今天咱們聊聊液體活檢。這個(gè)技術(shù)，說(shuō)白了就是從血液里找腫瘤的蛛絲馬跡，不用開(kāi)刀取組織，抽點(diǎn)血就行。原理挺有意思，腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中，會(huì)把一些DNA片段、甚至整個(gè)細(xì)胞“掉”到血液里，我們叫它循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）或者循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）。檢測(cè)這些物質(zhì)，就能知道腫瘤的基因信息。這對(duì)臨床來(lái)說(shuō)意義不小，尤其是當(dāng)組織活檢不好做，或者想動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療效果、看看有沒(méi)有耐藥的時(shí)候，液體活檢就派上大用場(chǎng)了。

液體活檢到底能查些什么

它能查的東西現(xiàn)在越來(lái)越多了。最核心的是基因突變，比如肺癌里常見(jiàn)的EGFR、ALK，腸癌里的KRAS，這些靶點(diǎn)直接關(guān)系到能不能用上靶向藥。還有呢，可以測(cè)腫瘤突變負(fù)荷（TMB），這個(gè)指標(biāo)和免疫治療的效果有點(diǎn)關(guān)系。另外，通過(guò)看ctDNA量的變化，也能評(píng)估腫瘤的負(fù)荷，就是身體里腫瘤的大致情況。說(shuō)實(shí)話(huà)，它像是個(gè)在血液里巡邏的“偵察兵”，把情報(bào)帶回來(lái)。

什么樣的人需要考慮做這個(gè)檢查

不是所有腫瘤患者都需要馬上做液體活檢。有這么幾種情況，醫(yī)生可能會(huì)建議查一下。一種是初診時(shí)，取腫瘤組織做病理檢查有困難，或者取到的組織量不夠做基因檢測(cè)。另一種更常見(jiàn)，就是治療過(guò)程中，特別是靶向治療一段時(shí)間后，擔(dān)心出現(xiàn)耐藥，想看看是不是有新的突變“冒出來(lái)”了。還有啊，就是想定期監(jiān)測(cè)治療效果，但又不想老做CT有輻射，抽血檢查就方便些。對(duì)了，對(duì)于術(shù)后想看看復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，或者評(píng)估微小殘留病灶，液體活檢也是個(gè)選擇。你想啊，它畢竟創(chuàng)傷小，可以反復(fù)做。

我認(rèn)識(shí)一位乳腺癌患者李姐，她的經(jīng)歷就挺有代表性。她用內(nèi)分泌治療一段時(shí)間后，效果沒(méi)以前好了，醫(yī)生懷疑可能出現(xiàn)了ESR1突變。但重新穿刺取組織，她有點(diǎn)害怕。后來(lái)做了液體活檢，果然在血液里查到了這個(gè)突變，這就提示需要換用針對(duì)這個(gè)突變的靶向藥了。這個(gè)結(jié)果幫她很快調(diào)整了方案，少走了彎路。

檢查流程不復(fù)雜，但對(duì)樣本有要求

流程其實(shí)挺簡(jiǎn)單的。就是去醫(yī)院抽一管血，一般是10毫升左右，用特定的采血管保存。抽血前一般不需要空腹，但最好和醫(yī)生確認(rèn)一下有沒(méi)有特殊要求。抽完的血樣會(huì)低溫送到實(shí)驗(yàn)室去分析。關(guān)鍵點(diǎn)在于，血抽完之后要盡快處理，時(shí)間放長(zhǎng)了，里面的目標(biāo)物質(zhì)可能會(huì)降解，影響結(jié)果。所以，一般都是由檢測(cè)機(jī)構(gòu)安排專(zhuān)門(mén)的物流來(lái)收樣，保證樣本質(zhì)量。

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在山南做這個(gè)檢查，地方和花費(fèi)

在山南地區(qū)，目前能提供正規(guī)液體活檢服務(wù)的機(jī)構(gòu)，主要是一些大型的、有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。據(jù)我了解，大概有那么兩三家吧，它們通常會(huì)和本地的醫(yī)院合作?；颊咭话悴挥米约褐苯尤フ疫@些機(jī)構(gòu)，而是在就診的醫(yī)院，由主治醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具檢測(cè)申請(qǐng)，樣本會(huì)送到這些合作實(shí)驗(yàn)室去。費(fèi)用方面，差別挺大的，主要看你查的項(xiàng)目有多少、多深入。查幾個(gè)常見(jiàn)的熱點(diǎn)突變，可能幾千塊；如果要查的基因很全，甚至是做全外顯子組測(cè)序，那費(fèi)用可能得上萬(wàn)。醫(yī)保目前基本不報(bào)銷(xiāo)，屬于自費(fèi)項(xiàng)目。具體多少錢(qián)，最好在開(kāi)單前問(wèn)清楚醫(yī)生或檢測(cè)機(jī)構(gòu)。

報(bào)告拿到手，怎么看懂它

這是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)了。報(bào)告上如果寫(xiě)著某個(gè)基因突變“陽(yáng)性”或“檢測(cè)到”，那通常意味著在血液里找到了這個(gè)突變。這不一定代表腫瘤惡化，但提示這個(gè)突變存在，醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的治療史，判斷它是不是導(dǎo)致耐藥的原因，或者有沒(méi)有對(duì)應(yīng)的靶向藥可用。比如EGFR T790M突變陽(yáng)性，可能就意味著一代靶向藥耐藥了，可以考慮換三代藥。如果報(bào)告是“陰性”或“未檢測(cè)到”，也別立刻放松。陰性結(jié)果可能有兩種情況：一是血液里真的沒(méi)有可測(cè)到的腫瘤信號(hào)，病情控制得不錯(cuò)；二是腫瘤釋放到血液里的信號(hào)太弱，現(xiàn)有的技術(shù)沒(méi)抓到，也就是假陰性。所以啊，液體活檢的結(jié)果，不管是陽(yáng)性還是陰性，都必須由你的主治醫(yī)生，結(jié)合你的CT片子、臨床癥狀這些情況，綜合來(lái)判讀。它是個(gè)重要的參考，但不是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。

好了，關(guān)于液體活檢，咱們就先聊這么多。它是個(gè)挺有前景的工具，給腫瘤的精準(zhǔn)治療和動(dòng)態(tài)監(jiān)控多了一個(gè)選擇。具體到個(gè)人用不用、什么時(shí)候用，多和你的主治醫(yī)生商量，總沒(méi)錯(cuò)。