這個(gè)檢測(cè)到底測(cè)的是什么？

呃……這個(gè)問(wèn)題怎么解釋才最清楚呢？這么說(shuō)吧，可以把乳腺癌腫瘤想象成一個(gè)“小社會(huì)”，里面住著各種各樣性格不同的“居民”，也就是基因。Oncotype DX檢測(cè)，國(guó)內(nèi)常叫21基因檢測(cè)，就是派個(gè)“偵察兵”進(jìn)去，專(zhuān)門(mén)調(diào)查21個(gè)關(guān)鍵“居民”的活動(dòng)情況。這4個(gè)基因里，有些是“好斗分子”，它們的活動(dòng)越活躍，腫瘤未來(lái)復(fù)發(fā)的“心思”就越活絡(luò)；有些則是“溫和派”，活動(dòng)越強(qiáng)，腫瘤反而相對(duì)“老實(shí)”。檢測(cè)不關(guān)心基因有沒(méi)有突變，它盯住的是這些基因的表達(dá)水平，也就是活躍程度。通過(guò)一套復(fù)雜的算法，把4個(gè)基因的活躍度數(shù)據(jù)整合起來(lái)，最后算出一個(gè)分?jǐn)?shù)，叫“復(fù)發(fā)評(píng)分”。這個(gè)分?jǐn)?shù)，就是量化腫瘤“壞脾氣”程度的一把尺子。

報(bào)告上的分?jǐn)?shù)意味著什么？

報(bào)告拿到手，最顯眼的就是那個(gè)復(fù)發(fā)評(píng)分（RS），范圍在0到100分之間。這個(gè)分?jǐn)?shù)可不是隨便打的，它直接關(guān)聯(lián)到兩個(gè)最實(shí)際的問(wèn)題：十年內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有多高？從化療中獲益的可能性有多大？根據(jù)國(guó)際上大量臨床研究的數(shù)據(jù)，通常分成三組：低風(fēng)險(xiǎn)組（比如RS<18），中風(fēng)險(xiǎn)組（比如RS在18-30之間），高風(fēng)險(xiǎn)組（比如RS≥31）。低風(fēng)險(xiǎn)組，意味著腫瘤本身生物學(xué)行為比較好，十年內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的概率很低，從化療中獲得的額外好處非常有限，相關(guān)工作人員臨床上經(jīng)常遇到的情況是，這類(lèi)患者可能單用內(nèi)分泌治療就足夠了。高風(fēng)險(xiǎn)組則相反，腫瘤“侵略性”強(qiáng)，化療能顯著降低復(fù)發(fā)幾率，加上化療的獲益就很大。最讓人糾結(jié)的往往是中風(fēng)險(xiǎn)組，這時(shí)候就需要醫(yī)生結(jié)合更多因素來(lái)綜合判斷了。個(gè)體差異較大，以下為群體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

檢測(cè)能解決哪些實(shí)際困惑？

以我這么多年的觀(guān)察，這個(gè)檢測(cè)最大的價(jià)值，就是給醫(yī)生和患者一個(gè)更精細(xì)的“決策參考”。它不是為了診斷癌癥，而是在確診后，幫助回答“要不要加化療”這個(gè)治療難題。對(duì)于像張姐那樣，早期、激素受體陽(yáng)性、HER2陰性、淋巴結(jié)陰性（或少數(shù)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移）的患者，傳統(tǒng)臨床病理指標(biāo)有時(shí)很難給出明確答案。檢測(cè)提供的復(fù)發(fā)評(píng)分，相當(dāng)于從腫瘤的基因?qū)用妫o它的潛在威脅性做了個(gè)“量化評(píng)估”。這樣一來(lái)，醫(yī)生制定方案時(shí)，手里就多了一個(gè)重要的分子生物學(xué)證據(jù)?？赡苡腥艘獑?wèn)了，那是不是分?jǐn)?shù)低就一定安全，分?jǐn)?shù)高就一定危險(xiǎn)？話(huà)是這么說(shuō)，可實(shí)際上，任何檢測(cè)都不能百分百預(yù)測(cè)未來(lái)，它提供的是概率，是風(fēng)險(xiǎn)分層，最終的治療方案必須由主治醫(yī)生結(jié)合患者的整體情況來(lái)拍板。以下信息僅供參考，具體方案需主治醫(yī)生確定。

推薦韶關(guān)正規(guī)Oncotype DX檢測(cè)機(jī)構(gòu)

檢測(cè)也不是萬(wàn)能的，局限在哪？

理想很豐滿(mǎn)，現(xiàn)實(shí)卻是，沒(méi)有任何一項(xiàng)技術(shù)是完美的。千萬(wàn)記住這一點(diǎn)，Oncotype DX檢測(cè)有它明確的適用范圍。它主要適用于前面提到的特定類(lèi)型乳腺癌患者。對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌、HER2陽(yáng)性乳腺癌，或者已經(jīng)明確需要化療的患者，這個(gè)檢測(cè)的指導(dǎo)意義就不大了。另外，檢測(cè)結(jié)果需要時(shí)間，通常需要一到兩周。而且，檢測(cè)本身無(wú)法告訴你該用哪種具體的化療藥，它回答的是“要不要化療”這個(gè)戰(zhàn)略問(wèn)題，而不是“用什么化療”這個(gè)戰(zhàn)術(shù)問(wèn)題。所以，它不能替代其他必要的病理檢查，比如激素受體、HER2狀態(tài)等，這些是決定是否做這個(gè)檢測(cè)的前提。最終檢測(cè)方案需結(jié)合臨床實(shí)際情況。

在韶關(guān)進(jìn)行檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)流程

如果主治醫(yī)生評(píng)估后，認(rèn)為有必要做這個(gè)檢測(cè)，流程是怎樣的呢？首先，需要由主治醫(yī)生開(kāi)具檢測(cè)申請(qǐng)。然后，在韶關(guān)萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)咨詢(xún)中心，相關(guān)工作人員會(huì)協(xié)助核對(duì)檢測(cè)資質(zhì)與適應(yīng)癥，并辦理后續(xù)手續(xù)。核心步驟是，醫(yī)院病理科需要從手術(shù)或活檢中保留的腫瘤石蠟標(biāo)本塊上，切出幾片特制的白片，連同必要的病理報(bào)告，一起寄送到具備相關(guān)實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證資質(zhì)的檢測(cè)中心進(jìn)行檢測(cè)。這里要特別留意的是，整個(gè)標(biāo)本的流轉(zhuǎn)、信息的核對(duì)，都必須嚴(yán)格遵守國(guó)家衛(wèi)健委和藥監(jiān)局相關(guān)的規(guī)范，確保樣本合格、信息可追溯、過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化。檢測(cè)完成后，報(bào)告會(huì)直接返回給申請(qǐng)醫(yī)生，由醫(yī)生結(jié)合所有情況，向患者詳細(xì)解讀結(jié)果并商討后續(xù)方案。整個(gè)過(guò)程，受理中心起到的是專(zhuān)業(yè)橋梁和質(zhì)量把關(guān)的作用。