很多人覺(jué)得，腫瘤切掉或者化療做完，病就算治好了，復(fù)查做個(gè)CT看看沒(méi)長(zhǎng)新東西就行。其實(shí)吧，腫瘤這東西很狡猾，有些細(xì)胞早就跑到血液里躲著了，常規(guī)檢查根本發(fā)現(xiàn)不了。我門(mén)診就遇到過(guò)一位肺癌患者，手術(shù)很成功，但總擔(dān)心復(fù)發(fā)，整天睡不好。后來(lái)我建議他做個(gè)ctDNA檢測(cè)，才真正安了心。

抽管血就能追蹤腫瘤？ctDNA是這么回事

ctDNA，說(shuō)白了就是腫瘤細(xì)胞壞死或凋亡后，釋放到血液里的DNA碎片。你想啊，腫瘤在身體里搞破壞，總會(huì)留下點(diǎn)‘證據(jù)’。我們通過(guò)抽血，捕捉這些‘證據(jù)’，用高通量測(cè)序技術(shù)分析，就能知道腫瘤有沒(méi)有基因突變、耐藥了沒(méi)、是不是有殘留。這個(gè)檢測(cè)最大的意義，就是比CT、核磁這些影像學(xué)檢查更早發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡，還能指導(dǎo)用藥。它就像給腫瘤裝了個(gè)GPS，動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

一張報(bào)告單，到底能查些什么東西

查的東西可多了。最核心的是找靶向藥的靶點(diǎn)，比如肺癌里常見(jiàn)的EGFR、ALK、ROS1這些驅(qū)動(dòng)基因突變。查到了，就有對(duì)應(yīng)的口服靶向藥可以用，效果比化療好，副作用也小。還有呢，能查免疫治療相關(guān)的指標(biāo)，像MSI、TMB，看看患者適不適合用PD-1抑制劑這類(lèi)藥。另外，它也能監(jiān)測(cè)耐藥突變。比如那位肺癌患者，吃靶向藥一年后復(fù)查ctDNA，發(fā)現(xiàn)冒出來(lái)個(gè)T790M突變，這就是耐藥信號(hào)，我們馬上給他換了三代藥，病情又控制住了。

不是人人都要做，這幾類(lèi)患者最需要

這個(gè)檢測(cè)雖好，但也不是每位腫瘤患者都得做。一般來(lái)說(shuō)，這幾類(lèi)情況我建議重點(diǎn)考慮：一是確診了晚期實(shí)體瘤，打算用靶向藥或免疫治療之前，必須查一下，不然用藥就是盲人摸象。二是治療過(guò)程中，特別是靶向藥吃著吃著效果變差了，懷疑耐藥了，抽血查一下就知道原因。三是手術(shù)或根治性治療后，想評(píng)估體內(nèi)還有沒(méi)有微小殘留病灶，評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的。四是常規(guī)手段找不到原發(fā)灶，但高度懷疑是腫瘤的，可以幫我們找線(xiàn)索。

流程不復(fù)雜，關(guān)鍵是一管血

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流程其實(shí)挺簡(jiǎn)單的?；颊卟挥每崭?，隨時(shí)來(lái)門(mén)診抽一管血就行，大概10毫升，和普通的抽血化驗(yàn)沒(méi)兩樣。抽完血，樣本會(huì)放在專(zhuān)門(mén)的穩(wěn)定管里，低溫送到實(shí)驗(yàn)室。剩下的就是等報(bào)告，一般10到15個(gè)工作日能出結(jié)果。這里有個(gè)關(guān)鍵，如果患者近期輸過(guò)血，最好隔兩周再抽血做，不然外來(lái)的DNA可能會(huì)干擾結(jié)果。還有一點(diǎn)，腫瘤負(fù)荷太低的患者，血液里ctDNA含量少，有可能測(cè)不出來(lái)，這叫做‘假陰性’，心里要有數(shù)。

在新余做檢測(cè)，地點(diǎn)和花費(fèi)的問(wèn)題

在新余，目前能做這個(gè)檢測(cè)的地方主要有三類(lèi)。一是大型三甲醫(yī)院的腫瘤科或檢驗(yàn)科，有些已經(jīng)開(kāi)展了院內(nèi)檢測(cè)。二是醫(yī)院和第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)合作，由醫(yī)生開(kāi)單，樣本外送到有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室去分析。三是通過(guò)一些專(zhuān)業(yè)的基因檢測(cè)公司提供服務(wù)。具體哪家合適，最好和你的主治醫(yī)生商量，他們更了解各家的檢測(cè)項(xiàng)目和本地政策。費(fèi)用方面，因?yàn)闄z測(cè)的基因數(shù)量不同，價(jià)格差別挺大。查幾個(gè)常見(jiàn)靶點(diǎn)，可能三四千；如果查幾百個(gè)基因的大套餐，可能要上萬(wàn)。醫(yī)保目前基本不報(bào)銷(xiāo)，屬于自費(fèi)項(xiàng)目。

報(bào)告出來(lái)了，陽(yáng)性陰性怎么看

拿到報(bào)告，別自己瞎琢磨，一定要找醫(yī)生看。陽(yáng)性，通常意味著血液里檢測(cè)到了有明確意義的腫瘤基因突變。比如EGFR 19外顯子缺失突變陽(yáng)性，那就是告訴你，用對(duì)應(yīng)的EGFR靶向藥，有效率會(huì)很高。陰性呢，有兩種可能：一是血液里真沒(méi)腫瘤DNA片段，病情穩(wěn)定；二是腫瘤釋放的DNA太少，沒(méi)達(dá)到檢測(cè)下限，沒(méi)抓到。所以陰性結(jié)果也得結(jié)合影像檢查綜合判斷。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)更有價(jià)值，這次陰性，過(guò)三個(gè)月再查，如果變陽(yáng)性了，哪怕CT還沒(méi)看到腫塊，也提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需要干預(yù)。

那位肺癌患者，就是靠定期監(jiān)測(cè)ctDNA，比CT提前了四個(gè)月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，我們及時(shí)調(diào)整了治療方案。腫瘤治療，有時(shí)候就是搶時(shí)間。今天聊的這些，希望能幫你把這個(gè)新工具看得明白點(diǎn)。有什么具體問(wèn)題，下次門(mén)診我們?cè)偌?xì)聊。