老張拿著肺癌的CT報(bào)告，坐在我診室里，眉頭擰成了疙瘩。他聽(tīng)病友說(shuō)有種靶向藥效果不錯(cuò)，但得先做個(gè)什么基因檢測(cè)。他問(wèn)我：“醫(yī)生，這個(gè)檢測(cè)貴不貴？在咱們懷化能做嗎？” 我告訴他，這就是ALK基因檢測(cè)，對(duì)一部分肺癌患者來(lái)說(shuō)，是找到精準(zhǔn)治療鑰匙的關(guān)鍵一步。

這個(gè)檢測(cè)到底查什么，為啥重要

ALK基因檢測(cè)，說(shuō)白了就是看看你腫瘤細(xì)胞里那個(gè)叫ALK的基因是不是“壞”了。正常情況下，這個(gè)基因安分守己，但有時(shí)候它會(huì)和別的基因“搭錯(cuò)線(xiàn)”，融合在一起，變成一個(gè)持續(xù)刺激細(xì)胞生長(zhǎng)的壞分子。檢測(cè)就是通過(guò)病理切片或者血液，用PCR、FISH或者二代測(cè)序這些技術(shù)，把這個(gè)壞分子給揪出來(lái)。查出來(lái)是陽(yáng)性，意味著你很可能能從對(duì)應(yīng)的靶向藥里獲益，效果往往比化療好，副作用還小。這錢(qián)花得值。

檢測(cè)報(bào)告上會(huì)看到哪些指標(biāo)

主要盯著的就是ALK基因有沒(méi)有發(fā)生融合。不同的檢測(cè)方法，報(bào)告形式不一樣。FISH法會(huì)給你看斷裂信號(hào)，PCR或二代測(cè)序則會(huì)直接告訴你有沒(méi)有找到已知的融合伴侶，比如最常見(jiàn)的EML4-ALK?，F(xiàn)在有些更全面的檢測(cè)套餐，會(huì)連同ROS1、RET這些也可能有靶向藥的基因一起查了，性?xún)r(jià)比更高。

哪些肺癌患者需要考慮做

不是所有肺癌都得做。目前最明確的，是晚期非小細(xì)胞肺癌里的非鱗癌患者，尤其是那些不抽煙、年紀(jì)相對(duì)較輕的腺癌患者，ALK“出錯(cuò)”的概率會(huì)高一些。其實(shí)吧，隨著觀(guān)念進(jìn)步，很多確診晚期非鱗癌的患者，我們都會(huì)建議盡快做檢測(cè)，包括ALK在內(nèi)的幾個(gè)常見(jiàn)驅(qū)動(dòng)基因一起查，為后續(xù)治療鋪路。如果是鱗癌，或者明確有吸煙史的小細(xì)胞肺癌，一般就不作為常規(guī)推薦了。

檢測(cè)怎么操作，需要什么樣本

懷化萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

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流程不復(fù)雜。通常是在你確診時(shí)取的腫瘤組織標(biāo)本里，切出幾片白片子（病理切片）送去檢測(cè)。這是金標(biāo)準(zhǔn)。萬(wàn)一組織標(biāo)本不夠或者取不到，用抽血做的“液體活檢”也行，查血液里的循環(huán)腫瘤DNA，方便，但有時(shí)候靈敏度不如組織。樣本交給醫(yī)生或者病理科，他們會(huì)安排送到有資質(zhì)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，你等著出報(bào)告就行。

在懷化做，地點(diǎn)和花費(fèi)大概多少

懷化本地能做這類(lèi)檢測(cè)的地方，主要是幾家大型三甲醫(yī)院的病理科或合作實(shí)驗(yàn)室。還有一些獨(dú)立的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)也在開(kāi)展業(yè)務(wù)。費(fèi)用這塊，波動(dòng)比較大。光查ALK一個(gè)基因，用FISH方法可能在兩三千左右；如果用二代測(cè)序查好幾個(gè)甚至幾十個(gè)基因的套餐，費(fèi)用會(huì)上升到五六千甚至更高。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策每年都在變，部分地區(qū)可能把部分項(xiàng)目納入醫(yī)保，但自費(fèi)部分還是大頭。做之前，最好跟你的主治醫(yī)生和檢測(cè)機(jī)構(gòu)都問(wèn)清楚。

報(bào)告拿到手，陽(yáng)性陰性怎么看

結(jié)果出來(lái)，無(wú)非兩種。陽(yáng)性，恭喜你，這意味著你的肺癌屬于A(yíng)LK陽(yáng)性型，有明確對(duì)應(yīng)的靶向藥可用，比如克唑替尼、阿來(lái)替尼這些。這是不幸中的萬(wàn)幸，治療有了非常精準(zhǔn)的方向。陰性，就是沒(méi)查到ALK融合。別灰心，這只說(shuō)明這條通路沒(méi)走通，我們還得查查其他基因，比如EGFR、ROS1等等，或者考慮化療、免疫治療等其他方案。靶向治療講的就是一個(gè)“匹配”，找對(duì)了才有效。

老張后來(lái)去做了包含ALK在內(nèi)的多基因檢測(cè)。等待結(jié)果的那一周，他過(guò)得挺煎熬。但結(jié)果是好的，ALK陽(yáng)性。他用上靶向藥后，咳嗽和氣促的癥狀很快緩解了，現(xiàn)在每天還能去河邊遛彎。這個(gè)檢測(cè)，對(duì)于適合的患者來(lái)說(shuō)，就像在迷霧里點(diǎn)亮了一盞燈。錢(qián)的事，跟主治醫(yī)生、檢測(cè)機(jī)構(gòu)多聊聊，結(jié)合自己的經(jīng)濟(jì)情況做決定。路子摸清了，心里就踏實(shí)了。