門(mén)診里，一位媽媽帶著她12歲的女兒小雨來(lái)就診，滿(mǎn)臉愁容。“蕭醫(yī)生，我女兒比班里同學(xué)矮了一大截，到現(xiàn)在一點(diǎn)發(fā)育的跡象都沒(méi)有，體檢醫(yī)生說(shuō)骨齡落后很多……”仔細(xì)檢查后，小雨的頸部皮膚有些松弛，手背腳背略有腫脹。我心里有了初步判斷，建議她做一個(gè)染色體核型分析。結(jié)果出來(lái)，果然是特納綜合征，也就是我們常說(shuō)的XO綜合征。媽媽很困惑：“這到底是什么病？特納綜合征（XO）有什么表現(xiàn)，我們?cè)趺匆稽c(diǎn)都沒(méi)早發(fā)現(xiàn)？”

特納綜合征（XO）到底是什么？一個(gè)染色體的“小意外”

簡(jiǎn)單說(shuō)，這不是一種“感染”或“中毒”得來(lái)的病，而是女孩出生時(shí)就自帶的一個(gè)遺傳學(xué)問(wèn)題。正常女孩的染色體是46，XX，而特納綜合征的女孩，體內(nèi)缺少了一條完整的X染色體，或者這條X染色體結(jié)構(gòu)出了點(diǎn)問(wèn)題，核型常常寫(xiě)作45，XO或45，X。你可以把它理解成生命藍(lán)圖在印刷時(shí)，不小心缺印了一頁(yè)。這個(gè)“小意外”發(fā)生得挺早，在受精卵形成或最初幾次細(xì)胞分裂時(shí)就決定了。它在活產(chǎn)女?huà)胫械陌l(fā)生率大約是1/2500，其實(shí)并不算極其罕見(jiàn)。

身高是“硬指標(biāo)”？特納綜合征（XO）最典型的表現(xiàn)有哪些？

幾乎所有特納綜合征的女孩都會(huì)遇到同一個(gè)難題：長(zhǎng)得慢。出生時(shí)身高可能就偏矮，嬰幼兒期生長(zhǎng)速度勉強(qiáng)跟得上，但到了三四歲以后，生長(zhǎng)曲線(xiàn)就開(kāi)始明顯掉隊(duì)，離標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)越來(lái)越遠(yuǎn)。如果不進(jìn)行干預(yù)，成年身高通常很難超過(guò)150厘米。這成了很多家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看病的首要原因。

除了個(gè)子矮，她們常常有一些特殊但細(xì)微的體貌特征。比如，后頸部的皮膚又松又多，像是“頸蹼”；兩個(gè)乳頭之間的距離比一般人要寬；手和腳看上去有點(diǎn)腫，尤其是嬰兒期，醫(yī)學(xué)上叫“淋巴水腫”；上臂向外翻的角度比較大（肘外翻）。當(dāng)然，不是每個(gè)孩子所有特征都齊全，可能只占一兩項(xiàng)。

除了長(zhǎng)得慢，身體還會(huì)有哪些“小信號(hào)”？

這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得好。很多表現(xiàn)藏在內(nèi)部，小時(shí)候不容易被察覺(jué)。耳朵反復(fù)發(fā)炎中耳炎？聽(tīng)力檢查可能發(fā)現(xiàn)有些問(wèn)題。眼睛呢？可能會(huì)有斜視或者近視。牙齒排列不整齊、齲齒多也很常見(jiàn)。

更要命的是骨骼。她們更容易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，或者骨質(zhì)疏松提前報(bào)到。所以，定期評(píng)估骨骼健康，對(duì)她們來(lái)說(shuō)不是老年人的事，從小就得關(guān)注。

青春期怎么了？為什么第二性征發(fā)育會(huì)“遲到”或“缺席”？

這是另一個(gè)核心表現(xiàn)，也是讓女孩和家庭倍感焦慮的地方。由于卵巢發(fā)育不良，絕大多數(shù)特納綜合征的女孩到了青春期年齡（通常12-13歲），乳房不見(jiàn)隆起，月經(jīng)也遲遲不來(lái)。這是因?yàn)槁殉怖飵缀鯖](méi)有能正常工作的卵泡，無(wú)法產(chǎn)生足夠的雌激素。沒(méi)有雌激素的“催化”，青春期就仿佛被按下了暫停鍵。

這不僅僅是外貌和月經(jīng)的問(wèn)題。雌激素對(duì)骨骼健康、心血管保護(hù)、甚至情緒穩(wěn)定都至關(guān)重要。它的長(zhǎng)期缺乏，會(huì)帶來(lái)一系列遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)。

健康隱患藏在哪？心臟和腎臟問(wèn)題要特別當(dāng)心！

聊到這里，必須嚴(yán)肅地提一下內(nèi)在的健康風(fēng)險(xiǎn)。大約三分之一到一半的特納綜合征患者，心臟結(jié)構(gòu)可能有點(diǎn)“小不同”，最常見(jiàn)的是主動(dòng)脈瓣二葉畸形（正常是三葉）和主動(dòng)脈縮窄。這些情況平時(shí)沒(méi)感覺(jué)，但增加了未來(lái)發(fā)生主動(dòng)脈擴(kuò)張甚至夾層的風(fēng)險(xiǎn)，需要心臟超聲定期盯著。

腎臟也容易“擺錯(cuò)位置”。比如腎臟長(zhǎng)得比正常位置低，或者兩個(gè)腎像馬蹄一樣連在一起（馬蹄腎）。這些結(jié)構(gòu)異?？赡茉黾幽蚵犯腥竞徒Y(jié)石的概率。所以，確診時(shí)做一個(gè)腎臟B超，是必不可少的檢查。

聰明的女孩，學(xué)習(xí)上可能會(huì)遇到哪些“小麻煩”？

智力通常沒(méi)問(wèn)題，很多孩子還特別乖巧懂事。但在某些特定領(lǐng)域，可能會(huì)遇到挑戰(zhàn)。比如，空間想象能力、圖形記憶、數(shù)學(xué)推理有時(shí)會(huì)顯得吃力。方向感差、容易迷路是常有的抱怨。在社交上，由于身材和發(fā)育的差異，可能會(huì)感到自卑或不合群。理解這些“小麻煩”，不是為了貼標(biāo)簽，而是為了給她們更合適的支持和輔導(dǎo)，揚(yáng)長(zhǎng)避短。

怎么確定是不是特納綜合征（XO）？關(guān)鍵檢查就這幾項(xiàng)

懷疑孩子有特納綜合征（XO）有什么表現(xiàn)中的情況，該怎么辦？金標(biāo)準(zhǔn)檢查是“染色體核型分析”。抽一點(diǎn)血，看看染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)是不是正?！，F(xiàn)在技術(shù)更先進(jìn)了，染色體微陣列分析能看得更精細(xì)，連微小的缺失都能發(fā)現(xiàn)。

一旦確診，全身系統(tǒng)的評(píng)估就要跟上：測(cè)身高體重、查骨齡、評(píng)估性激素和甲狀腺功能、做心臟彩超和腎臟B超、檢查聽(tīng)力和視力。這套“組合拳”打下來(lái)，才能把孩子的整體情況摸清楚，為制定個(gè)體化方案打好基礎(chǔ)。

確診后怎么辦？早干預(yù)對(duì)孩子的人生有多重要？

確診不是終點(diǎn)，而是科學(xué)管理的起點(diǎn)。治療是綜合性的，目標(biāo)很明確：第一，盡力讓身高追上來(lái)；第二，幫助她完成青春期的發(fā)育；第三，管理好伴隨的健康問(wèn)題，預(yù)防并發(fā)癥。

生長(zhǎng)激素是改善身高的核心武器。開(kāi)始得越早，追趕的潛力越大。進(jìn)入青春期年齡后，需要逐步添加雌激素治療，模仿正常的發(fā)育過(guò)程，讓乳房發(fā)育、子宮生長(zhǎng)，最終來(lái)月經(jīng)。這個(gè)過(guò)程必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生精細(xì)調(diào)控。

定期隨訪(fǎng)就是孩子的“健康年檢”。每年測(cè)身高、查心臟、看骨骼、評(píng)心理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。通過(guò)這一系列精準(zhǔn)的醫(yī)療干預(yù)和長(zhǎng)期管理，特納綜合征的女孩完全可以擁有正常的學(xué)習(xí)、工作和生活能力，未來(lái)也能通過(guò)輔助生殖技術(shù)擁有自己的家庭。

所以，回到最初的問(wèn)題，特納綜合征（XO）有什么表現(xiàn)？它是一個(gè)從身高、外貌、性發(fā)育，到內(nèi)臟健康、學(xué)習(xí)能力都有所影響的綜合征。但關(guān)鍵在于，它是一個(gè)“可管理”的狀況。早期識(shí)別那些表現(xiàn)，借助精準(zhǔn)的染色體檢測(cè)明確診斷，然后啟動(dòng)系統(tǒng)性的個(gè)體化干預(yù)，完全能夠幫助這些女孩跨越障礙，擁抱屬于她們的、同樣精彩的人生。

蕭晨 主治醫(yī)師

? 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 · 婦產(chǎn)科