上周門(mén)診，一位五十出頭的阿姨拿著乳腺腫塊的病理報(bào)告來(lái)找我，表情很焦慮。報(bào)告上寫(xiě)著‘浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌’，她最關(guān)心的問(wèn)題是：接下來(lái)該怎么治？我跟她說(shuō)，先別慌，咱們得先搞清楚腫瘤的一個(gè)關(guān)鍵‘脾氣’——做一次HER2檢測(cè)。這個(gè)結(jié)果，直接關(guān)系到有沒(méi)有一種‘精準(zhǔn)導(dǎo)彈’能用上。

HER2檢測(cè)，到底是查什么？

說(shuō)白了，HER2是個(gè)基因，它負(fù)責(zé)生產(chǎn)一種叫‘HER2蛋白’的東西。你可以把它想象成腫瘤細(xì)胞表面的‘天線(xiàn)’。正常細(xì)胞天線(xiàn)不多，接收的生長(zhǎng)信號(hào)也溫和。但有些癌細(xì)胞，這個(gè)HER2基因復(fù)制太多了，導(dǎo)致‘天線(xiàn)’密密麻麻（我們叫‘過(guò)表達(dá)’），瘋狂接收信號(hào)，讓癌細(xì)胞長(zhǎng)得特別快、更容易轉(zhuǎn)移。HER2檢測(cè)，就是看看你腫瘤細(xì)胞上這種‘天線(xiàn)’是不是超量了。檢測(cè)原理主要靠?jī)煞N方法：免疫組化（IHC）看蛋白多少，熒光原位雜交（FISH）查基因拷貝數(shù)。臨床意義太明確了：如果它是陽(yáng)性，意味著腫瘤攻擊性強(qiáng)，但好消息是，我們有專(zhuān)門(mén)對(duì)付它的靶向藥，像曲妥珠單抗、帕妥珠單抗這些，就是精準(zhǔn)炸掉這些‘天線(xiàn)’的。

檢測(cè)報(bào)告上，主要看哪幾個(gè)指標(biāo)？

主要就是盯住兩個(gè)核心靶點(diǎn)。一個(gè)是HER2蛋白的表達(dá)水平，免疫組化報(bào)告上會(huì)寫(xiě)成IHC 0、1+、2+、3+。另一個(gè)是HER2基因的擴(kuò)增狀態(tài)，F(xiàn)ISH報(bào)告會(huì)告訴你基因有沒(méi)有成倍增加。這兩個(gè)指標(biāo)通常要結(jié)合起來(lái)看，才能下最終結(jié)論。其實(shí)吧，有時(shí)候還會(huì)附帶看看其他相關(guān)的指標(biāo)，但核心就是HER2。

哪些人需要做這個(gè)檢測(cè)？

所有新確診的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，都應(yīng)該做。這是標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作，沒(méi)得商量。你想啊，不查就不知道有沒(méi)有靶子，怎么用靶向藥？另外，如果乳腺癌復(fù)發(fā)了或者轉(zhuǎn)移了，通常也建議再測(cè)一次，因?yàn)槟[瘤的‘脾氣’可能會(huì)變。不只是乳腺癌，一部分胃癌患者也推薦查HER2。

檢測(cè)怎么操作？要提供什么樣本？

四平萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

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流程不復(fù)雜。通常是在手術(shù)切除腫瘤，或者穿刺活檢取得腫瘤組織后，病理科醫(yī)生把組織做成蠟塊，再?gòu)南瀴K上切下幾片薄如蟬翼的切片，放到玻璃片上。之后就用這些玻片去做我前面說(shuō)的IHC或者FISH染色。樣本要求很關(guān)鍵：必須是新鮮的、經(jīng)過(guò)福爾馬林固定并石蠟包埋好的腫瘤組織?；顧z或手術(shù)標(biāo)本都行，但組織量得夠，質(zhì)量要好。這個(gè)檢測(cè)不用你額外挨針抽血，用之前取好的組織就夠了。

在四平，去哪兒查？大概多少錢(qián)？

四平能做這個(gè)檢測(cè)的地方，主要是幾家大型綜合醫(yī)院的病理科，或者有資質(zhì)的獨(dú)立檢驗(yàn)中心。一般來(lái)說(shuō)，三甲醫(yī)院的病理科是首選，因?yàn)樗麄兒团R床結(jié)合緊，流程熟。費(fèi)用這塊，受方法影響。單做免疫組化（IHC）幾百塊，如果IHC結(jié)果不明確需要加做FISH確認(rèn)，那總費(fèi)用會(huì)上去，可能在一兩千元左右。這個(gè)價(jià)格醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)一部分，但具體比例得看當(dāng)年的政策。檢測(cè)前可以詳細(xì)問(wèn)一下醫(yī)院。

報(bào)告出來(lái)了，陽(yáng)性陰性意味著啥？

這是最關(guān)鍵的。如果結(jié)果是HER2陽(yáng)性（通常指IHC 3+，或IHC 2+且FISH確認(rèn)陽(yáng)性），說(shuō)明你腫瘤上那種‘壞天線(xiàn)’很多。這不是個(gè)好消息，因?yàn)樗崾灸[瘤侵襲性強(qiáng)。但換個(gè)角度，這恰恰給了我們一個(gè)明確的攻擊靶點(diǎn)。意味著你需要也適合接受抗HER2靶向治療，這是治療的核心部分，能顯著降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。如果結(jié)果是陰性（IHC 0或1+），那就說(shuō)明腫瘤不是靠這條‘天線(xiàn)’瘋長(zhǎng)的，用上述靶向藥無(wú)效。治療重點(diǎn)就完全不一樣了，醫(yī)生會(huì)主要依據(jù)激素受體等其他指標(biāo)來(lái)制定方案。所以你看，這個(gè)檢測(cè)就是治療路上的分水嶺，直接決定武器怎么選。

那位阿姨后來(lái)去做了檢測(cè)。結(jié)果還沒(méi)出，但至少她知道，下一步的方向就藏在這張報(bào)告單里。治病就是這樣，一步步把問(wèn)題搞清楚，路就清晰了。