“醫(yī)生，我聽(tīng)說(shuō)肺癌要做基因檢測(cè)，那個(gè)KRAS檢測(cè)到底是什么？有必要做嗎？” 在門(mén)診，我常常被問(wèn)到這樣的問(wèn)題。說(shuō)實(shí)話(huà)，這確實(shí)是個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，關(guān)系到后續(xù)治療怎么走。我是學(xué)分子病理的，干了十年腫瘤科普，今天咱們就好好聊聊昆明這邊KRAS檢測(cè)的事兒。
KRAS檢測(cè)：看看你腫瘤里的“油門(mén)”卡沒(méi)卡住
你可以把KRAS基因想象成細(xì)胞生長(zhǎng)信號(hào)通路上的一個(gè)“油門(mén)踏板”。正常情況下，它收到指令才踩一下，細(xì)胞就適度生長(zhǎng)?？梢坏┻@個(gè)基因發(fā)生了特定突變，就好比油門(mén)被卡死了，一直踩著不放，細(xì)胞就會(huì)不受控制地瘋長(zhǎng)，最終導(dǎo)致腫瘤發(fā)生和發(fā)展。KRAS基因檢測(cè)，說(shuō)白了就是用各種技術(shù)方法，去腫瘤組織或者血液里找找看，這個(gè)“油門(mén)踏板”到底有沒(méi)有出故障、卡在哪個(gè)位置上了。它的臨床意義可大了，對(duì)很多癌癥，比如肺癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌，檢測(cè)結(jié)果直接決定了能不能用上效果很好的靶向藥，或者預(yù)判一些化療藥的效果。這可不是可有可無(wú)的檢查，它是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)醫(yī)療”很關(guān)鍵的一步。
檢測(cè)報(bào)告上那些代號(hào)，都代表啥？
檢測(cè)報(bào)告出來(lái)，上面可能寫(xiě)著一串英文加數(shù)字，比如G12C、G12D、G12V，還有G13D什么的。別頭暈，這些就是KRAS基因最常見(jiàn)的突變位點(diǎn)代號(hào)。你想啊，基因是由一個(gè)個(gè)“字母”（堿基）串起來(lái)的，這些代號(hào)就精確指出了是第12號(hào)或第13號(hào)“字母”發(fā)生了哪種具體變化。不同的變化，生物學(xué)特性不太一樣。目前最受關(guān)注的是G12C突變，因?yàn)樵诜切〖?xì)胞肺癌里，已經(jīng)有針對(duì)它的特效靶向藥上市了。檢測(cè)這些位點(diǎn)，就是為了把突變分得更細(xì)，為用藥提供最精確的依據(jù)。
哪些朋友需要考慮做這個(gè)檢測(cè)呢？
并不是所有腫瘤患者都需要做。一般來(lái)說(shuō)，確診了非小細(xì)胞肺癌（尤其是肺腺癌）、結(jié)直腸癌或者胰腺癌的患者，醫(yī)生很可能會(huì)建議做KRAS檢測(cè)。對(duì)于肺癌，它常和EGFR、ALK這些檢測(cè)一起做，用來(lái)全面規(guī)劃靶向治療路線(xiàn)。對(duì)于結(jié)直腸癌，檢測(cè)KRAS是為了排除不適合用西妥昔單抗這類(lèi)靶向藥的情況。其實(shí)吧，具體要不要做，最好還是由你的主治醫(yī)生，根據(jù)你的病理類(lèi)型和病情階段來(lái)綜合判斷，他們最清楚你需要哪方面的信息來(lái)制定方案。
檢測(cè)怎么操作？需要準(zhǔn)備什么樣本？
昆明萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】云南省昆明市五華區(qū)紅云路20號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）
【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00
【周邊】近紅云小學(xué), 昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院旁, 和諧世紀(jì)廣場(chǎng)附近
【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查
【特色】
昆明正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦
1、昆明萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無(wú)額外隱形費(fèi)用 | 采樣過(guò)程簡(jiǎn)單，幾分鐘完成
2、昆明萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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3、昆明萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】云南省昆明市五華區(qū)三市街36號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
【交通】乘坐地鐵3號(hào)線(xiàn)至五一路站，B出口步行5分鐘
【周邊】近柏聯(lián)廣場(chǎng)，金鷹購(gòu)物中心旁，順城購(gòu)物中心對(duì)面
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4、昆明萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】云南省昆明市盤(pán)龍區(qū)東風(fēng)東路35號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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5、昆明萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】昆明市官渡區(qū)云秀路2489號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至星耀路站，A2出口步行約15分鐘
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6、昆明萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】云南省昆明市二環(huán)西路35號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
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7、昆明萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】云南省昆明市東川區(qū)碧谷街道南段東路5號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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8、昆明萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】云南省昆明市呈貢區(qū)環(huán)城西路73號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
【交通】乘坐地鐵1號(hào)線(xiàn)至斗南站，C出口步行15分鐘
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9、昆明萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】云南省晉寧區(qū)昆陽(yáng)街道辦事處昆陽(yáng)街71號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）
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10、昆明萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
【地址】云南省昆明市五華區(qū)紅云路20號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）
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13、昆明萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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【付款方式】現(xiàn)金、微信、支付寶、銀行卡、分期付款
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【機(jī)構(gòu)評(píng)分】?4.9分 (1280+條好評(píng))
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流程倒不復(fù)雜。最經(jīng)典、最常用的樣本是腫瘤組織，就是你手術(shù)切下來(lái)的，或者穿刺活檢取到的那一小塊組織。病理科醫(yī)生會(huì)從中提取DNA進(jìn)行檢測(cè)。要是實(shí)在取不到組織，或者患者不想再穿刺，現(xiàn)在也可以用“液體活檢”，就是抽一管血，檢測(cè)里面循環(huán)的腫瘤DNA。血液樣本更方便，但有時(shí)候含量低，可能影響檢出率。樣本取出后，會(huì)送到專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，用像二代測(cè)序（NGS）、ARMS-PCR這些技術(shù)去分析。從送檢到出報(bào)告，通常需要一到兩周時(shí)間，耐心等等就好。
在昆明做檢測(cè)，找哪兒？大概什么花費(fèi)？
昆明作為省會(huì)，醫(yī)療資源挺不錯(cuò)的。能做腫瘤基因檢測(cè)的地方主要有三類(lèi)：一是大型三甲醫(yī)院的病理科或中心實(shí)驗(yàn)室，他們往往自己就能開(kāi)展檢測(cè)；二是這些醫(yī)院合作的獨(dú)立第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室；還有一些專(zhuān)業(yè)的基因檢測(cè)公司。選擇的時(shí)候，可以留意一下實(shí)驗(yàn)室有沒(méi)有通過(guò)國(guó)家相關(guān)的質(zhì)控認(rèn)證。費(fèi)用方面，波動(dòng)比較大。如果只做KRAS幾個(gè)常見(jiàn)位點(diǎn)的檢測(cè)，費(fèi)用相對(duì)低一些。如果是用二代測(cè)序做包含KRAS在內(nèi)的幾十甚至幾百個(gè)基因的大套餐，價(jià)格就高不少。具體多少錢(qián)，醫(yī)保能不能報(bào)一部分，最好直接咨詢(xún)你要做檢測(cè)的機(jī)構(gòu)或醫(yī)院科室，他們會(huì)給出最準(zhǔn)確的報(bào)價(jià)。
報(bào)告拿到手，陽(yáng)性陰性怎么看？
這是最后，也是最關(guān)鍵的一步。檢測(cè)結(jié)果“陽(yáng)性”，就是指發(fā)現(xiàn)了KRAS基因突變。別慌，這不完全是壞事，它首先意味著你可能不適合用某類(lèi)靶向藥（比如肺癌的EGFR藥），避免了無(wú)效治療。更重要的是，像前面說(shuō)的，如果是G12C突變，現(xiàn)在反而有對(duì)應(yīng)的新藥了。結(jié)果“陰性”，就是沒(méi)發(fā)現(xiàn)報(bào)告中列出的那些特定突變。這可能是個(gè)好消息，說(shuō)明你使用某些靶向藥有效的機(jī)會(huì)增大了，醫(yī)生在選擇方案時(shí)排除了一個(gè)“干擾項(xiàng)”。不過(guò)啊，檢測(cè)結(jié)果只是一份重要的參考資料，它自己不能直接變成治療方案。一定要把你的報(bào)告交給主治醫(yī)生，他們會(huì)結(jié)合你的整體情況，把這個(gè)信息用到治療決策里，告訴你下一步最適合怎么做。
好了，關(guān)于KRAS檢測(cè)，咱們今天就聊這么多。它是個(gè)工具，幫咱們和醫(yī)生把腫瘤看得更清楚一點(diǎn)。具體到每個(gè)人身上，該怎么用這個(gè)工具，多和你的醫(yī)生溝通，他們才是你最可靠的戰(zhàn)友。
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