我陪家人去拿報(bào)告那天，心里七上八下的。醫(yī)生指著報(bào)告單上一個(gè)叫‘HER2 FISH檢測(cè)’的結(jié)果，說(shuō)了很多。說(shuō)實(shí)話(huà)，當(dāng)時(shí)聽(tīng)得云里霧里，只知道這個(gè)結(jié)果特別重要，直接關(guān)系到后續(xù)用什么藥。后來(lái)自己查了好多資料，也問(wèn)了醫(yī)生朋友，才慢慢弄明白。今天，我就把了解到的這些，用咱們都能聽(tīng)懂的話(huà)說(shuō)一說(shuō)。

這個(gè)FISH檢測(cè)，到底是個(gè)啥？

HER2 FISH檢測(cè)，你可以把它想象成一種超級(jí)精密的‘基因?qū)殹螒?。它不是在顯微鏡下簡(jiǎn)單看看細(xì)胞形狀，而是用帶有熒光標(biāo)記的小探針，直接去找細(xì)胞里那個(gè)叫HER2的基因。你想啊，每個(gè)細(xì)胞里基因都是成對(duì)兒的，正常情況就兩個(gè)。如果FISH檢測(cè)看到好多熒光信號(hào)，說(shuō)明HER2基因復(fù)制了太多份，這就是‘基因擴(kuò)增’。說(shuō)白了，檢測(cè)的就是這個(gè)基因有沒(méi)有‘過(guò)度活躍’。它的臨床意義太大了，直接決定了一種非常有效的靶向藥——赫賽?。ㄇ字閱慰梗┻@類(lèi)藥物，對(duì)患者管不管用。這是實(shí)現(xiàn)‘精準(zhǔn)治療’非常關(guān)鍵的一步。

它具體檢測(cè)什么指標(biāo)？

這項(xiàng)檢測(cè)主要盯住兩個(gè)目標(biāo)。一個(gè)是HER2基因本身，看它的拷貝數(shù)有沒(méi)有異常增多。另一個(gè)是17號(hào)染色體著絲粒（CEP17），拿它當(dāng)個(gè)內(nèi)部參照物。最后算個(gè)比值，就是HER2信號(hào)總數(shù)除以CEP17的信號(hào)總數(shù)。這個(gè)比值才是判斷陽(yáng)性的金標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)吧，有時(shí)候也會(huì)順便看看HER2基因有沒(méi)有跑到別的位置去（易位），不過(guò)這個(gè)情況在乳腺癌、胃癌里相對(duì)少見(jiàn)，主要還是看擴(kuò)增。

什么樣的人需要做這個(gè)檢查？

并不是所有腫瘤患者都需要做。它主要針對(duì)的是乳腺癌、胃癌這些已經(jīng)被病理確診的癌癥類(lèi)型。通常，醫(yī)生會(huì)先做一個(gè)叫‘免疫組化（IHC）’的初步篩查。如果免疫組化結(jié)果是2+，也就是不確定的時(shí)候，就必須用FISH檢測(cè)來(lái)當(dāng)裁判，給出最終結(jié)論。如果免疫組化是3+，一般就直接認(rèn)為是HER2陽(yáng)性了，但有時(shí)為了更保險(xiǎn)，或者在一些特定情況下，醫(yī)生也可能建議再做一下FISH來(lái)確認(rèn)。所以，要不要做，最關(guān)鍵的還是聽(tīng)主治醫(yī)生的建議，他們會(huì)根據(jù)病理報(bào)告和病情來(lái)判斷。

檢測(cè)怎么做的？要提供什么樣本？

張家界萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

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流程倒不復(fù)雜，但對(duì)樣本要求高。檢測(cè)用的就是當(dāng)初手術(shù)或者穿刺取出來(lái)的腫瘤組織，已經(jīng)做成蠟塊的那種。醫(yī)院病理科會(huì)從蠟塊上切下幾片特別薄的切片，送到有資質(zhì)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室去。實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)人員就用前面說(shuō)的熒光探針去處理樣本，然后在專(zhuān)門(mén)的熒光顯微鏡下觀(guān)察、計(jì)數(shù)、計(jì)算。整個(gè)過(guò)程，患者不需要額外再挨一針或者做什么檢查，就是利用已有的病理材料。所以，保存好病理蠟塊和白片特別重要。

在張家界，去哪兒做？大概多少錢(qián)？

了解到的情況是，張家界本地有三家機(jī)構(gòu)可以提供這項(xiàng)檢測(cè)服務(wù)。一般來(lái)說(shuō)，這類(lèi)檢測(cè)通常集中在大型綜合醫(yī)院的病理科或者檢驗(yàn)中心，有的醫(yī)院也會(huì)和第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)合作來(lái)開(kāi)展。具體哪家能做，最好的辦法是直接咨詢(xún)您的主治醫(yī)生或者醫(yī)院的病理科，他們最清楚本院或本地區(qū)的送檢渠道。關(guān)于費(fèi)用，F(xiàn)ISH檢測(cè)屬于比較精密的分子病理項(xiàng)目，價(jià)格確實(shí)會(huì)高一些。大概范圍在1500元到3000元之間。不同的機(jī)構(gòu)、是否屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍（部分地區(qū)可能將部分適應(yīng)癥的檢測(cè)納入醫(yī)保），價(jià)格會(huì)有浮動(dòng)。這個(gè)錢(qián)，花在明確治療方向上，很多家屬覺(jué)得還是值得的。

報(bào)告拿到手，怎么看懂它？

報(bào)告上最關(guān)鍵的就是那個(gè)‘HER2/CEP17比值’和‘HER2基因拷貝數(shù)’。如果比值大于等于2.0，或者拷貝數(shù)大于等于6.0，通常就是FISH陽(yáng)性。這意味著腫瘤的生長(zhǎng)非常依賴(lài)HER2這個(gè)信號(hào)通路，那么使用針對(duì)HER2的靶向藥物，效果很可能就很好。如果比值小于2.0，同時(shí)拷貝數(shù)也小于4.0，那就是FISH陰性。說(shuō)明腫瘤的生長(zhǎng)和HER2關(guān)系不大，用那種靶向藥可能就沒(méi)效果，醫(yī)生就得考慮其他治療方案了。還有一種中間狀態(tài)，比值在臨界值附近，拷貝數(shù)也不高不低，這時(shí)候就需要病理醫(yī)生和臨床醫(yī)生結(jié)合其他情況，非常謹(jǐn)慎地判斷了。

你看，這么捋一遍，是不是清楚多了？當(dāng)初那張讓人緊張的報(bào)告單，背后原來(lái)是這么一回事。醫(yī)學(xué)檢測(cè)越來(lái)越精準(zhǔn)，對(duì)咱們患者和家屬來(lái)說(shuō)，雖然過(guò)程難免忐忑，但總歸是多了份明確的希望。今天就聊到這兒吧，希望能幫到你。