老陳拿著最新的CT報(bào)告，眉頭緊鎖。肺癌靶向藥吃了兩年多，最近復(fù)查發(fā)現(xiàn)病灶又悄悄長(zhǎng)大了。他找到我，語(yǔ)氣里滿(mǎn)是疲憊：“醫(yī)生，是不是沒(méi)路可走了？”我仔細(xì)看了他的病歷，建議他再做一次腫瘤組織的PD-L1檢測(cè)。說(shuō)實(shí)話(huà)，很多像老陳這樣的患者，在治療出現(xiàn)耐藥后，免疫狀態(tài)可能已經(jīng)改變，重新檢測(cè)就像給治療地圖做一次“更新”，說(shuō)不定能發(fā)現(xiàn)新的“通路”。后來(lái)，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)，老陳的PD-L1表達(dá)水平比初診時(shí)高了不少，這為他打開(kāi)了免疫治療這扇新的大門(mén)。你看，有時(shí)候，多一次檢測(cè)，就多一份希望。
PD-L1檢測(cè)：一把衡量免疫治療機(jī)會(huì)的“標(biāo)尺”
PD-L1檢測(cè)費(fèi)用，說(shuō)白了，就是為檢測(cè)這個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)所花的錢(qián)。咱們身體里的免疫細(xì)胞（主要是T細(xì)胞）本來(lái)能識(shí)別并攻擊腫瘤細(xì)胞，但有些狡猾的腫瘤細(xì)胞表面會(huì)表達(dá)一種叫PD-L1的蛋白。這個(gè)蛋白就像一張“免死金牌”，它能和免疫細(xì)胞上的PD-1受體結(jié)合，告訴免疫細(xì)胞：“別打我，是自己人。”免疫治療藥物（PD-1/PD-L1抑制劑）的作用，就是阻斷這種結(jié)合，重新激活免疫系統(tǒng)去攻擊腫瘤。所以，檢測(cè)腫瘤組織或細(xì)胞里PD-L1蛋白的表達(dá)水平（通常用TPS或CPS評(píng)分表示），就能大致預(yù)測(cè)患者從免疫治療中獲益的可能性。這筆檢測(cè)費(fèi)，花在搞清楚“敵我識(shí)別”這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，對(duì)制定精準(zhǔn)治療方案至關(guān)重要。
檢測(cè)報(bào)告上的數(shù)字和字母，到底在看什么？
PD-L1檢測(cè)報(bào)告看起來(lái)有點(diǎn)專(zhuān)業(yè)，其實(shí)核心就是看幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。最主要的就是PD-L1蛋白的表達(dá)水平。不同的檢測(cè)平臺(tái)和抗體，報(bào)告形式略有差異，但核心離不開(kāi)“TPS”和“CPS”這兩個(gè)評(píng)分。TPS關(guān)注的是腫瘤細(xì)胞本身有多少比例表達(dá)了PD-L1；CPS范圍更廣，把腫瘤細(xì)胞和腫瘤周?chē)拿庖呒?xì)胞都算進(jìn)去。你想啊，這就像不僅看“壞人”自己有沒(méi)有戴標(biāo)識(shí)，還要看它周?chē)摹巴铩庇袥](méi)有。另外，檢測(cè)時(shí)用的抗體（比如22C3、28-8、SP263等）和對(duì)應(yīng)的檢測(cè)平臺(tái)，也會(huì)在報(bào)告上注明，因?yàn)椴煌幬镉凶约韩@批的伴隨診斷檢測(cè)方法。
哪些情況，醫(yī)生會(huì)建議您做這個(gè)檢測(cè)？
并不是所有腫瘤患者都需要做PD-L1檢測(cè)。目前，它在非小細(xì)胞肺癌、食管癌、頭頸部鱗癌、尿路上皮癌、胃癌、宮頸癌等多種實(shí)體瘤的診療中，指南都有明確的推薦。具體到個(gè)人，主要有這么幾種情況：一是初診的晚期患者，為了判斷能否一線(xiàn)使用免疫治療（單藥或聯(lián)合化療）；二是像老陳這樣，既往治療（比如靶向治療、化療）失敗后，尋找后續(xù)治療機(jī)會(huì)；三是參與新藥臨床試驗(yàn)的篩選。其實(shí)吧，是否需要檢測(cè)，最終要由您的主治醫(yī)生，根據(jù)您的具體癌種、分期、治療歷史和整體身體狀況來(lái)綜合決定。
檢測(cè)怎么做？需要從我身上取什么？
福州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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PD-L1檢測(cè)屬于病理檢測(cè)的一種，需要腫瘤的組織樣本。最常用的樣本是當(dāng)初手術(shù)切除的腫瘤組織蠟塊，或者穿刺活檢取得的小塊組織。如果這些都沒(méi)有，有時(shí)也可以用胸腔積液、腹水等體液中的脫落細(xì)胞來(lái)做，但效果可能不如組織樣本理想。流程上，通常是臨床醫(yī)生提出檢測(cè)申請(qǐng)，病理科醫(yī)生從蠟塊上切下幾片極薄的組織，貼在玻片上，然后通過(guò)一種叫“免疫組化”的技術(shù)給PD-L1蛋白“染色”，最后在顯微鏡下由專(zhuān)業(yè)病理醫(yī)生判讀評(píng)分。整個(gè)過(guò)程，患者本人不需要再次經(jīng)受有創(chuàng)操作，主要利用的是已有的病理材料。
在福州做檢測(cè)，大概要準(zhǔn)備多少預(yù)算？
在福州，具備資質(zhì)開(kāi)展這項(xiàng)檢測(cè)的，主要是大型三甲醫(yī)院的病理科，以及一些通過(guò)認(rèn)證的獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。費(fèi)用方面，它屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保通常不報(bào)銷(xiāo)。具體的花費(fèi)，說(shuō)實(shí)話(huà)，會(huì)因?yàn)槭褂玫臋z測(cè)抗體、檢測(cè)平臺(tái)（醫(yī)院自有平臺(tái)還是外送平臺(tái)）、以及是否包含其他同步檢測(cè)項(xiàng)目而有所不同。目前的市場(chǎng)行情，單做PD-L1檢測(cè)，費(fèi)用大概在1000多元到2000多元這個(gè)區(qū)間。選擇在哪里做，您可以和主治醫(yī)生充分溝通。醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的條件、檢測(cè)周期的長(zhǎng)短以及臨床決策的緊迫性，給出最合適的建議。
報(bào)告拿到手，陽(yáng)性陰性意味著什么？
這是最關(guān)鍵的一步。PD-L1檢測(cè)結(jié)果不是簡(jiǎn)單的“是”或“否”，而是一個(gè)連續(xù)的數(shù)字。比如，在非小細(xì)胞肺癌，常用TPS≥1%或≥50%作為臨界值。如果報(bào)告顯示“陽(yáng)性”（比如TPS≥50%），通常意味著腫瘤對(duì)免疫治療比較敏感，患者單獨(dú)使用免疫藥物就可能獲得很好的療效，醫(yī)生可能會(huì)優(yōu)先推薦免疫單藥治療。如果結(jié)果是“陰性”（比如TPS<1%），也不代表免疫治療完全無(wú)效，只是單藥有效的概率相對(duì)較低，這時(shí)候醫(yī)生可能會(huì)考慮免疫治療聯(lián)合化療等其他方案，或者選擇其他治療路徑。還有一點(diǎn)很重要，這個(gè)檢測(cè)結(jié)果需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)生和臨床醫(yī)生共同結(jié)合您的全部病情來(lái)解讀，絕不能只看一個(gè)數(shù)字就下定論。
希望老陳的故事和這些解釋?zhuān)軒湍銚荛_(kāi)一些迷霧?？拱┞飞希恳徊竭x擇都不容易，而像PD-L1檢測(cè)這樣的工具，就是希望能讓我們的每一步都走得更明白、更有方向。如果還有不清楚的，隨時(shí)可以和你的主治醫(yī)生聊聊，他們最了解你的具體情況。今天就先說(shuō)到這兒吧。
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