老張確診肺癌那會(huì)兒，全家都懵了。醫(yī)生拿著病理報(bào)告，建議我們?nèi)プ鲆粋€(gè)‘多基因檢測(cè)’。說(shuō)實(shí)話(huà)，當(dāng)時(shí)我們聽(tīng)得云里霧里，只知道這好像和后續(xù)用什么藥有關(guān)系。后來(lái)陪著老張一步步走完檢測(cè)流程，才慢慢明白，這個(gè)檢測(cè)，真不是一張簡(jiǎn)單的化驗(yàn)單，它更像是一份給腫瘤畫(huà)的‘肖像’，能告訴醫(yī)生，這個(gè)‘壞家伙’最怕什么武器。

給腫瘤畫(huà)張像：多基因檢測(cè)是啥

說(shuō)白了，肺癌多基因檢測(cè)，就是用高科技手段，從患者的腫瘤組織或者血液里，把腫瘤細(xì)胞的DNA‘揪’出來(lái)，然后像查字典一樣，去翻看里面那些關(guān)鍵的‘基因密碼’有沒(méi)有出錯(cuò)。腫瘤之所以瘋長(zhǎng)，很多時(shí)候就是這些控制細(xì)胞生長(zhǎng)的‘密碼’（基因）發(fā)生了突變，亂下指令。檢測(cè)的目的，就是精準(zhǔn)地找出是哪個(gè)或哪幾個(gè)基因‘叛變’了。這對(duì)臨床的意義太大了，你想啊，以前治肺癌，化療藥就像‘地毯式轟炸’，好壞細(xì)胞一起傷。現(xiàn)在有了這個(gè)檢測(cè)，如果能找到明確的‘叛變基因’，就能用上對(duì)應(yīng)的‘靶向藥’，這好比是‘精確制導(dǎo)導(dǎo)彈’，直搗黃龍，效果更好，副作用還小。

檢測(cè)報(bào)告上都看些啥指標(biāo)

一份肺癌多基因檢測(cè)報(bào)告，密密麻麻的，核心就是看那些已經(jīng)明確和肺癌發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的驅(qū)動(dòng)基因。目前最經(jīng)典、也最必須查的，就是EGFR基因突變，亞洲不吸煙的肺腺癌患者里，這個(gè)突變特別常見(jiàn)，而且有好幾種特效靶向藥。還有ALK、ROS1這些基因的融合突變，雖然比例不高，但一旦查出來(lái)，也有‘救命藥’可用。其實(shí)吧，現(xiàn)在的檢測(cè)套餐越來(lái)越全，除了這些，還會(huì)覆蓋像KRAS、BRAF、MET、RET、HER2、NTRK等等一大批靶點(diǎn)。查得越全，找到可用藥機(jī)會(huì)的可能性就越大，特別是為那些一線(xiàn)治療失敗的患者，尋找后續(xù)的治療方向。

哪些肺癌患者應(yīng)該考慮做這個(gè)檢測(cè)

不是所有肺癌患者都需要一上來(lái)就做多基因檢測(cè)。一般來(lái)說(shuō)，病理類(lèi)型是肺腺癌的患者，是檢測(cè)的‘主力軍’，因?yàn)檫@類(lèi)肺癌里驅(qū)動(dòng)基因突變率高。還有一部分鱗癌、大細(xì)胞癌等非小細(xì)胞肺癌患者，如果臨床特征提示（比如不吸煙、女性等），醫(yī)生也可能推薦檢測(cè)。你想啊，如果是晚期或者轉(zhuǎn)移性的非小細(xì)胞肺癌，檢測(cè)的價(jià)值就格外突出，直接關(guān)系到一線(xiàn)治療能否用上靶向藥。即便是早期患者，做完手術(shù)，有些情況下檢測(cè)也能幫助評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)術(shù)后輔助治療。說(shuō)到這個(gè)，小細(xì)胞肺癌目前標(biāo)準(zhǔn)的靶向治療少，常規(guī)不推薦做這種多基因檢測(cè)。

檢測(cè)怎么操作，需要準(zhǔn)備什么樣本

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檢測(cè)流程聽(tīng)起來(lái)復(fù)雜，走起來(lái)倒也有條理。領(lǐng)先步，也是最關(guān)鍵的一步，就是獲取合格的檢測(cè)樣本。最理想的樣本是腫瘤組織本身，比如手術(shù)切下來(lái)的瘤子，或者穿刺活檢取到的小塊組織。這些是‘金標(biāo)準(zhǔn)’，信息最全。如果實(shí)在取不到組織，或者患者身體情況不允許再次穿刺，也可以用血液來(lái)代替，這就是‘液體活檢’，抽一管血，捕捉里面游離的腫瘤DNA。樣本準(zhǔn)備好后，由醫(yī)院或檢測(cè)機(jī)構(gòu)送到專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)室，用下一代測(cè)序這些技術(shù)進(jìn)行分析，一般等上一到兩周，報(bào)告就出來(lái)了。

在本溪做檢測(cè)的途徑和花費(fèi)情況

在本溪，肺癌患者要做多基因檢測(cè)，主要的途徑是通過(guò)就診的醫(yī)院。一般來(lái)說(shuō)，三甲醫(yī)院的腫瘤科或呼吸科都可以開(kāi)具這項(xiàng)檢查的申請(qǐng)。醫(yī)生評(píng)估后，如果認(rèn)為有必要，會(huì)告知具體的送檢流程。樣本可能在醫(yī)院自己的病理科或檢驗(yàn)科進(jìn)行初步處理，然后送到有資質(zhì)的第三方檢測(cè)中心去完成測(cè)序分析。也有可能是醫(yī)院直接合作了外部的檢測(cè)機(jī)構(gòu)。費(fèi)用方面，說(shuō)實(shí)話(huà)，確實(shí)不便宜，因?yàn)樯婕案呒夹g(shù)成本。檢測(cè)的花費(fèi)主要取決于檢測(cè)的基因數(shù)量，查幾個(gè)關(guān)鍵基因的套餐，和查幾百個(gè)基因的大套餐，價(jià)格能差出不少。具體多少錢(qián)，需要根據(jù)醫(yī)生推薦的檢測(cè)項(xiàng)目和當(dāng)時(shí)機(jī)構(gòu)的定價(jià)來(lái)定，醫(yī)保目前能報(bào)銷(xiāo)的部分比較有限，大部分需要自費(fèi)。

看懂報(bào)告：陽(yáng)性陰性意味著什么

拿到報(bào)告，最緊張的就是看結(jié)果了。如果報(bào)告顯示某個(gè)重要靶點(diǎn)，比如EGFR，是‘陽(yáng)性’或‘檢測(cè)到突變’，這其實(shí)是‘好消息’。它意味著腫瘤的生長(zhǎng)依賴(lài)于這個(gè)突變基因，正好有口服的靶向藥可以精準(zhǔn)地抑制它，患者有很大機(jī)會(huì)能從靶向治療中顯著獲益。如果報(bào)告是‘陰性’或‘未檢測(cè)到突變’，也別灰心。這不代表沒(méi)救了，只是說(shuō)可能沒(méi)找到目前有成熟靶向藥的常見(jiàn)驅(qū)動(dòng)基因。治療方案還有很多選擇，比如化療、免疫治療等等。而且，陰性結(jié)果本身也是有價(jià)值的，它幫助醫(yī)生排除了錯(cuò)誤選項(xiàng)，避免使用可能無(wú)效的靶向藥，節(jié)省了寶貴的時(shí)間和金錢(qián)。最后提一嘴，報(bào)告一定要交給主治醫(yī)生來(lái)綜合解讀，他會(huì)結(jié)合你的具體病情，把檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)化成最適合你的治療方案。

陪著家人抗癌，就像在迷霧里找路，多基因檢測(cè)就是其中一盞比較亮的燈。它不能保證調(diào)理，但能指明一個(gè)更有可能有效的方向。希望這些信息，能幫到和當(dāng)時(shí)的我們一樣迷茫的家庭。