很多人以為，肺癌吃靶向藥如果耐藥了，就只能換化療。其實(shí)吧，這想法有點(diǎn)過(guò)時(shí)了。現(xiàn)在有一種檢測(cè)，專(zhuān)門(mén)揪出耐藥背后的“元兇”，可能讓你繼續(xù)用回靶向藥。這個(gè)檢測(cè)，就是T790M突變檢測(cè)。
揪出耐藥“真兇”：T790M檢測(cè)是啥門(mén)道
這個(gè)檢測(cè)，說(shuō)白了就是去腫瘤細(xì)胞里找一種叫“T790M”的基因變化。你想啊，一開(kāi)始吃EGFR靶向藥（比如吉非替尼、厄洛替尼）效果很好，是因?yàn)樗幠芫珳?zhǔn)打擊帶有EGFR敏感突變的癌細(xì)胞。但癌細(xì)胞很狡猾，為了活命，它可能在EGFR基因上又多了個(gè)T790M突變，這個(gè)突變就像給癌細(xì)胞穿了件防彈衣，讓原來(lái)的靶向藥打不穿了，這就叫獲得性耐藥。檢測(cè)的原理，就是從你的腫瘤組織或者血液里，把細(xì)胞的DNA提取出來(lái)，用精密的技術(shù)（比如PCR或者二代測(cè)序）去掃描，看有沒(méi)有這個(gè)特定的“防彈衣”突變。它的臨床意義太大了，直接決定了你下一步的治療方向。
檢測(cè)單子上，可不只T790M一個(gè)名字
說(shuō)到這個(gè)，很多人以為就查T(mén)790M一個(gè)點(diǎn)。其實(shí)不然?，F(xiàn)在的檢測(cè)，尤其是用二代測(cè)序這種方法，往往是一個(gè)“套餐”。核心目標(biāo)當(dāng)然是T790M，但順帶會(huì)把EGFR基因的其他常見(jiàn)突變（比如19號(hào)外顯子缺失、L858R這些初始敏感突變）也復(fù)查一遍。還有一點(diǎn)，有時(shí)還會(huì)包含其他可能與耐藥相關(guān)的基因，比如MET擴(kuò)增、HER2突變等等。這么做的好處是，一張報(bào)告能給你更全面的信息，萬(wàn)一T790M是陰性的，醫(yī)生也能從其他指標(biāo)里找找有沒(méi)有別的用藥線(xiàn)索，避免遺漏。
哪些肺癌病友需要考慮做這個(gè)檢測(cè)
這個(gè)檢測(cè)不是所有肺癌患者都要做。它主要針對(duì)一類(lèi)特定的人群：就是那些一開(kāi)始被診斷為晚期非小細(xì)胞肺癌，并且有EGFR敏感突變，在使用第一代或第二代EGFR靶向藥（比如上面提到的那些）治療一段時(shí)間后，病情又出現(xiàn)進(jìn)展的病友。說(shuō)白了，就是懷疑可能因?yàn)門(mén)790M突變而耐藥了。還有一點(diǎn)，如果一開(kāi)始就用的是第三代靶向藥奧希替尼，那耐藥機(jī)制可能更復(fù)雜，T790M檢測(cè)的意義就不一樣了，醫(yī)生可能會(huì)建議做更廣泛的基因檢測(cè)。
怎么查？抽血還是取組織？
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檢測(cè)流程其實(shí)不復(fù)雜。關(guān)鍵是樣本。有兩種主要選擇：一是用當(dāng)初手術(shù)或活檢留下的腫瘤組織蠟塊，這是“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果最準(zhǔn)。但很多晚期患者可能沒(méi)有新鮮的組織樣本了，或者再次取組織有風(fēng)險(xiǎn)。那就有第二種選擇：抽血，也就是液體活檢。抽10毫升左右的血，檢測(cè)血液里循環(huán)的腫瘤DNA。這個(gè)方式方便、無(wú)創(chuàng)，特別適合不適合再次穿刺的病友。其實(shí)吧，兩種方式各有優(yōu)劣，組織檢測(cè)更穩(wěn)定，血液檢測(cè)更方便動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，具體選哪種，你和主治醫(yī)生商量著來(lái)。樣本采集后，會(huì)送到專(zhuān)業(yè)的基因檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，一般等上一周到十天左右，報(bào)告就出來(lái)了。
在六安做檢測(cè)，地點(diǎn)和花費(fèi)的事兒
最后提一嘴大家關(guān)心的實(shí)際問(wèn)題。在六安，能做這個(gè)檢測(cè)的地方，主要是一些大型綜合醫(yī)院的病理科或檢驗(yàn)科，以及和醫(yī)院有合作關(guān)系的獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室。據(jù)我所知，六安本地大概有三家左右的機(jī)構(gòu)可以提供這項(xiàng)檢測(cè)服務(wù)。費(fèi)用方面，波動(dòng)比較大。如果只做T790M單個(gè)位點(diǎn)的檢測(cè)（常用ARMS-PCR方法），價(jià)格相對(duì)低一些。如果做包含多個(gè)基因的二代測(cè)序套餐，價(jià)格就會(huì)高不少。具體的費(fèi)用，因?yàn)闄z測(cè)方法、基因數(shù)量、是否納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍都不同，最好直接咨詢(xún)你要去做檢測(cè)的機(jī)構(gòu)，他們會(huì)給你最準(zhǔn)確的報(bào)價(jià)。
報(bào)告拿到手，陽(yáng)性陰性怎么看
報(bào)告結(jié)果，核心就看T790M是陽(yáng)性（+）還是陰性（-）。如果結(jié)果是陽(yáng)性，恭喜，這意味著找到了明確的耐藥原因，你很有可能適合換上第三代EGFR靶向藥，比如奧希替尼，它能有效攻克帶有T790M突變的癌細(xì)胞，讓治療之路繼續(xù)走下去。如果結(jié)果是陰性，那說(shuō)明耐藥可能不是T790M引起的，而是其他機(jī)制。這時(shí)候也別灰心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)報(bào)告上的其他信息，或者建議你做更廣泛的檢測(cè)，來(lái)尋找下一步的治療方案，比如是否考慮化療、抗血管生成藥物或者其他靶向藥組合。一份基因檢測(cè)報(bào)告，就是一份作戰(zhàn)地圖，陽(yáng)性是找到了一條新路，陰性是排除了一個(gè)選項(xiàng)，都能幫醫(yī)生和你做出更明智的決策。
好了，關(guān)于T790M檢測(cè)的事兒，咱們就先聊這么多。具體到個(gè)人該不該做、怎么做，一定記得多和你的主治醫(yī)生溝通，他是最了解你病情的人。
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