我陪著我爸，在阿克蘇的醫(yī)院里，又一次拿到了腫瘤進(jìn)展的報(bào)告。靶向藥吃了快一年，效果眼看著就淡了。主治醫(yī)生沉默了一會(huì)兒，說(shuō)：“要不，抽管血，做個(gè)ctDNA檢測(cè)看看吧?！闭f(shuō)實(shí)話(huà)，當(dāng)時(shí)我們一家子都蒙了，這又是個(gè)啥檢查？貴不貴？但就是這次檢查，后來(lái)真的找到了一個(gè)新靶點(diǎn)，換了一種藥，老爺子現(xiàn)在情況又穩(wěn)住了。

ctDNA檢測(cè)，到底是查什么的？

其實(shí)吧，你可以把它想象成腫瘤細(xì)胞在血液里留下的“指紋”。腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)或者壞死的時(shí)候，會(huì)把一些DNA碎片釋放到血液里，這些就是循環(huán)腫瘤DNA，簡(jiǎn)稱(chēng)ctDNA。檢測(cè)的原理，就是從你抽的那管血里，把這些微量的、屬于腫瘤的DNA“撈”出來(lái)，看看它到底發(fā)生了什么變化。它的意義可大了，尤其是像我爸這種，吃著藥卻出現(xiàn)耐藥跡象的。不用再挨一針穿刺取組織，抽血就能動(dòng)態(tài)監(jiān)控腫瘤的變化，看看是不是出現(xiàn)了新的基因突變，給醫(yī)生換藥提供個(gè)準(zhǔn)信兒。

這檢測(cè)能查出哪些關(guān)鍵信息？

查的東西可不少。常見(jiàn)的比如肺癌相關(guān)的EGFR、ALK、ROS1這些驅(qū)動(dòng)基因突變，有沒(méi)有，變成什么樣了。還有像KRAS、BRAF這些在其他癌種里也很關(guān)鍵的靶點(diǎn)。它不光能告訴你現(xiàn)在有哪些靶點(diǎn)，還能評(píng)估腫瘤的突變負(fù)荷，甚至能發(fā)現(xiàn)一些和耐藥有關(guān)的基因變化。說(shuō)白了，就是給腫瘤做一次血液里的“深度體檢”，把它的老底摸得更清楚一些。

什么樣的人需要考慮做這個(gè)檢查？

主要就是幾類(lèi)情況。一類(lèi)是像我爸這樣，靶向治療一段時(shí)間后，懷疑耐藥的，得找找新出路。另一類(lèi)是確診晚期腫瘤，但組織樣本不夠或者取不到，沒(méi)法做基因檢測(cè)的，用血液來(lái)補(bǔ)上這個(gè)信息缺口。還有呢，就是治療過(guò)程中需要定期監(jiān)控療效，評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的。當(dāng)然，健康人用它來(lái)做早篩，目前還不算常規(guī)，主要還是用在已經(jīng)確診的患者身上，指導(dǎo)治療。

做檢測(cè)的流程，麻煩嗎？

阿克蘇萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】新疆阿克蘇地區(qū)阿克蘇市新城區(qū)南大街230號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

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【周邊】近阿克蘇市第三中學(xué)，阿克蘇市人民醫(yī)院旁，世紀(jì)廣場(chǎng)對(duì)面

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流程上倒不算復(fù)雜。最關(guān)鍵的就是抽血，一般要求抽10毫升左右的外周血，放在特定的采血管里。抽血前通常不需要嚴(yán)格空腹，但最好和醫(yī)生確認(rèn)一下具體細(xì)節(jié)。血抽好了，樣本會(huì)被低溫送到實(shí)驗(yàn)室去。實(shí)驗(yàn)室那邊會(huì)用高科技手段把血漿里的ctDNA提取出來(lái)，然后進(jìn)行測(cè)序和分析。從抽血到拿到報(bào)告，一般需要一到兩周的時(shí)間，耐心等等就好。

在阿克蘇做，要多少錢(qián)，去哪兒做？

這是當(dāng)時(shí)我們最關(guān)心的問(wèn)題。在阿克蘇，能開(kāi)展這項(xiàng)檢測(cè)的地方，主要是和一些大型的、有資質(zhì)的第三方檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室合作的醫(yī)院?；颊咦约阂话闶遣荒苤苯尤?shí)驗(yàn)室做的，需要通過(guò)主治醫(yī)生開(kāi)單申請(qǐng)。費(fèi)用這塊，確實(shí)不便宜，一次檢測(cè)大概在幾千元到上萬(wàn)元不等。價(jià)格差這么多，主要看檢測(cè)的基因panel大小，是查幾個(gè)常見(jiàn)靶點(diǎn)，還是做幾百個(gè)基因的大套餐。醫(yī)保目前基本報(bào)不了，算是自費(fèi)項(xiàng)目。阿克蘇這邊，我知道的有一家大型綜合醫(yī)院（系統(tǒng)將在此處插入具體信息）的腫瘤相關(guān)科室可以申請(qǐng)這項(xiàng)檢測(cè)。具體多少錢(qián)，最好直接咨詢(xún)你的主治醫(yī)生，他能根據(jù)你的病情推薦最合適的檢測(cè)范圍，也能告訴你最準(zhǔn)確的費(fèi)用。

報(bào)告拿到了，怎么看懂它？

報(bào)告出來(lái)了，上面寫(xiě)著“檢測(cè)到EGFR T790M突變陽(yáng)性”。醫(yī)生當(dāng)時(shí)就松了口氣，說(shuō)這是導(dǎo)致之前那代藥耐藥的常見(jiàn)原因，但現(xiàn)在正好有針對(duì)這個(gè)突變的新藥。你看，陽(yáng)性結(jié)果，通常就意味著血液里查到了有明確意義的基因突變，這能給治療提供一個(gè)非常具體的靶子，是換藥或者調(diào)整方案的重要依據(jù)。那要是陰性呢？陰性也不代表萬(wàn)事大吉?？赡苁茄豪锏腸tDNA含量太低沒(méi)捕捉到，也可能是腫瘤的突變不在這次檢測(cè)的范圍里。這時(shí)候，醫(yī)生往往會(huì)結(jié)合你的影像學(xué)檢查和其他情況來(lái)綜合判斷，可能會(huì)建議過(guò)段時(shí)間再測(cè)一次，或者想辦法再取一次組織樣本看看。拿到報(bào)告，千萬(wàn)別自己瞎琢磨，一定得拿著它，和你的主治醫(yī)生好好聊透。

錢(qián)花了，血抽了，報(bào)告也拿到了，最關(guān)鍵的一步，就是和醫(yī)生一起，把紙上的數(shù)據(jù)，變成你接下來(lái)要走的路。我爸現(xiàn)在每天按時(shí)吃新?lián)Q的藥，精神狀態(tài)好了不少，我們心里那塊石頭，也算暫時(shí)落了地。