你知道嗎，在腫瘤治療里，有一種免疫治療藥物，對(duì)特定人群的有效率能超過(guò)40%，甚至讓部分晚期患者獲得長(zhǎng)期生存。這個(gè)‘特定人群’的篩選鑰匙，就是MSI檢測(cè)。我上周門(mén)診就遇到一位從三亞來(lái)的肺癌患者老李，他拿著外院的病理切片問(wèn)我：‘醫(yī)生，我聽(tīng)說(shuō)有個(gè)檢測(cè)能看能不能用免疫藥，咱們海南能做嗎？’ 我說(shuō)，當(dāng)然能，咱們今天就好好聊聊這個(gè)MSI檢測(cè)。

這個(gè)MSI檢測(cè)，到底是個(gè)啥？

說(shuō)白了，MSI是個(gè)縮寫(xiě)，全稱(chēng)叫‘微衛(wèi)星不穩(wěn)定性’。你可以把它想象成我們身體細(xì)胞在復(fù)制DNA時(shí)的一套‘糾錯(cuò)系統(tǒng)’。正常細(xì)胞這套系統(tǒng)很?chē)?yán)謹(jǐn)，復(fù)制出錯(cuò)會(huì)立刻修復(fù)。但有些腫瘤細(xì)胞，這套系統(tǒng)‘罷工’了，復(fù)制時(shí)錯(cuò)誤百出，就會(huì)產(chǎn)生一堆新的、異常的蛋白質(zhì)。這些異常蛋白被我們免疫系統(tǒng)認(rèn)出來(lái)，就會(huì)猛烈攻擊腫瘤。MSI檢測(cè)，查的就是這套糾錯(cuò)系統(tǒng)有沒(méi)有失靈。查出來(lái)如果失靈了（也就是MSI-H），那就意味著腫瘤對(duì)免疫治療敏感，用上PD-1抑制劑這類(lèi)藥，效果往往出奇地好。

它測(cè)的，可不是一個(gè)兩個(gè)點(diǎn)

很多人以為它就測(cè)一個(gè)指標(biāo)，其實(shí)不是。這個(gè)檢測(cè)通常是通過(guò)分析5個(gè)特定的‘微衛(wèi)星位點(diǎn)’來(lái)判斷的。這些位點(diǎn)你可以理解為DNA上一些容易出錯(cuò)的、重復(fù)的小片段。我們會(huì)看這5個(gè)位點(diǎn)里，有多少個(gè)出現(xiàn)了‘不穩(wěn)定’的變化。如果大部分都穩(wěn)定，就是MSS（微衛(wèi)星穩(wěn)定）；如果有兩個(gè)或以上不穩(wěn)定，就是MSI-H（高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定），這正是我們最想看到的結(jié)果，是免疫治療的明確指征。偶爾也會(huì)遇到只有一個(gè)位點(diǎn)不穩(wěn)定的情況，那叫MSI-L（低度不穩(wěn)定），意義不太一樣。

哪些朋友需要考慮做這個(gè)檢測(cè)呢？

其實(shí)吧，并不是所有腫瘤患者都需要。目前證據(jù)最充分、指南明確推薦的是所有確診的結(jié)直腸癌患者，都應(yīng)該做MSI檢測(cè)。你想啊，這能幫助判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療，甚至篩查一種叫林奇綜合征的遺傳病。除了腸癌，子宮內(nèi)膜癌、胃癌、胰腺癌等實(shí)體瘤也越來(lái)越多地推薦檢測(cè)。就像門(mén)診的老李，他是肺癌，雖然肺癌中MSI-H的比例不高，但一旦查出來(lái)是，那就是中了‘免疫治療彩票’，意義重大。所以，現(xiàn)在很多腫瘤醫(yī)生，尤其是考慮用免疫治療前，都會(huì)建議患者測(cè)一下，不放過(guò)任何可能有效的機(jī)會(huì)。

檢測(cè)流程，沒(méi)你想的那么復(fù)雜

海南萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

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做這個(gè)檢測(cè)，需要的是你的腫瘤組織樣本。最常見(jiàn)的就是手術(shù)或者活檢取下來(lái)的病理蠟塊或切片。流程是這樣的：你先在門(mén)診由醫(yī)生評(píng)估是否需要檢測(cè)，然后醫(yī)院病理科會(huì)從你的蠟塊上切下幾片白片，或者直接使用之前做病理診斷剩余的切片，送到有資質(zhì)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室去。大概等上一周到十天左右，結(jié)果就出來(lái)了。如果組織樣本不夠或者無(wú)法獲取，現(xiàn)在也可以用抽血做的‘液體活檢’來(lái)替代，不過(guò)血液檢測(cè)的準(zhǔn)確性略低于組織，這是后話(huà)了。

在海南做，方便嗎？多少錢(qián)？

方便。咱們海南目前有具備相關(guān)資質(zhì)和能力的檢測(cè)機(jī)構(gòu)可以提供這項(xiàng)服務(wù)。很多省內(nèi)的大型三甲醫(yī)院，要么自己病理科能做，要么有固定的合作檢測(cè)中心?；颊咄ǔ２恍枰约罕疾?，醫(yī)生開(kāi)單后，樣本在醫(yī)院內(nèi)部就流轉(zhuǎn)送檢了。費(fèi)用方面，根據(jù)使用的是國(guó)產(chǎn)還是進(jìn)口試劑、檢測(cè)panel大小，價(jià)格會(huì)有浮動(dòng)，一般來(lái)說(shuō)在1500元到3000元這個(gè)區(qū)間。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策每年可能有調(diào)整，開(kāi)單前可以具體咨詢(xún)一下醫(yī)院的醫(yī)保辦。

報(bào)告拿到手，怎么看懂它？

結(jié)果出來(lái)，最核心的就是看結(jié)論欄。如果寫(xiě)的是‘MSI-H’（高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定），這是個(gè)好消息。意味著你的腫瘤從基因特征上，對(duì)免疫檢查點(diǎn)抑制劑（比如帕博利珠單抗、納武利尤單抗這些）很可能有很好的療效。醫(yī)生大概率會(huì)推薦你使用免疫治療，或者將其納入治療方案組合。
如果結(jié)果是‘MSS’（微衛(wèi)星穩(wěn)定），也別灰心。這只說(shuō)明從MSI這個(gè)通路看，單獨(dú)使用免疫治療有效的概率較低，但醫(yī)生還會(huì)結(jié)合PD-L1表達(dá)、TMB（腫瘤突變負(fù)荷）等其他指標(biāo)，以及你的具體癌種和病情，來(lái)制定最適合你的方案。腫瘤治療是綜合藝術(shù)，一個(gè)指標(biāo)陰性，不代表路就斷了。

老李聽(tīng)完，點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)心里有底了。他決定就在海南把檢測(cè)做了?？粗x開(kāi)診室的背影，我覺(jué)得這就是科普的意義吧——把專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)，變成患者手里一張清晰的地圖。好了，關(guān)于MSI檢測(cè)，咱今天就聊這么多，如果還有不清楚的，下次復(fù)診隨時(shí)問(wèn)。