喝酒臉紅的人更容易得癌嗎？

朋友聚會(huì)，一杯酒下肚，有人面不改色，有人卻從臉紅到脖子根。你是不是常聽(tīng)人說(shuō)：“臉紅的人能喝，酒量是練出來(lái)的？”或者自己就是那個(gè)“一杯倒”的紅臉關(guān)公，以為這只是代謝快或者皮膚敏感？先別急著下定論。今天，我們從遺傳和腫瘤預(yù)防的角度，嚴(yán)肅地聊一聊這個(gè)現(xiàn)象。喝酒臉紅的人更容易得癌嗎？ 這絕不是危言聳聽(tīng)，而是有堅(jiān)實(shí)科學(xué)依據(jù)的健康警報(bào)。

臉紅到底是怎么回事？是身體缺了哪種“解酒酶”？

酒精，也就是乙醇，進(jìn)入我們身體后，主要靠肝臟來(lái)“解毒”。這個(gè)過(guò)程分兩步走，像一條流水線(xiàn)。
第一步，乙醇被“乙醇脫氫酶（ADH）”轉(zhuǎn)化成乙醛。乙醛這家伙，可不是什么好東西，它是導(dǎo)致你臉紅、心跳加速、頭暈惡心的罪魁禍?zhǔn)住?br />第二步，也是最關(guān)鍵的一步，需要“乙醛脫氫酶2（ALDH2）”來(lái)干活，它負(fù)責(zé)把有毒的乙醛迅速轉(zhuǎn)化為無(wú)毒的乙酸，最后排出體外。

問(wèn)題就出在這里！大約有三分之一到一半的東亞人（中國(guó)人、日本人、韓國(guó)人等），天生就攜帶一種特殊的 ALDH2 基因突變。這個(gè)突變，讓身體生產(chǎn)的ALDH2酶活性大大降低，甚至完全失靈。這就好比流水線(xiàn)上的關(guān)鍵工人罷工了。結(jié)果呢？乙醛無(wú)法被及時(shí)清除，在血液里大量堆積，迅速擴(kuò)張血管，你的臉、脖子、甚至全身就“唰”地一下紅了。所以，臉紅不是因?yàn)槟愦x快，恰恰相反，是你的身體缺乏高效處理有毒中間產(chǎn)物的能力。這是刻在你DNA里的遺傳特質(zhì)，靠“多喝多練”根本解決不了，反而會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)。

乙醛不只是讓你臉紅，它還是“一級(jí)致癌物”？

如果乙醛只是讓你不舒服一陣子，那倒還好。但它的危害遠(yuǎn)不止于此。國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）——這是世界衛(wèi)生組織旗下最權(quán)威的癌癥研究機(jī)構(gòu)——早就把乙醛列為1類(lèi)致癌物。什么是1類(lèi)？就是有充分證據(jù)證明它對(duì)人類(lèi)有致癌性，和香煙、甲醛、檳榔同屬一個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)。

乙醛是怎么致癌的？它非?！盎钴S”，喜歡跟我們細(xì)胞里最核心的DNA“糾纏”在一起，形成一種叫“DNA加合物”的東西。這相當(dāng)于給DNA上了個(gè)錯(cuò)誤的“枷鎖”，干擾DNA的正常復(fù)制和修復(fù)。一次兩次，細(xì)胞還能勉強(qiáng)修復(fù)；長(zhǎng)期、反復(fù)的損傷累積下來(lái)，關(guān)鍵基因（比如抑癌基因）發(fā)生突變的概率就大大增加，最終可能誘發(fā)細(xì)胞癌變。所以，當(dāng)你因?yàn)榛蛉毕荩染坪箝L(zhǎng)時(shí)間處于高濃度乙醛環(huán)境中時(shí)，你的消化道（尤其是食管和口腔）黏膜細(xì)胞，就首當(dāng)其沖，持續(xù)暴露在1類(lèi)致癌物的攻擊之下。現(xiàn)在你明白了嗎？臉紅，其實(shí)是身體亮起的一級(jí)致癌物超標(biāo)警示燈。

數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)：臉紅的人，患癌風(fēng)險(xiǎn)真的更高嗎？

理論歸理論，現(xiàn)實(shí)中的數(shù)據(jù)更觸目驚心。針對(duì)東亞人群的大量流行病學(xué)研究，給出了明確的答案。
一份綜合了多項(xiàng)研究的大型分析指出，攜帶 ALDH2 缺陷基因（就是導(dǎo)致臉紅的那種）的人，如果還經(jīng)常喝酒，他們患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)，是正?；虿伙嬀普叩膸资渡踔粮?！風(fēng)險(xiǎn)增加的程度，與飲酒量直接相關(guān)。即便是少量飲酒，風(fēng)險(xiǎn)也顯著上升。
除了食管癌，頭頸部癌癥（如口腔癌、喉癌）、胃癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯升高。日本的一項(xiàng)研究甚至發(fā)現(xiàn)，對(duì)于 ALDH2 缺陷者，每天只喝一瓶啤酒，食管癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加好幾倍。

這些冷冰冰的數(shù)字告訴我們一個(gè)事實(shí)：喝酒臉紅的人更容易得癌嗎？ 對(duì)于食管癌等特定癌癥，答案是明確且肯定的。你的基因型，與酒精這個(gè)環(huán)境因素，發(fā)生了“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)，將患癌風(fēng)險(xiǎn)推向了極高的水平。這已經(jīng)不是“可能”，而是被全球多個(gè)研究反復(fù)驗(yàn)證的結(jié)論。

除了臉紅，這幾類(lèi)人更要小心！

當(dāng)然，身體發(fā)出的信號(hào)不止“臉紅”一種。如果你是東亞人，喝酒后除了臉紅，還伴有：

• 心跳劇烈，心慌心悸
• 劇烈頭痛、頭暈
• 惡心、嘔吐
• 很快醉倒，宿醉反應(yīng)特別嚴(yán)重

這些癥狀都強(qiáng)烈提示你可能攜帶 ALDH2 缺陷基因。特別要提醒的是，這個(gè)基因突變?cè)谠蹅冎袊?guó)人里非常常見(jiàn)，但它的影響是“顯性”的。也就是說(shuō)，哪怕你從父母那里只遺傳到一個(gè)拷貝的突變基因（雜合子），你的酶活性也會(huì)嚴(yán)重下降，對(duì)乙醛的耐受能力就很差。只有極少數(shù)人遺傳了兩個(gè)突變拷貝（純合子），那基本上就是“滴酒不能沾”，一喝反應(yīng)就極其劇烈。

正因如此，在現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)框架下，通過(guò)一次簡(jiǎn)單的酒精代謝相關(guān)基因檢測(cè)（常包含在更廣泛的藥物基因組學(xué)或慢性病風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)項(xiàng)目中），就能明確知道自己 ALDH2 的基因型。這就像拿到了一份關(guān)于你身體如何“處理”酒精的遺傳說(shuō)明書(shū)。知道了自己的風(fēng)險(xiǎn)，所有的健康決策——喝不喝、喝多少——才有了科學(xué)的根基，而不是盲目地“拼酒量”或“憑感覺(jué)”。這對(duì)于制定個(gè)體化的健康管理和疾病預(yù)防策略，至關(guān)重要。

給“臉紅族”的真心建議：這3件事比戒酒還重要？

作為遺傳咨詢(xún)科的醫(yī)生，我的建議非常直接，但每一條都基于堅(jiān)實(shí)的證據(jù)：

第一，認(rèn)清現(xiàn)實(shí)，最好戒酒。 這是最有效、最根本的預(yù)防措施。如果你一喝酒就臉紅，或者有上述其他強(qiáng)烈反應(yīng)，請(qǐng)務(wù)必把你的身體反應(yīng)當(dāng)作最寶貴的預(yù)警。不要相信“酒量能練出來(lái)”的謬論，那是在用你的健康做危險(xiǎn)的賭注。社交場(chǎng)合，完全可以用茶、果汁或其他無(wú)酒精飲料代替。你的健康，值得你堅(jiān)定地說(shuō)“不”。

第二，了解自己的基因“底牌”。 如果你對(duì)自己是否攜帶缺陷基因心存疑慮，或者有長(zhǎng)期飲酒史并擔(dān)心風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮進(jìn)行相關(guān)的基因檢測(cè)。這不是制造焦慮，而是用科學(xué)武裝自己。明確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知，往往能轉(zhuǎn)化為最強(qiáng)大的行為改變動(dòng)力。知道了自己是高風(fēng)險(xiǎn)人群，你會(huì)更堅(jiān)定地遠(yuǎn)離酒精，并更積極地關(guān)注早期篩查。

第三，盯緊高危部位，做好早期篩查。 既然風(fēng)險(xiǎn)明確指向消化道和頭頸部，那么主動(dòng)進(jìn)行針對(duì)性的早期篩查，就是為自己加上一道“安全鎖”。比如，對(duì)于長(zhǎng)期飲酒（尤其是有臉紅反應(yīng)）的男性，即使目前沒(méi)有癥狀，在醫(yī)生指導(dǎo)下定期進(jìn)行胃鏡、食管鏡檢查，也是非常有價(jià)值的癌癥早篩手段。早期發(fā)現(xiàn)，治療效果是天壤之別。

回到我們最初的問(wèn)題：喝酒臉紅的人更容易得癌嗎？ 是的，科學(xué)研究給出了肯定的回答。臉紅不是酒量的標(biāo)尺，而是身體發(fā)出的遺傳警報(bào)，警告你體內(nèi)正在堆積1類(lèi)致癌物。理解這背后的遺傳機(jī)制，尊重身體發(fā)出的信號(hào)，采取主動(dòng)的預(yù)防和篩查措施，是我們對(duì)抗這種明確風(fēng)險(xiǎn)最聰明、最有效的方式。健康掌握在你自己手中，從正確解讀“臉紅”這盞警示燈開(kāi)始。

鄧璐 主任醫(yī)師

? 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 · 遺傳咨詢(xún)科