靶向藥并非對(duì)所有人都有效，就拿PD-1/PD-L1抑制劑來(lái)說(shuō)，在未經(jīng)篩選的實(shí)體瘤患者中，有效率可能徘徊在20%左右。但通過(guò)一項(xiàng)關(guān)鍵的檢測(cè)，醫(yī)生能精準(zhǔn)地找到那部分更可能從中獲益的人。這項(xiàng)檢測(cè)，就是PD-L1檢測(cè)。

PD-L1檢測(cè)：腫瘤細(xì)胞的“免死金牌”與破解之道

說(shuō)實(shí)話(huà)，你可以把PD-L1想象成腫瘤細(xì)胞舉起的“免死金牌”。我們免疫系統(tǒng)里的T細(xì)胞，本是剿滅腫瘤的“警察”，它們身上有個(gè)叫PD-1的“檢查點(diǎn)”。腫瘤細(xì)胞很狡猾，會(huì)大量表達(dá)PD-L1這個(gè)配體，去和T細(xì)胞的PD-1結(jié)合。這一結(jié)合，就像給T細(xì)胞貼了封條，讓它“熄火”，無(wú)法攻擊腫瘤。PD-L1檢測(cè)，本質(zhì)上就是用特殊的染色方法，在腫瘤組織切片上看看，有多少比例的腫瘤細(xì)胞或免疫細(xì)胞舉著這塊“金牌”。檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，意味著腫瘤很可能在用這個(gè)通路逃避免疫追殺，那么，使用PD-1/PD-L1抑制劑這類(lèi)“免疫檢查點(diǎn)抑制劑”藥物，阻斷它們的結(jié)合，松開(kāi)T細(xì)胞的剎車(chē)，治療效果就可能更好。說(shuō)白了，這就是一種預(yù)測(cè)療效的生物標(biāo)志物檢測(cè)。

檢測(cè)靶點(diǎn)：不止一個(gè)指標(biāo)

說(shuō)到這個(gè)，很多人以為PD-L1檢測(cè)就只看一個(gè)指標(biāo)。其實(shí)吧，在臨床應(yīng)用中，它主要檢測(cè)腫瘤細(xì)胞膜上的PD-L1表達(dá)水平（TPS，腫瘤比例評(píng)分）。有時(shí)候，也會(huì)綜合看腫瘤細(xì)胞和腫瘤浸潤(rùn)免疫細(xì)胞上的表達(dá)（CPS，聯(lián)合陽(yáng)性評(píng)分）。具體看哪個(gè)評(píng)分，取決于你是什么癌種，以及準(zhǔn)備用哪種具體的免疫藥物。不同的藥物，其臨床試驗(yàn)設(shè)定的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)（閾值）可能不同，有的要求TPS≥1%，有的要求CPS≥10%。檢測(cè)報(bào)告上會(huì)明確標(biāo)出。

哪些患者需要考慮做這個(gè)檢測(cè)？

你想啊，既然是為了指導(dǎo)用藥，那首要目標(biāo)人群就是考慮使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的晚期癌癥患者。目前，PD-L1檢測(cè)在非小細(xì)胞肺癌、食管癌、頭頸鱗癌、尿路上皮癌、三陰性乳腺癌、宮頸癌等多個(gè)癌種中，都有明確的臨床應(yīng)用指南推薦。比如，一位晚期三陰性乳腺癌患者，化療效果不佳，后續(xù)治療選擇就包括免疫聯(lián)合化療。這時(shí)候，醫(yī)生通常會(huì)建議她先做個(gè)PD-L1檢測(cè)。如果檢測(cè)結(jié)果是陽(yáng)性，那么使用免疫治療聯(lián)合化療的方案，相比單純化療，可能顯著延長(zhǎng)生存期。這就是一個(gè)非常關(guān)鍵的治療決策點(diǎn)。

檢測(cè)流程與樣本要求

紹興萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】浙江省紹興市越城區(qū)解放大道88號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00

【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查

【特色】

紹興正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦

1、紹興萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】浙江省紹興市越城區(qū)解放大道88號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至火車(chē)站，A出口步行10分鐘

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無(wú)額外隱形費(fèi)用 | 采樣過(guò)程簡(jiǎn)單，幾分鐘完成

2、紹興萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】浙江省紹興市越城區(qū)解放大道88號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）

【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至火車(chē)站，A出口步行10分鐘

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 國(guó)家認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室，準(zhǔn)確率99.9999% | 全國(guó)連鎖品牌，本地化服務(wù)

3、紹興萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】浙江省紹興市越城區(qū)解放大道88號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）

【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至火車(chē)站，A出口步行10分鐘

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 報(bào)告編號(hào)可官網(wǎng)查詢(xún)驗(yàn)證 | 節(jié)假日正常營(yíng)業(yè)，提前預(yù)約即可

4、紹興萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】浙江省紹興市越城區(qū)南池路88號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）

【交通】乘坐公交2路至南池路解放路口站

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 專(zhuān)業(yè)法醫(yī)審核簽發(fā)報(bào)告 | 免費(fèi)咨詢(xún)，耐心解答疑問(wèn)

5、紹興萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】紹興市柯橋區(qū)華齊路1096號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）

【交通】乘坐公交866路至華齊路鑒水路口站

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 8年品牌沉淀，值得信賴(lài) | 支持郵寄樣本，全國(guó)受理

6、紹興萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】浙江省紹興市上虞區(qū)百官街道稱(chēng)山北路36號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）

【交通】乘坐公交213路至稱(chēng)山北路梁祝大道路口站

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 專(zhuān)屬客服對(duì)接，全程跟進(jìn)服務(wù) | 正規(guī)備案機(jī)構(gòu)，報(bào)告全國(guó)通用

7、紹興萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】浙江省紹興市越城區(qū)南池路88號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）

【交通】乘坐公交2路至南池路解放路口站

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 報(bào)告支持自取、郵寄或電子版 | 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)背景，技術(shù)實(shí)力雄厚

8、紹興萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】紹興市柯橋區(qū)華齊路1096號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）

【交通】乘坐公交866路至華齊路鑒水路口站

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 服務(wù)態(tài)度好，專(zhuān)業(yè)又耐心

9、紹興萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】浙江省紹興市上虞區(qū)百官街道稱(chēng)山北路36號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）

【交通】乘坐公交213路至稱(chēng)山北路梁祝大道路口站

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無(wú)額外隱形費(fèi)用 | 采樣過(guò)程簡(jiǎn)單，幾分鐘完成

【付款方式】現(xiàn)金、微信、支付寶、銀行卡、分期付款

【預(yù)約方式】電話(huà)預(yù)約、微信預(yù)約、在線(xiàn)預(yù)約

【停車(chē)信息】免費(fèi)停車(chē)位充足

【機(jī)構(gòu)評(píng)分】?4.9分 (1280+條好評(píng))

【資質(zhì)認(rèn)證】衛(wèi)健委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，CMA認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室

流程不算復(fù)雜，但每一步都關(guān)鍵。核心是需要腫瘤組織樣本。通常是患者手術(shù)切除或穿刺活檢取得的石蠟包埋組織塊，從中切出幾張薄薄的切片用于染色檢測(cè)。樣本必須含有足夠量的、有活性的腫瘤細(xì)胞，否則可能無(wú)法評(píng)估。所以，病理科醫(yī)生會(huì)先對(duì)樣本進(jìn)行質(zhì)控評(píng)估。符合要求后，切片會(huì)經(jīng)過(guò)特殊的免疫組化染色，在顯微鏡下由專(zhuān)業(yè)病理醫(yī)生判讀，計(jì)算陽(yáng)性細(xì)胞的比例，最終出具報(bào)告。整個(gè)過(guò)程，從收到樣本到出報(bào)告，一般需要3-7個(gè)工作日。

在紹興做檢測(cè)，費(fèi)用與機(jī)構(gòu)選擇

在紹興，這項(xiàng)檢測(cè)通常由大型綜合性醫(yī)院或腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的病理科，或者與醫(yī)院有穩(wěn)定合作關(guān)系的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室來(lái)完成。它屬于自費(fèi)項(xiàng)目，價(jià)格因檢測(cè)平臺(tái)、判讀標(biāo)準(zhǔn)、是否包含其他伴隨診斷指標(biāo)而有所不同，單次檢測(cè)費(fèi)用大致在數(shù)千元人民幣的范疇?；颊吆图覍俨恍枰约喝フ覚z測(cè)機(jī)構(gòu)，主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)治療需要，開(kāi)具檢測(cè)申請(qǐng)單，樣本會(huì)在醫(yī)院內(nèi)部或送往合作實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。選擇時(shí)，關(guān)鍵是確認(rèn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)是否具備合規(guī)的實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)、使用的方法學(xué)是否經(jīng)過(guò)驗(yàn)證、以及其病理醫(yī)生是否有豐富的判讀經(jīng)驗(yàn)。

看懂報(bào)告：陽(yáng)性與陰性意味著什么

報(bào)告拿到手，最關(guān)心的是結(jié)果。陽(yáng)性結(jié)果（比如TPS≥1%），是一個(gè)積極的信號(hào)，提示患者從對(duì)應(yīng)免疫治療中獲益的可能性相對(duì)較大，醫(yī)生會(huì)更有信心推薦該方案。但必須明白，陽(yáng)性不等于高度有效，它只是提高了獲益概率。陰性結(jié)果，也不代表完全無(wú)效，只是概率較低，醫(yī)生可能會(huì)優(yōu)先考慮其他治療方案，或者結(jié)合其他生物標(biāo)志物（如腫瘤突變負(fù)荷TMB）綜合判斷。這里有個(gè)真實(shí)案例：我接診過(guò)一位本地乳腺癌患者，晚期三陰性型，化療后進(jìn)展。我們?yōu)樗隽薖D-L1檢測(cè)，結(jié)果是CPS評(píng)分10分，陽(yáng)性?；诖?，我們?yōu)樗贫嗣庖呗?lián)合化療的方案。治療幾個(gè)周期后，腫瘤明顯縮小，病情得到了有效控制。這個(gè)檢測(cè)，為她指明了更可能有效的治療方向。

檢測(cè)只是工具，結(jié)果是參考。最終的治療方案，一定是醫(yī)生結(jié)合你的具體病情、身體狀況、經(jīng)濟(jì)因素等多方面，與你共同商討決定的。拿到報(bào)告，和你的主治醫(yī)生好好聊一聊吧。