靶向藥有效率不是100%，這個(gè)數(shù)據(jù)你得知道。就拿非小細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)，EGFR靶向藥初始有效率大概70%-80%，但幾乎所有人最終都會(huì)耐藥。耐藥了怎么辦？重新做基因檢測(cè)，找新靶點(diǎn)，是很多患者能走通的活路。

這個(gè)檢測(cè)到底是什么，為啥要做

21基因檢測(cè)，說(shuō)白了就是從腫瘤組織或血液里，一次性查21個(gè)跟癌癥驅(qū)動(dòng)相關(guān)的基因有沒(méi)有突變。原理不復(fù)雜，就是把樣本里的DNA抓出來(lái)，用高通量測(cè)序技術(shù)“讀”一遍，看看這些關(guān)鍵基因的“編碼”出沒(méi)出錯(cuò)。臨床意義在哪？?jī)蓚€(gè)：一是指導(dǎo)初始治療，看有沒(méi)有好用的靶向藥；二是耐藥后找原因，看是不是出現(xiàn)了新的突變，換藥還有沒(méi)有機(jī)會(huì)。你想啊，化療是“地毯式轟炸”，靶向治療是“精準(zhǔn)制導(dǎo)”，這個(gè)檢測(cè)就是制導(dǎo)前的“目標(biāo)鎖定”。

能查到哪些有用的靶點(diǎn)

21個(gè)基因，覆蓋了國(guó)內(nèi)目前大部分有藥可用的常見(jiàn)靶點(diǎn)。肺癌方面，EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、KRAS、BRAF這些核心的都在里頭。還有像HER2、NTRK這些跨癌種的靶點(diǎn)也能查到。其實(shí)吧，這個(gè)套餐設(shè)計(jì)得很“接地氣”，就是沖著臨床能用的藥去的。查出來(lái)某個(gè)基因突變，醫(yī)生手里有對(duì)應(yīng)的靶向藥，這個(gè)檢測(cè)才算沒(méi)白做。

哪些人應(yīng)該考慮做這個(gè)檢測(cè)

不是所有腫瘤患者都需要。如果你是初治的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，尤其是肺腺癌，做這個(gè)檢測(cè)來(lái)尋找一線(xiàn)靶向治療機(jī)會(huì)，很必要。還有一點(diǎn)，就是像我開(kāi)頭說(shuō)的，用了靶向藥之后病情又進(jìn)展了，這時(shí)候強(qiáng)烈建議重新檢測(cè)。我見(jiàn)過(guò)一個(gè)患者，吃一代EGFR藥三年后耐藥，常規(guī)檢測(cè)沒(méi)發(fā)現(xiàn)T790M，家里人都快放棄了。后來(lái)做了包含更多基因的檢測(cè)，在血液里測(cè)出了MET擴(kuò)增，換了聯(lián)合用藥方案，病情又穩(wěn)住了。這個(gè)檢測(cè)，有時(shí)候就是那根“救命稻草”。

檢測(cè)流程和樣本要求

朔州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

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【機(jī)構(gòu)評(píng)分】?4.9分 (1280+條好評(píng))

【資質(zhì)認(rèn)證】衛(wèi)健委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，CMA認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室

流程不麻煩。醫(yī)生評(píng)估后覺(jué)得需要做，就會(huì)開(kāi)申請(qǐng)單。樣本一般是兩種：要么用你手術(shù)或穿刺取出來(lái)的腫瘤組織蠟塊，這是金標(biāo)準(zhǔn)；要么抽10毫升左右的外周血，也就是“液體活檢”。抽血方便，但組織更準(zhǔn)。樣本會(huì)冷鏈送到有資質(zhì)的檢測(cè)公司去分析，一般等個(gè)7到10個(gè)工作日，報(bào)告就回來(lái)了。這里提一嘴，如果很久以前的組織，可能DNA降解了，不如用新樣本或者血液。

在朔州做，地方和花費(fèi)

朔州本地三甲醫(yī)院的腫瘤科或者病理科，通常都能開(kāi)這個(gè)檢測(cè)的申請(qǐng)。醫(yī)院本身可能不做具體檢測(cè)，但會(huì)和國(guó)內(nèi)大型的第三方檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室合作。你只需要在醫(yī)院完成取樣，剩下的流程醫(yī)院會(huì)安排。費(fèi)用這塊，說(shuō)實(shí)話(huà)波動(dòng)比較大。用的是組織還是血液，檢測(cè)公司的品牌，有沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)?；虻胤綄?zhuān)項(xiàng)基金，都影響價(jià)格。在朔州，目前自費(fèi)的話(huà)，大概在5000元到8000元這個(gè)范圍。具體多少錢(qián)，最好直接問(wèn)你的主治醫(yī)生，他們最清楚當(dāng)前合作渠道和有沒(méi)有優(yōu)惠政策。

報(bào)告拿到手，怎么看懂它

報(bào)告最核心的就是“基因變異列表”和“臨床意義解讀”。陽(yáng)性，不是說(shuō)你是癌癥陽(yáng)性，而是指發(fā)現(xiàn)了有臨床意義的特定基因突變。比如EGFR 19外顯子缺失突變陽(yáng)性，就意味著你可以用相關(guān)的EGFR靶向藥，這是好事。陰性，就是在這21個(gè)基因里，沒(méi)找到有明確用藥指導(dǎo)意義的突變。陰性不代表沒(méi)突變，更不代表沒(méi)救了，只是說(shuō)靶向藥這條路暫時(shí)走不通，還得靠化療、免疫這些手段。醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的整體情況，把報(bào)告里的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，翻譯成你能聽(tīng)懂的治療選擇。

錢(qián)的事、去哪做的事，大概就這些。關(guān)鍵還是得和主治醫(yī)生好好商量，看這個(gè)檢測(cè)對(duì)你當(dāng)下的治療來(lái)說(shuō)，是不是那步該走的棋。檢測(cè)只是個(gè)工具，怎么用，還得看下棋的人。