今天在門(mén)診，有不少患者和家屬會(huì)問(wèn)我關(guān)于HER2基因檢測(cè)的事兒。特別是咱們雞西本地的朋友，很關(guān)心這個(gè)檢查到底是怎么回事，在哪兒能做，結(jié)果又該怎么看。說(shuō)實(shí)話(huà)，這個(gè)檢測(cè)對(duì)于一部分腫瘤患者來(lái)說(shuō)，是決定后續(xù)治療方案的關(guān)鍵一步，咱們今天就把它聊透。
HER2基因檢測(cè)：給腫瘤做個(gè)“身份識(shí)別”
你想啊，同樣是腫瘤，其實(shí)內(nèi)部的“驅(qū)動(dòng)基因”可能完全不同。HER2基因檢測(cè)，說(shuō)白了就是通過(guò)病理技術(shù)，去查看腫瘤細(xì)胞表面是不是有太多叫做“HER2”的蛋白，或者它的基因是不是發(fā)生了擴(kuò)增。這個(gè)HER2蛋白就像一個(gè)“油門(mén)踏板”，如果它太多了（陽(yáng)性），就會(huì)讓腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)得更快、更容易轉(zhuǎn)移。檢測(cè)的原理，主要就是用手術(shù)或穿刺取下來(lái)的腫瘤組織，在顯微鏡下用特殊的染色方法（免疫組化）或者基因探針（FISH）去“看”去“數(shù)”。它的臨床意義太重要了，直接決定了患者能不能用上效果非常好的靶向藥物，比如赫賽汀、帕妥珠單抗這些，這是治療策略的一個(gè)分水嶺。
檢測(cè)報(bào)告上，主要看哪幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)？
這個(gè)檢測(cè)主要就是瞄準(zhǔn)HER2這個(gè)靶點(diǎn)。但一份規(guī)范的報(bào)告，通常會(huì)包含兩個(gè)層面的結(jié)果。一個(gè)是蛋白水平，也就是免疫組化（IHC）的結(jié)果，一般會(huì)報(bào)告為0、1+、2+、3+。另一個(gè)是基因水平，也就是FISH檢測(cè)，看HER2基因有沒(méi)有擴(kuò)增，結(jié)果會(huì)給出一個(gè)比值。這兩個(gè)結(jié)果有時(shí)候需要互相印證，特別是當(dāng)IHC結(jié)果是2+這個(gè)“臨界值”的時(shí)候，就必須做FISH檢測(cè)來(lái)最終判定是陽(yáng)性還是陰性。
哪些情況，醫(yī)生會(huì)建議你做這個(gè)檢測(cè)？
目前，HER2檢測(cè)最成熟、應(yīng)用最廣泛的是在乳腺癌。其實(shí)吧，幾乎所有新確診的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，都推薦進(jìn)行HER2檢測(cè)，這是標(biāo)準(zhǔn)流程。胃癌和胃食管結(jié)合部腺癌也一樣，檢測(cè)HER2狀態(tài)是必須的，因?yàn)檫@部分患者也可能從靶向治療中獲益。還有一點(diǎn)，其他一些實(shí)體腫瘤，比如結(jié)直腸癌、膽道癌、非小細(xì)胞肺癌等，現(xiàn)在也開(kāi)始探索HER2檢測(cè)的價(jià)值，雖然應(yīng)用不如前兩者普遍，但在標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后，有時(shí)也會(huì)建議檢測(cè)，看看有沒(méi)有新的用藥機(jī)會(huì)。
檢測(cè)怎么操作？需要準(zhǔn)備什么樣本？
雞西萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心
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流程其實(shí)不復(fù)雜，但每一步都要求精準(zhǔn)。核心就是需要腫瘤組織樣本。最常見(jiàn)的是用手術(shù)切除下來(lái)的腫瘤標(biāo)本，這是最理想的。如果沒(méi)法手術(shù)，也可以通過(guò)空心針穿刺活檢，取一小條腫瘤組織。樣本取出后，會(huì)經(jīng)過(guò)福爾馬林固定、石蠟包埋，制成病理切片，然后送到病理科或者有資質(zhì)的檢測(cè)中心進(jìn)行染色和分析。這里必須強(qiáng)調(diào)，樣本的質(zhì)量直接決定結(jié)果的可靠性，所以取材一定要規(guī)范。
在雞西做檢測(cè)，有哪些選擇和費(fèi)用考量？
說(shuō)到這個(gè)，咱們雞西本地的患者，首先可以在就診的三甲醫(yī)院病理科咨詢(xún)。很多大型醫(yī)院的病理科自身就能開(kāi)展基礎(chǔ)的免疫組化（IHC）檢測(cè)。對(duì)于更進(jìn)一步的FISH檢測(cè)或者更復(fù)雜的基因檢測(cè)，醫(yī)院可能會(huì)將樣本送往與它們合作的、有國(guó)家認(rèn)證的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心去完成。費(fèi)用方面，差異比較大?；A(chǔ)的免疫組化檢測(cè)，費(fèi)用相對(duì)較低，通常在幾百元左右。如果需要做FISH檢測(cè)，費(fèi)用就會(huì)高不少，大概在幾千元這個(gè)范圍。具體花費(fèi)多少，和檢測(cè)的項(xiàng)目、使用的技術(shù)平臺(tái)有關(guān)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策也在動(dòng)態(tài)調(diào)整，優(yōu)質(zhì)在開(kāi)單前直接向您的主治醫(yī)生和醫(yī)院收費(fèi)處問(wèn)清楚。
報(bào)告拿到手，陽(yáng)性或陰性意味著什么？
這是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。如果結(jié)果是HER2陽(yáng)性（通常指IHC 3+，或IHC 2+且FISH確認(rèn)擴(kuò)增），這意味著您的腫瘤是“HER2驅(qū)動(dòng)型”。別太緊張，這反而指明了一條非常有效的治療道路——使用抗HER2靶向藥物。這類(lèi)藥物能精準(zhǔn)地阻斷HER2這個(gè)“油門(mén)”，聯(lián)合化療等手段，能顯著提高療效，改善預(yù)后。如果結(jié)果是陰性（IHC 0或1+，或FISH無(wú)擴(kuò)增），則意味著您的腫瘤生長(zhǎng)不依賴(lài)HER2通路，用上述靶向藥效果不大。但這同樣是寶貴的信息，能幫助醫(yī)生排除一個(gè)選項(xiàng)，從而集中精力選擇其他更可能有效的治療方案，比如內(nèi)分泌治療、其他靶向藥或免疫治療等。無(wú)論結(jié)果如何，檢測(cè)本身就是為了“知己知彼”，讓治療有的放矢。
好了，關(guān)于HER2檢測(cè)的事兒，今天先聊這么多。下次復(fù)查或者制定方案的時(shí)候，您可以拿著這些基本概念，再和您的主治醫(yī)生深入聊聊，結(jié)合您的具體情況，一定會(huì)得到最適合您的安排。
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