靶向藥不是對(duì)每個(gè)肺癌患者都有效，平均有效率大概在30%-70%之間浮動(dòng)。關(guān)鍵就在于，藥得打在正確的“靶子”上。這個(gè)“靶子”，就是腫瘤細(xì)胞里特定的基因突變。怎么找到它？除了傳統(tǒng)的組織活檢，現(xiàn)在有個(gè)更靈敏、更方便的“液體活檢”手段，叫ctDNA檢測(cè)。

ctDNA檢測(cè)：抽血就能追蹤腫瘤的“蛛絲馬跡”

ctDNA，中文叫循環(huán)腫瘤DNA。你想啊，腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)、壞死的過(guò)程中，會(huì)把一些DNA碎片釋放到血液里。這個(gè)檢測(cè)，就是通過(guò)抽一管血，把這些碎片收集起來(lái)，用高通量測(cè)序技術(shù)進(jìn)行分析。說(shuō)白了，它就像在血液里安裝了一個(gè)高精度的“雷達(dá)”，專(zhuān)門(mén)捕捉腫瘤釋放的信號(hào)。它的臨床意義很大，一是能無(wú)創(chuàng)地發(fā)現(xiàn)腫瘤相關(guān)的基因突變，指導(dǎo)靶向治療；二是能評(píng)估治療效果，比影像學(xué)發(fā)現(xiàn)得更早；三是能監(jiān)控有沒(méi)有復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的耐藥突變。

一張報(bào)告單，到底能查出什么？

ctDNA檢測(cè)可不是只查一個(gè)指標(biāo)。目前主流的檢測(cè)套餐，覆蓋的靶點(diǎn)很廣。最常見(jiàn)的是非小細(xì)胞肺癌相關(guān)的EGFR、ALK、ROS1這些驅(qū)動(dòng)基因突變，這是用靶向藥的核心依據(jù)。還有像KRAS、BRAF、HER2這些在其他癌種里也很關(guān)鍵的靶點(diǎn)。除了這些，檢測(cè)通常還會(huì)包含一些與免疫治療相關(guān)的指標(biāo)，比如腫瘤突變負(fù)荷（TMB）和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI），能幫助判斷患者適不適合用PD-1抑制劑這類(lèi)免疫藥物。

誰(shuí)更需要考慮做這個(gè)檢查？

其實(shí)吧，并不是所有腫瘤患者都需要一上來(lái)就做。它更適合幾類(lèi)情況。一是剛確診晚期腫瘤，但組織樣本不夠或者取不到，沒(méi)法做基因檢測(cè)的患者，抽血檢測(cè)是個(gè)很好的補(bǔ)充或替代。二是用了靶向藥一段時(shí)間后，病情又進(jìn)展了，這時(shí)候抽血查一下，很可能就發(fā)現(xiàn)了新的耐藥突變，比如肺癌里EGFR T790M突變，知道了就能換新一代的藥。三是對(duì)治療后的患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，特別是那些復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的，通過(guò)ctDNA水平的變化，能比CT早好幾個(gè)月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的苗頭。

檢測(cè)怎么做？一管血就夠了

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流程挺簡(jiǎn)單的?；颊卟恍枰厥鉁?zhǔn)備，就跟平時(shí)抽血化驗(yàn)一樣，抽10毫升左右的外周血，放在特制的采血管里。這個(gè)管子里的保護(hù)劑能防止血液里的DNA降解。抽完血，樣本會(huì)冷鏈運(yùn)輸?shù)接匈Y質(zhì)的檢測(cè)中心。剩下的就是實(shí)驗(yàn)室的工作了：分離血漿、提取ctDNA、建庫(kù)、上機(jī)測(cè)序、生物信息分析，最后生成報(bào)告。整個(gè)過(guò)程，患者要做的就是配合抽血，然后等結(jié)果，一般需要7到14個(gè)工作日。

在萍鄉(xiāng)，檢測(cè)去哪兒做？花多少錢(qián)？

據(jù)我了解，萍鄉(xiāng)本地目前能做這類(lèi)檢測(cè)的機(jī)構(gòu)，主要是幾家大型三甲醫(yī)院的合作實(shí)驗(yàn)室，或者第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所駐本地的服務(wù)點(diǎn)?；颊咄ǔ２挥米约喝フ?，在腫瘤科或病理科門(mén)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，推薦并開(kāi)具相應(yīng)的檢測(cè)項(xiàng)目。費(fèi)用這塊，差異比較大。檢測(cè)的基因數(shù)量不同，價(jià)格也不同。一個(gè)覆蓋幾十到幾百個(gè)基因的套餐，市場(chǎng)價(jià)大概在幾千元到一萬(wàn)多元不等。這個(gè)費(fèi)用大部分需要自費(fèi)，醫(yī)保暫時(shí)不報(bào)銷(xiāo)，但有些商業(yè)保險(xiǎn)可能涵蓋。做之前，最好跟醫(yī)生或檢測(cè)機(jī)構(gòu)問(wèn)清楚具體的項(xiàng)目和價(jià)格。

報(bào)告出來(lái)了，怎么看懂它？

拿到報(bào)告，重點(diǎn)看兩個(gè)部分：有沒(méi)有檢測(cè)到基因突變（陽(yáng)性還是陰性），以及具體是哪個(gè)基因、哪個(gè)位點(diǎn)發(fā)生了突變。如果結(jié)果是陽(yáng)性，意味著血液里找到了有明確意義的腫瘤基因突變。這是好事，說(shuō)明找到了用藥的“靶子”，醫(yī)生可以根據(jù)這個(gè)結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)的靶向藥。如果結(jié)果是陰性，可能有幾種情況：一是腫瘤沒(méi)有釋放足夠的DNA到血液里，二是腫瘤的突變不在本次檢測(cè)的范圍內(nèi)，三是確實(shí)沒(méi)有可靶向的突變。陰性結(jié)果不代表沒(méi)事，需要醫(yī)生結(jié)合你的具體情況，比如病理類(lèi)型、臨床分期來(lái)綜合判斷，有時(shí)候會(huì)建議用組織樣本再驗(yàn)證一次。

檢測(cè)技術(shù)一直在進(jìn)步，給腫瘤治療帶來(lái)了更多精準(zhǔn)的可能。但它也只是工具之一，最終怎么用，還得你的主治醫(yī)生結(jié)合全部情況來(lái)定奪。有疑問(wèn)，多跟醫(yī)生聊聊，總沒(méi)錯(cuò)。