今天想和你聊聊，如果家人不幸得了肺癌，尤其是吃靶向藥一段時(shí)間后效果不好了，醫(yī)生可能會(huì)提到一個(gè)詞：T790M基因檢測(cè)。這到底是什么？又該怎么去做呢？我以一個(gè)過(guò)來(lái)人家屬的身份，和你分享一些我知道的信息。

這個(gè)T790M檢測(cè)，到底查的是什么？

說(shuō)實(shí)話(huà)，這就像給癌細(xì)胞做一次‘身份復(fù)核’。很多肺癌患者一開(kāi)始吃EGFR靶向藥效果很好，但吃著吃著，腫瘤可能就‘學(xué)聰明’了，自己產(chǎn)生了新的變化，這個(gè)變化里最常見(jiàn)的一個(gè)‘壞點(diǎn)子’，就是T790M基因突變。檢測(cè)的原理，就是從你的血液或者之前的腫瘤組織里，去找找看有沒(méi)有這個(gè)‘壞點(diǎn)子’冒出來(lái)。查到了，臨床意義可就大了，這意味著可能有一種新的、專(zhuān)門(mén)對(duì)付這個(gè)‘壞點(diǎn)子’的靶向藥可以用了，給治療又打開(kāi)了一扇窗。

它不光查T(mén)790M，還可能看到更多

還有一點(diǎn)，現(xiàn)在很多檢測(cè)不會(huì)只盯著T790M這一個(gè)點(diǎn)。你想啊，既然都抽血或者取組織了，不如順便看看其他相關(guān)的EGFR突變，甚至一些可能共存的其他基因變化。這就像一次全面的‘?dāng)城閭刹椤瑸獒t(yī)生制定下一步方案提供更完整的‘地圖’。檢測(cè)報(bào)告上可能會(huì)列出一串基因位點(diǎn)的結(jié)果，但核心目標(biāo)，就是找到那個(gè)導(dǎo)致耐藥的‘罪魁禍?zhǔn)住?/p>

哪些情況，醫(yī)生會(huì)建議做這個(gè)檢測(cè)呢？

主要就是服用領(lǐng)先代或第二代EGFR靶向藥（比如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼這些）的肺癌患者，一開(kāi)始有效，但后來(lái)出現(xiàn)了疾病進(jìn)展，比如復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤長(zhǎng)大了，或者出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)移灶。這時(shí)候，高度懷疑是腫瘤產(chǎn)生了耐藥，而T790M突變是‘頭號(hào)嫌疑犯’。其實(shí)吧，就算你在用第三代藥，如果后面也耐藥了，醫(yī)生也可能建議再次檢測(cè)，看看有沒(méi)有出現(xiàn)更新的、更復(fù)雜的耐藥機(jī)制。

檢測(cè)流程不復(fù)雜，關(guān)鍵是樣本

三沙萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

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流程上，一般是醫(yī)生開(kāi)單，然后取樣。樣本主要有兩種：一種是組織樣本，最準(zhǔn)確，比如用以前手術(shù)或活檢留下的蠟塊，或者重新做一次穿刺活檢；另一種是抽血，查血液里的循環(huán)腫瘤DNA（就是癌細(xì)胞掉到血液里的‘碎片’），這叫液體活檢，好處是無(wú)創(chuàng)、方便，特別適合身體不耐受再次穿刺，或者病灶不好取的病人。在三沙，具體取樣和送檢的細(xì)節(jié)，醫(yī)生和檢測(cè)機(jī)構(gòu)的工作人員會(huì)詳細(xì)交代的。

在三沙做這個(gè)檢測(cè)，大概要花多少錢(qián)？

費(fèi)用這塊，說(shuō)實(shí)話(huà)，不同檢測(cè)機(jī)構(gòu)的定價(jià)、使用的技術(shù)方法（比如測(cè)的基因數(shù)量多少）、是組織檢測(cè)還是血液檢測(cè)，價(jià)格都會(huì)有差異。它屬于自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保通常不報(bào)銷(xiāo)。整體來(lái)說(shuō)，需要幾千元。具體的費(fèi)用，優(yōu)質(zhì)是在三沙當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)院或基因檢測(cè)服務(wù)機(jī)構(gòu)咨詢(xún)時(shí)，問(wèn)清楚包含哪些項(xiàng)目、用什么技術(shù)、總價(jià)多少，做到明明白白消費(fèi)。

報(bào)告出來(lái)了，陽(yáng)性陰性怎么看？

這是最牽動(dòng)人心的部分了。如果結(jié)果是T790M陽(yáng)性，說(shuō)白了，這其實(shí)是一個(gè)‘不幸中的好消息’。它明確指出了耐藥的原因，并且意味著患者有很大機(jī)會(huì)可以從第三代EGFR靶向藥（比如奧希替尼）的治療中獲益，可能再次控制住腫瘤。我認(rèn)識(shí)一位病友，就是耐藥后檢測(cè)出T790M陽(yáng)性，換藥后腫瘤又縮小了，生活質(zhì)量維持得很好。如果結(jié)果是陰性，那說(shuō)明耐藥可能由其他機(jī)制引起，醫(yī)生就需要根據(jù)報(bào)告上的其他信息，或者結(jié)合臨床情況，考慮更換其他靶向藥、化療或者聯(lián)合治療等方案。無(wú)論結(jié)果如何，這份報(bào)告都是下一步治療非常重要的決策依據(jù)。

希望這些信息能幫到你。抗癌路上每一步選擇都不容易，多了解一些，心里就多一分踏實(shí)。陪家人面對(duì)疾病，我們一起加油。