那天門(mén)診，一位老大哥拿著外地的報(bào)告來(lái)找我，眉頭皺得緊緊的。他說(shuō)，醫(yī)生建議他做個(gè)‘抽血查腫瘤’的檢查，叫液體活檢，但他心里直打鼓，這血里真能查出東西來(lái)嗎？我給他倒了杯水，慢慢聊起了這個(gè)現(xiàn)在腫瘤診療里越來(lái)越重要的技術(shù)。

液體活檢到底是個(gè)啥檢查

說(shuō)白了，它就是通過(guò)抽一管血，來(lái)檢測(cè)里面有沒(méi)有腫瘤釋放出來(lái)的‘蛛絲馬跡’。你想啊，腫瘤細(xì)胞在身體里生長(zhǎng)、代謝，甚至凋亡的時(shí)候，會(huì)把一些特有的物質(zhì)‘漏’到血液里，比如腫瘤細(xì)胞掉下來(lái)的DNA碎片（這叫ctDNA），或者完整的腫瘤細(xì)胞（循環(huán)腫瘤細(xì)胞）。我們實(shí)驗(yàn)室用精密的設(shè)備把這些‘線(xiàn)索’從茫茫血細(xì)胞里找出來(lái)、放大，再做分析。它的好處太明顯了，不用挨一刀取組織，創(chuàng)傷小，能反復(fù)抽血監(jiān)測(cè)，還能反映全身腫瘤的整體情況，對(duì)于判斷療效、發(fā)現(xiàn)早期耐藥，意義可不小。

一管血能告訴我們什么

大家最關(guān)心的，可能就是這管血能查些啥。目前主要盯住幾個(gè)關(guān)鍵靶點(diǎn)。一個(gè)是基因突變，比如肺癌里常見(jiàn)的EGFR、ALK這些驅(qū)動(dòng)基因，抽血就能知道有沒(méi)有突變，適合用哪種靶向藥。還有MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）和TMB（腫瘤突變負(fù)荷），這些指標(biāo)能提示免疫治療有沒(méi)有可能起效。另外，也能通過(guò)檢測(cè)特定的甲基化標(biāo)記物，來(lái)輔助早期篩查或判斷預(yù)后。其實(shí)吧，技術(shù)更新很快，能查的項(xiàng)目也越來(lái)越多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇最合適的檢測(cè)組合。

什么樣的人需要考慮做這個(gè)檢查

不是所有腫瘤患者都需要馬上做液體活檢。有這么幾種情況，我們會(huì)更積極地推薦。一種是確診時(shí)取組織標(biāo)本特別困難或者有風(fēng)險(xiǎn)的患者，比如病灶位置不好穿刺，用血液來(lái)做個(gè)替代，先把關(guān)鍵的用藥基因查了。另一種是正在吃靶向藥的患者，吃著吃著效果可能不如以前了，我們懷疑出現(xiàn)了耐藥突變，這時(shí)候抽血查一下，比再次穿刺要方便得多，能很快知道是不是基因又變了、該換什么藥。還有呢，就是治療結(jié)束后定期復(fù)查，想更靈敏地監(jiān)控復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，或者想了解自己腫瘤基因全貌的，也可以考慮。

檢查怎么做，有啥要求

雙鴨山萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】黑龍江省雙鴨山市尖山區(qū)向陽(yáng)路中段8號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

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流程不復(fù)雜，就跟平常抽血化驗(yàn)差不多?；颊卟恍枰崭?，正常飲食喝水都不影響。護(hù)士會(huì)從胳膊上抽10毫升左右的血，裝到特制的穩(wěn)定血管里，防止里面的DNA降解。抽完血，樣本會(huì)低溫冷鏈送到實(shí)驗(yàn)室。這里有個(gè)關(guān)鍵，樣本必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)并開(kāi)始處理，所以一般都是合作機(jī)構(gòu)直接上門(mén)收樣，或者醫(yī)院內(nèi)部直接傳送，保證質(zhì)量。對(duì)了，如果近期輸過(guò)血，最好隔一段時(shí)間再查，不然可能干擾結(jié)果。

在雙鴨山做，去哪兒和花多少錢(qián)

說(shuō)到這個(gè)，咱們雙鴨山本地目前能做液體活檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要有三家。一家是市里最大的三甲醫(yī)院，它的檢驗(yàn)中心或者病理科通常引進(jìn)了這項(xiàng)技術(shù)。另一家是專(zhuān)業(yè)的體檢中心或第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)設(shè)立在雙鴨山的采樣點(diǎn)。還有一家可能是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院或大型綜合醫(yī)院的腫瘤科合作的外送檢測(cè)服務(wù)點(diǎn)。具體名字我就不提了，大家可以咨詢(xún)自己的主治醫(yī)生，或者直接去醫(yī)院的相關(guān)科室問(wèn)，他們最清楚當(dāng)前和哪家實(shí)驗(yàn)室在合作。費(fèi)用方面，差別不小，查一個(gè)基因和查幾十個(gè)甚至幾百個(gè)基因的‘大套餐’，價(jià)格能差好幾倍。一般來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)的單基因檢測(cè)大概一兩千元，而涵蓋幾十上百個(gè)基因的NGS（二代測(cè)序）套餐，可能要五六千甚至更高。醫(yī)保目前報(bào)銷(xiāo)政策各地不一，有的可能報(bào)銷(xiāo)一部分，大部分還是自費(fèi)，做之前問(wèn)清楚費(fèi)用構(gòu)成就好。

報(bào)告出來(lái)了，怎么看懂它

這是最后，也是最關(guān)鍵的一步。報(bào)告拿到手，千萬(wàn)別自己瞎琢磨，一定要找你的主治醫(yī)生一起看。如果結(jié)果是‘陽(yáng)性’，找到了特定的基因突變，比如EGFR exon19缺失，這通常是個(gè)‘行動(dòng)信號(hào)’，意味著有很大機(jī)會(huì)使用對(duì)應(yīng)的靶向藥物，治療有了明確的方向。但如果結(jié)果是‘陰性’，沒(méi)查到預(yù)想的突變，這不一定就是壞消息。得看情況，一種可能是腫瘤本身就沒(méi)釋放足夠的DNA到血液里，也就是我們說(shuō)的‘假陰性’；另一種可能，腫瘤確實(shí)沒(méi)有這個(gè)突變，那我們就排除了一條路，再去想別的治療方案。醫(yī)生會(huì)結(jié)合你的病史、之前的病理報(bào)告，來(lái)綜合判斷這個(gè)陰性結(jié)果的意義。檢測(cè)只是工具，怎么用這個(gè)信息，還得靠醫(yī)患一起商量。

聊了這么多，那位老大哥眉頭總算舒展了些。他決定回去和家人商量一下。我告訴他，有任何不明白的，隨時(shí)再來(lái)問(wèn)。新技術(shù)有時(shí)候讓人害怕，只是因?yàn)椴涣私?，弄明白了，它就是我們手里又多了一件?duì)付疾病的武器。