很多朋友一聽(tīng)到肺癌，就覺(jué)得只能化療，或者認(rèn)為基因檢測(cè)是‘白花錢(qián)’、‘沒(méi)效果’的‘高科技’。說(shuō)實(shí)話(huà)，這種想法可真是耽誤了不少事。作為一名腫瘤科醫(yī)生，我在門(mén)診里經(jīng)常要花不少時(shí)間，來(lái)跟大家解釋清楚這件事：現(xiàn)在的肺癌治療，尤其是晚期肺癌，早就不是‘一刀切’的時(shí)代了?；驒z測(cè)，就是幫我們找到那把精準(zhǔn)‘鑰匙’的關(guān)鍵一步。

基因檢測(cè)，到底是在查什么？

說(shuō)白了，肺癌基因檢測(cè)，查的就是癌細(xì)胞里那些‘壞掉’的基因。你可以把癌細(xì)胞想象成一個(gè)‘叛變’的工廠(chǎng)，它之所以瘋狂生長(zhǎng)、不聽(tīng)指揮，往往是因?yàn)榭刂扑L(zhǎng)的‘開(kāi)關(guān)’（基因）出了故障。我們的檢測(cè)，就是去找到具體是哪個(gè)‘開(kāi)關(guān)’壞了。原理嘛，就是從你的腫瘤組織或者血液里，提取出DNA，用高科技手段‘讀’出它的序列，看看有沒(méi)有那些已知的、會(huì)導(dǎo)致癌癥的基因突變。它的臨床意義太大了，直接決定了后續(xù)能不能用上效果好、副作用小的靶向藥。

都能查到哪些關(guān)鍵的靶點(diǎn)？

這個(gè)名單其實(shí)一直在更新。目前最核心、必須查的幾個(gè)靶點(diǎn)包括EGFR、ALK、ROS1。這幾個(gè)是‘黃金靶點(diǎn)’，因?yàn)閷?duì)應(yīng)的靶向藥效果非常突出，已經(jīng)徹底改變了很多患者的命運(yùn)。還有像KRAS、BRAF、MET、RET、HER2、NTRK等等，也都是重要的檢測(cè)目標(biāo)。你想啊，查得越全面，找到有效治療機(jī)會(huì)的可能性就越大。所以現(xiàn)在臨床上更推薦做覆蓋幾十甚至上百個(gè)基因的‘大套餐’，一次到位，避免反復(fù)檢測(cè)耽誤時(shí)間。

哪些肺癌患者需要做這個(gè)檢查？

這個(gè)問(wèn)題很關(guān)鍵。并不是所有肺癌患者都需要。目前，國(guó)內(nèi)外的診療規(guī)范都強(qiáng)烈推薦，所有確診的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，尤其是肺腺癌患者，在治療前都應(yīng)該進(jìn)行基因檢測(cè)。這是制定一線(xiàn)治療方案的基礎(chǔ)。還有一點(diǎn)，對(duì)于早期手術(shù)后切下來(lái)的腫瘤組織，現(xiàn)在也鼓勵(lì)進(jìn)行檢測(cè)，能為將來(lái)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和治療選擇提供重要參考。如果是小細(xì)胞肺癌，目前常規(guī)不做這類(lèi)檢測(cè)，因?yàn)橛行У陌悬c(diǎn)很少。

檢測(cè)流程和樣本，有什么講究？

贛州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】江西省贛州市章貢區(qū)東江源大道78號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

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【資質(zhì)認(rèn)證】衛(wèi)健委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，CMA認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室

流程上，一般是醫(yī)生根據(jù)你的病情開(kāi)具檢測(cè)申請(qǐng)單。樣本主要分兩大類(lèi)：一類(lèi)是組織樣本，這是‘金標(biāo)準(zhǔn)’，比如手術(shù)切下來(lái)的腫瘤組織、或者穿刺活檢取到的小塊組織。另一類(lèi)是血液樣本，也就是‘液體活檢’，通過(guò)抽血來(lái)捕捉血液里游離的腫瘤DNA。組織樣本更準(zhǔn)，但有時(shí)候獲取困難；血液樣本方便，但可能因?yàn)槟[瘤釋放的DNA太少而‘漏檢’。具體用哪種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的實(shí)際情況來(lái)定。

在贛州做檢測(cè)，大概要花多少錢(qián)？

在贛州，具備檢測(cè)能力的通常是一些大型三甲醫(yī)院的病理科或中心實(shí)驗(yàn)室，以及一些有資質(zhì)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。費(fèi)用方面，說(shuō)實(shí)話(huà)，差異不小。檢測(cè)幾個(gè)核心靶點(diǎn)的‘小套餐’，費(fèi)用相對(duì)低一些；而覆蓋幾十上百個(gè)基因的‘大套餐’，費(fèi)用會(huì)高不少。具體價(jià)格會(huì)受到檢測(cè)技術(shù)、基因數(shù)量、是否納入醫(yī)保等因素影響。你可以咨詢(xún)你的主治醫(yī)生，或者直接向檢測(cè)機(jī)構(gòu)了解最新的收費(fèi)情況。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策也在逐步完善，部分項(xiàng)目可能已經(jīng)開(kāi)始納入報(bào)銷(xiāo)范圍，這能減輕不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

報(bào)告出來(lái)了，陽(yáng)性陰性怎么看？

拿到報(bào)告，別自己瞎琢磨，一定要找主治醫(yī)生解讀。如果報(bào)告顯示某個(gè)靶點(diǎn)‘陽(yáng)性’或‘檢測(cè)到突變’，說(shuō)白了，這就是個(gè)好消息！意味著你很可能有對(duì)應(yīng)的靶向藥可以用，治療有了非常明確的方向。如果報(bào)告是‘陰性’或‘未檢測(cè)到突變’，也別灰心。這不代表沒(méi)救了，只是意味著目前已知的這些主要靶向藥可能不適合你，醫(yī)生會(huì)為你制定其他的治療方案，比如化療、免疫治療等等。還有一點(diǎn)，報(bào)告里可能還會(huì)提示一些其他的基因信息，比如腫瘤突變負(fù)荷（TMB），這對(duì)判斷是否適合免疫治療有幫助。

好了，關(guān)于肺癌基因檢測(cè)的事兒，今天就跟大家聊這么多。希望這些信息能幫你撥開(kāi)迷霧，更清楚地了解這個(gè)重要的檢查?？拱┞飞?，科學(xué)認(rèn)知就是力量。有什么不明白的，多和你的主治醫(yī)生溝通，他們是你最可靠的戰(zhàn)友。