老李是我爸，肺癌吃靶向藥快兩年了。上個(gè)月復(fù)查，醫(yī)生說(shuō)肺部那個(gè)影子又大了點(diǎn)，懷疑是耐藥了。一家人正愁得不行，主治醫(yī)生提了一嘴，說(shuō)可以做個(gè)‘T790M基因檢測(cè)’，看看是不是基因又變了，說(shuō)不定還有新藥能用。我們當(dāng)時(shí)聽(tīng)得云里霧里，但想著總得試試，就決定在駐馬店本地查查看。

這個(gè)T790M檢測(cè)，到底是個(gè)啥？

說(shuō)白了，它就是拿病人身體里的癌細(xì)胞‘驗(yàn)明正身’。很多肺癌病人一開(kāi)始吃的是針對(duì)EGFR基因突變的靶向藥，效果挺好。但吃著吃著，癌細(xì)胞也學(xué)精了，它自己又‘修煉’出一個(gè)新的突變，就是T790M。這個(gè)突變就像給癌細(xì)胞穿了件盔甲，原來(lái)的靶向藥就打不穿了，這就叫耐藥。檢測(cè)的原理，其實(shí)就是從病人的血液或者之前的腫瘤組織里，把癌細(xì)胞的DNA‘抓’出來(lái)，用精密的儀器看看這個(gè)叫T790M的‘叛徒’在不在。查到了，意義就大了，意味著有新一代的、專(zhuān)門(mén)對(duì)付這個(gè)‘叛徒’的靶向藥可以用了，治療的路又能往前走了。

它主要就查這一個(gè)點(diǎn)嗎？

其實(shí)吧，現(xiàn)在做檢測(cè)，很少有只查一個(gè)點(diǎn)的。你想啊，好不容易取一次樣，肯定想多知道點(diǎn)信息。駐馬店這邊醫(yī)院或機(jī)構(gòu)提供的檢測(cè)，名字雖然叫T790M檢測(cè)，但套餐里往往會(huì)把EGFR基因相關(guān)的其他幾個(gè)重要突變點(diǎn)一起查了。比如一開(kāi)始就有的敏感突變（像19號(hào)外顯子缺失、21號(hào)外顯子L858R突變），還有除了T790M之外其他可能導(dǎo)致耐藥的突變。有些更全面的套餐，還會(huì)把ALK、ROS1這些肺癌常見(jiàn)的靶點(diǎn)也捎帶上。相當(dāng)于給癌細(xì)胞做一次‘全面體檢’，醫(yī)生手里的情報(bào)多了，制定下一步方案就更有底。

什么樣的人得去做這個(gè)檢查？

最典型的就是像我爸這種情況，一開(kāi)始吃EGFR靶向藥（像吉非替尼、厄洛替尼這些）效果不錯(cuò)，但吃著吃著，發(fā)現(xiàn)不管用了，CT顯示腫瘤又長(zhǎng)了。這時(shí)候，十有八九就是耐藥了，而T790M突變是導(dǎo)致耐藥最常見(jiàn)的原因之一。所以，一旦醫(yī)生判斷可能耐藥了，這個(gè)檢測(cè)就該提上日程了。還有一點(diǎn)，如果一開(kāi)始確診時(shí)沒(méi)做過(guò)基因檢測(cè)，直接用了靶向藥，后來(lái)耐藥了，那也得補(bǔ)上這個(gè)檢測(cè)，看看‘家底’到底有什么變化。

在駐馬店做，流程麻煩嗎？

駐馬店萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】駐馬店市驛城區(qū)西園街道交通路102號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00

【周邊】近駐馬店市中心醫(yī)院，駐馬店市第四中學(xué)東校區(qū)旁，近樂(lè)山商場(chǎng)

【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查

【特色】

駐馬店正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦

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【地址】駐馬店市驛城區(qū)西園街道交通路102號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

【交通】乘坐公交1路/6路/9路至交通路西園市場(chǎng)站

【周邊】近駐馬店市中心醫(yī)院，駐馬店市第四中學(xué)東校區(qū)旁，近樂(lè)山商場(chǎng)

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無(wú)額外隱形費(fèi)用 | 采樣過(guò)程簡(jiǎn)單，幾分鐘完成

2、駐馬店萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】駐馬店市驛城區(qū)前進(jìn)路南段82號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）

【交通】乘坐公交K6路至前進(jìn)路南海路站

【周邊】近駐馬店市中心醫(yī)院，駐馬店市第二初級(jí)中學(xué)旁，近樂(lè)山商場(chǎng)

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3、駐馬店萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】駐馬店市驛城區(qū)前進(jìn)路南段82號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）

【交通】乘坐公交K6路至前進(jìn)路南海路站

【周邊】近駐馬店市中心醫(yī)院，駐馬店市第二初級(jí)中學(xué)旁，近樂(lè)山商場(chǎng)

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 報(bào)告編號(hào)可官網(wǎng)查詢(xún)驗(yàn)證 | 節(jié)假日正常營(yíng)業(yè)，提前預(yù)約即可

4、駐馬店萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】駐馬店市驛城區(qū)西園街道交通路102號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）

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流程倒不復(fù)雜，關(guān)鍵是樣本。樣本主要有兩種：一種是組織樣本，最準(zhǔn)。就是用以前手術(shù)或者穿刺取出來(lái)的腫瘤組織蠟塊，去醫(yī)院病理科借幾片白片子出來(lái)，送到檢測(cè)機(jī)構(gòu)就行。如果舊的組織樣本不夠或者沒(méi)了，那就得考慮第二種——抽血。抽血查的是‘液體活檢’，原理是癌細(xì)胞死了會(huì)把自己的DNA碎片釋放到血液里，我們抽一管血，從里面把這些碎片‘釣’出來(lái)分析。這個(gè)方式方便，沒(méi)創(chuàng)傷，特別適合我爸這種身體弱、不方便再穿刺的人。在駐馬店，一般是主治醫(yī)生開(kāi)檢測(cè)申請(qǐng)單，家屬拿著單子和樣本，送到指定的檢測(cè)點(diǎn)，或者有些機(jī)構(gòu)能上門(mén)收，然后就等結(jié)果，大概7到10個(gè)工作日。

在駐馬店去哪兒做，得花多少錢(qián)？

據(jù)我們當(dāng)時(shí)打聽(tīng)，駐馬店本地能做這個(gè)檢測(cè)的地方，主要是一些大型三甲醫(yī)院的病理科或者合作實(shí)驗(yàn)室，另外也有幾家專(zhuān)業(yè)的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)設(shè)了點(diǎn)。具體名字我就不提了，主治醫(yī)生通常都會(huì)給推薦。費(fèi)用這塊，波動(dòng)比較大。如果只做T790M這一個(gè)點(diǎn)的檢測(cè)，可能三四千塊錢(qián)。但如果做包含多個(gè)基因的大套餐，用的是抽血這種液體活檢技術(shù)，費(fèi)用就上去了，大概在六千到一萬(wàn)之間。這個(gè)錢(qián)很多地方醫(yī)保不能全報(bào)，有的能報(bào)一部分，有的需要自費(fèi)，做之前最好問(wèn)清楚醫(yī)院和檢測(cè)機(jī)構(gòu)。

報(bào)告出來(lái)了，怎么看懂它？

等了快十天，報(bào)告終于來(lái)了。上面最核心的一句話(huà)就是‘T790M突變檢測(cè)結(jié)果：陽(yáng)性’。看到‘陽(yáng)性’倆字，我們心里反而踏實(shí)了。因?yàn)殛?yáng)性，就說(shuō)明找到了這個(gè)耐藥突變，是好事！這意味著有對(duì)應(yīng)的第三代靶向藥（比如奧希替尼）可以用，治療馬上就有了新方向。如果是‘陰性’，就說(shuō)明耐藥不是T790M引起的，可能是其他少見(jiàn)突變或者別的機(jī)制。那醫(yī)生就得重新評(píng)估，考慮換別的靶向藥，或者化療、免疫治療這些方案。報(bào)告后面還會(huì)有一大堆數(shù)據(jù)和專(zhuān)業(yè)解釋?zhuān)蹅兗覍俨挥萌?，拿著?bào)告去找主治醫(yī)生，他會(huì)給你講得明明白白，并且制定接下來(lái)的治療計(jì)劃。

后來(lái)，我爸就是根據(jù)這個(gè)陽(yáng)性結(jié)果，換上了第三代靶向藥?，F(xiàn)在吃了幾個(gè)月，復(fù)查情況挺穩(wěn)定?；仡^想想，那次檢測(cè)就像在迷宮里又找到了一扇門(mén)。治療路上遇到坎了，多問(wèn)問(wèn)，多查查，也許就有新的路標(biāo)。