開(kāi)頭咱們先聊個(gè)真實(shí)故事

上個(gè)月，我接到一個(gè)緊急咨詢(xún)電話(huà)。電話(huà)那頭的聲音很疲憊，是一位正在接受化療的男士。他語(yǔ)氣急切，說(shuō)因?yàn)橐恍┘彝ピ?，必須盡快做一份具有法律效力的親子鑒定，用于孩子的戶(hù)籍申報(bào)。但他最擔(dān)心的是：“彭醫(yī)生，我正在打化療藥，這時(shí)候做鑒定，結(jié)果還準(zhǔn)嗎？會(huì)不會(huì)白做了？” 他的問(wèn)題非常具體，也代表了很多處于特殊醫(yī)療狀況下人群的共同焦慮。正在化療期間能做親子鑒定嗎？ 答案是肯定的，但這里面確實(shí)有講究，不是隨便抽個(gè)血就行。今天，我就把這里面的門(mén)道，像聊天一樣跟大家說(shuō)清楚。

1. 化療藥物，會(huì)不會(huì)“改寫(xiě)”我的DNA？

大家有這個(gè)擔(dān)心太正常了！化療藥物，聽(tīng)名字就知道很“厲害”，它的任務(wù)是殺死快速分裂的癌細(xì)胞。在這個(gè)過(guò)程中，它確實(shí)會(huì)影響我們身體里活躍細(xì)胞的DNA，比如導(dǎo)致DNA鏈斷裂、干擾復(fù)制等等。

但是，親子鑒定檢測(cè)的可不是DNA序列上隨便一段信息。我們用的是國(guó)際通用的STR檢測(cè)技術(shù)，盯著的是DNA上一些特定的“標(biāo)記點(diǎn)”。這些標(biāo)記點(diǎn)本身是重復(fù)序列，就像一串獨(dú)特的條形碼，它們位于非編碼區(qū)，非常穩(wěn)定，從你出生到去世基本不會(huì)改變?；熕幬锟赡軙?huì)影響細(xì)胞活性，甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡，但它極難去“精準(zhǔn)篡改”這些特定的STR位點(diǎn)。

那為什么還會(huì)擔(dān)心呢？問(wèn)題出在“樣本”上。如果化療藥物導(dǎo)致血液中白細(xì)胞數(shù)量急劇下降，或者正在輸注他人的血液制品，那么采集到的血樣里，可能混入了別人的DNA，或者自己的有效細(xì)胞量太少。這才會(huì)對(duì)檢測(cè)造成干擾，而不是你的遺傳密碼被改了。所以，正在化療期間能做親子鑒定嗎？技術(shù)原理上沒(méi)問(wèn)題，關(guān)鍵是怎么避開(kāi)藥物影響的“風(fēng)頭”，取到一份干凈的樣本。

2. 關(guān)鍵答案來(lái)了：能做，但有個(gè)“黃金時(shí)間”

直接說(shuō)結(jié)論：正在化療期間能做親子鑒定，而且結(jié)果一樣可以保證準(zhǔn)確、具備法律效力。不過(guò)，這里必須劃重點(diǎn)——要找一個(gè)“黃金采樣時(shí)間”。

化療藥物在體內(nèi)有一個(gè)代謝過(guò)程，濃度會(huì)隨著時(shí)間先升高后降低。我們采樣的原則，就是盡量避開(kāi)藥物濃度最高的峰值期。通常建議在本次化療周期結(jié)束后的下一次化療開(kāi)始前，或者距離上次用藥一段時(shí)間后（比如一周左右，具體需咨詢(xún)主治醫(yī)生和鑒定機(jī)構(gòu)）。這個(gè)時(shí)候，藥物影響相對(duì)較小，身體內(nèi)環(huán)境更穩(wěn)定，采集到的樣本更能代表你本人真實(shí)的遺傳信息。

簡(jiǎn)單說(shuō)，不是不能做，是要“看準(zhǔn)時(shí)機(jī)”再做。盲目在化療剛結(jié)束一兩天內(nèi)抽血，就像在暴雨天取水樣，水本身沒(méi)問(wèn)題，但容易被雨水搞混。

3. 采個(gè)樣而已，為啥要等？血樣和口腔拭子不一樣嗎？

這就引出一個(gè)更具體的問(wèn)題：既然血樣可能受干擾，那換一種樣本行不行？太行了！這就是專(zhuān)業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)會(huì)給出的靈活方案。

血樣（指尖血或靜脈血）：這是常規(guī)樣本。但在化療期間，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)很低，或者近期有過(guò)輸血史，血樣就不是最佳選擇。因?yàn)檠獦永锏腄NA主要來(lái)自白細(xì)胞。
口腔拭子（口腔黏膜細(xì)胞）：這往往是化療期間更推薦的采樣方式。用棉簽在口腔內(nèi)壁輕輕刮擦，獲取的是脫落的口腔黏膜上皮細(xì)胞。這類(lèi)細(xì)胞的代謝和更新，受全身性化療藥物的直接影響相對(duì)血液系統(tǒng)要小一些。而且采樣無(wú)創(chuàng)、方便，在家也能完成（需按規(guī)范操作）。

所以，當(dāng)鑒定機(jī)構(gòu)了解到你正在化療期間想做親子鑒定，有經(jīng)驗(yàn)的咨詢(xún)師很可能會(huì)優(yōu)先建議使用口腔拭子。如果必須采用血樣，那“等待黃金時(shí)間”就更加重要。兩種樣本的DNA提取和檢測(cè)流程一樣，準(zhǔn)確度沒(méi)有任何差別。

4. 為了結(jié)果100%靠譜，我們實(shí)驗(yàn)室會(huì)怎么做？

你可能會(huì)想，你們光說(shuō)能保證準(zhǔn)確，到底有啥實(shí)招？面對(duì)化療患者這類(lèi)特殊樣本，正規(guī)的司法鑒定機(jī)構(gòu)有一整套加強(qiáng)版的質(zhì)量控制流程，可不是簡(jiǎn)單測(cè)完就出報(bào)告。

第一招是 “加量” 。常規(guī)檢測(cè)可能分析21個(gè)STR位點(diǎn)，對(duì)于特殊樣本，我們會(huì)額外增加檢測(cè)更多基因座，提供更充分的遺傳信息進(jìn)行比對(duì)，讓結(jié)論的支撐更牢固。

第二招是 “交叉驗(yàn)證” 。如果條件允許，比如父子鑒定，我們會(huì)極力建議父親、孩子、母親（三聯(lián)體）一起參與。母親的樣本能提供非常關(guān)鍵的參照，能有效排除因父親樣本可能存在的任何極微小干擾所帶來(lái)的分析疑慮，讓親權(quán)指數(shù)計(jì)算達(dá)到極高的天文數(shù)字級(jí)別。

第三招是 “專(zhuān)家研判” 。所有數(shù)據(jù)出來(lái)后，不是電腦自動(dòng)出結(jié)果。會(huì)有兩位以上的授權(quán)簽字人（通常是高級(jí)職稱(chēng)的法醫(yī)物證鑒定人）分別獨(dú)立審核數(shù)據(jù)圖譜。他們會(huì)特別關(guān)注樣本的STR分型圖譜質(zhì)量，看是否有異常峰、信號(hào)弱等可能受干擾的跡象。只有所有指標(biāo)都完美符合標(biāo)準(zhǔn)，才會(huì)簽發(fā)報(bào)告。

這些層層把關(guān)，就是為了確保哪怕你正在化療期間做親子鑒定，拿到手的報(bào)告也是鐵板釘釘，經(jīng)得起任何質(zhì)詢(xún)。

5. 除了化療，還有哪些情況需要提前告訴鑒定師？

看病不能瞞醫(yī)生，做鑒定也一樣。為了讓結(jié)果一次成功、避免后續(xù)麻煩，主動(dòng)告知鑒定機(jī)構(gòu)你的身體狀況，是聰明又負(fù)責(zé)任的做法。

除了正在化療，還有幾種情況一定要說(shuō)：
近期（一年內(nèi)）接受過(guò)異體輸血或骨髓移植：這可能導(dǎo)致你血液里含有供者的DNA，造成嚴(yán)重干擾。
患有某些血液系統(tǒng)疾病。
做過(guò)干細(xì)胞治療。
甚至近期注射過(guò)免疫球蛋白等生物制品。

把這些情況跟鑒定師充分溝通，他們才能為你量身定制最穩(wěn)妥的采樣方案和檢測(cè)策略。記住，你的坦誠(chéng)，是鑒定結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤的第一道保險(xiǎn)。

最后給你幾點(diǎn)最實(shí)在的建議

如果你或家人正面臨化療，又確實(shí)需要做親子鑒定，別慌。按這幾步走，穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)：

1. 先咨詢(xún)，后行動(dòng)：第一時(shí)間聯(lián)系有司法鑒定資質(zhì)的正規(guī)機(jī)構(gòu)。在咨詢(xún)時(shí)，務(wù)必、務(wù)必、務(wù)必說(shuō)清楚“我正在接受化療”，告知大概的化療周期和用藥情況。這是最重要的一步。
2. 聽(tīng)建議，選樣本：專(zhuān)業(yè)鑒定師會(huì)根據(jù)你的情況，推薦最佳采樣方案（很可能是口腔拭子）和最佳的采樣時(shí)間點(diǎn)。請(qǐng)相信他們的專(zhuān)業(yè)判斷。
3. 遵醫(yī)囑，巧協(xié)調(diào)：采樣時(shí)間最好能與你的主治醫(yī)生溝通一下，確認(rèn)對(duì)你當(dāng)前治療無(wú)影響，選在身體狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定的窗口期。
4. 備材料，保真實(shí)：按照司法鑒定程序，準(zhǔn)備好身份證、戶(hù)口本等所需材料，并如實(shí)填寫(xiě)委托書(shū)。信息的真實(shí)是報(bào)告法律效力的基礎(chǔ)。

總而言之，化療雖然是一場(chǎng)艱苦的戰(zhàn)斗，但它不應(yīng)該成為你厘清親緣關(guān)系的障礙?，F(xiàn)代法醫(yī)遺傳學(xué)有足夠的技術(shù)和方法來(lái)應(yīng)對(duì)這種特殊情況。正在化療期間能做親子鑒定嗎？ 當(dāng)然能。只要科學(xué)規(guī)劃、專(zhuān)業(yè)操作，你完全可以得到一份清晰、準(zhǔn)確、具有法律效力的答案，從而安心處理后續(xù)的事務(wù)。把專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人，你只管安心治療。

彭妍 副主任醫(yī)師

? 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 · 神經(jīng)內(nèi)科