頭頸部鱗癌、尿路上皮癌、三陰性乳腺癌、胃癌等一些癌種。而且，通常是在考慮是否采用免疫治療，或者免疫治療聯(lián)合化療等方案時(shí)進(jìn)行。比如，一位晚期非小細(xì)胞肺癌患者，如果不想或不適合化療，醫(yī)生可能會(huì)建議先測(cè)PD-L1，如果表達(dá)很高，單用免疫藥效果就可能很好。再比如，所有晚期三陰性乳腺癌患者，在治療前基本都會(huì)推薦檢測(cè)，因?yàn)檫@是為她們尋找有效治療方案的重要依據(jù)。

檢測(cè)怎么操作？需要什么樣本？

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流程其實(shí)不復(fù)雜，但對(duì)樣本有要求。最常用的樣本是病理科保存的腫瘤組織蠟塊，或者從蠟塊上切下來(lái)的白片。這些組織來(lái)自你之前手術(shù)切除的腫瘤，或者穿刺活檢取到的小塊組織。關(guān)鍵點(diǎn)是，這個(gè)組織樣本得是新鮮的、有代表性的，并且數(shù)量要足夠。如果是很久以前的老樣本，或者樣本里腫瘤細(xì)胞太少，可能就做不了或者結(jié)果不準(zhǔn)。檢測(cè)本身由病理科在實(shí)驗(yàn)室完成，患者需要做的就是配合醫(yī)生簽署知情同意書(shū)，并授權(quán)調(diào)取自己的病理組織。一般幾天到一周左右能出結(jié)果。

在盤(pán)錦做檢測(cè)，去哪兒？花多少錢(qián)？

說(shuō)到這個(gè)，盤(pán)錦本地的腫瘤患者，首先可以咨詢(xún)你就診的綜合性醫(yī)院腫瘤科或呼吸科、胸外科等相關(guān)科室?，F(xiàn)在很多大型醫(yī)院的病理科都已經(jīng)開(kāi)展或者可以外送這項(xiàng)檢測(cè)。另外，盤(pán)錦也有一些專(zhuān)業(yè)的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，它們通常與多家醫(yī)院合作，接收醫(yī)院送來(lái)的樣本進(jìn)行檢測(cè)。費(fèi)用方面，說(shuō)實(shí)話(huà)，PD-L1檢測(cè)屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保一般不報(bào)銷(xiāo)。價(jià)格會(huì)根據(jù)使用的檢測(cè)抗體、平臺(tái)以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有所不同，大概范圍在幾千元。具體多少錢(qián)、哪家能做，最直接的辦法就是問(wèn)你的主治醫(yī)生，他們會(huì)根據(jù)你的病情推薦最合適的檢測(cè)路徑和合作機(jī)構(gòu)。

報(bào)告到手，陽(yáng)性陰性意味著啥？

這是最關(guān)鍵的。拿到報(bào)告，千萬(wàn)別自己瞎琢磨。陽(yáng)性，通常意味著腫瘤細(xì)胞或微環(huán)境表達(dá)了足夠多的PD-L1蛋白，提示你從對(duì)應(yīng)的免疫治療中獲益的可能性更大。但注意，陽(yáng)性不等于百分百有效，只是概率更高。陰性，也不等于免疫治療完全沒(méi)用。有些癌種即使PD-L1陰性，但聯(lián)合化療等其他手段，免疫治療依然可能有效。這就引出了另一個(gè)重要概念：陰性結(jié)果同樣有價(jià)值，它幫你排除了一個(gè)可能不太適合的選項(xiàng)，避免盲目用藥和浪費(fèi)金錢(qián)。我舉個(gè)例子，去年有位盤(pán)錦的乳腺癌患者，確診時(shí)就是三陰性，這種類(lèi)型化療效果有限。她做了PD-L1檢測(cè)，結(jié)果是陽(yáng)性。醫(yī)生根據(jù)這個(gè)結(jié)果，為她制定了免疫聯(lián)合化療的方案。治療幾個(gè)周期后，腫瘤明顯縮小，為手術(shù)創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。這個(gè)檢測(cè)，可以說(shuō)為她指明了一條更清晰的路。

好了，關(guān)于PD-L1檢測(cè)，咱們今天就聊這么多。希望這篇文章能幫你撥開(kāi)一些迷霧，在治療選擇時(shí)多一份了解和底氣?？拱┞飞希畔⒕褪橇α?。有什么不明白的，多和你的主治醫(yī)生溝通，他們才是最了解你病情的人。