靶向藥對(duì)特定基因突變的晚期肺癌患者，有效率能超過(guò)70%，甚至更高。這個(gè)數(shù)字背后，多基因檢測(cè)是關(guān)鍵的第一步。我是腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，干了十年，也寫(xiě)了十年科普。今天咱們就聊聊聊城肺癌患者關(guān)心的多基因檢測(cè)，把這事兒說(shuō)透。

肺癌多基因檢測(cè)，到底是個(gè)啥？

說(shuō)白了，就是從你的腫瘤組織或者血液里，把腫瘤細(xì)胞的DNA“揪”出來(lái)，用高通量測(cè)序技術(shù)，一口氣檢查幾十個(gè)甚至幾百個(gè)跟肺癌發(fā)生發(fā)展相關(guān)的基因。看它們有沒(méi)有“壞掉”——也就是發(fā)生突變。這個(gè)“壞掉”的基因，可能就是驅(qū)動(dòng)腫瘤生長(zhǎng)的“油門(mén)”。檢測(cè)的原理，就是找到這個(gè)“油門(mén)”，然后我們用對(duì)應(yīng)的靶向藥去“剎車(chē)”。它的臨床意義太明確了：避免盲目化療，為精準(zhǔn)使用靶向藥提供“導(dǎo)航”，直接決定后續(xù)的治療方案能不能打在“七寸”上。

能檢測(cè)哪些關(guān)鍵的靶點(diǎn)和指標(biāo)？

現(xiàn)在常規(guī)的檢測(cè)套餐，核心的“必查項(xiàng)”有幾個(gè)。EGFR突變是最常見(jiàn)的，亞洲人里比例高，對(duì)應(yīng)的藥也多。ALK融合，這個(gè)有“鉆石突變”的叫法，因?yàn)樗幮ǔ：芎?。還有ROS1、RET、MET、KRAS、BRAF這些，也都有上市的藥物可用。除了這些單個(gè)的基因突變，現(xiàn)在還會(huì)看TMB（腫瘤突變負(fù)荷）和MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性），這兩個(gè)指標(biāo)跟免疫治療的效果掛鉤。檢測(cè)報(bào)告上，這些靶點(diǎn)會(huì)列得清清楚楚，是陰性還是陽(yáng)性，具體是哪種突變類(lèi)型。

哪些肺癌患者需要做這個(gè)檢測(cè)？

這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得好。其實(shí)吧，并不是所有肺癌患者都需要。目前，國(guó)內(nèi)外的治療規(guī)范都強(qiáng)烈推薦晚期非小細(xì)胞肺癌患者，尤其是肺腺癌患者，在診斷初期或者治療前，盡量做一次多基因檢測(cè)。你想啊，如果檢測(cè)出有靶向藥可用的突變，一線(xiàn)治療可能就直接用上靶向藥了，效果和生活質(zhì)量可能比化療好不少。另外一類(lèi)需要做的，是用了靶向藥之后出現(xiàn)耐藥的患者。耐藥了，腫瘤可能又產(chǎn)生了新的突變，重新檢測(cè)，很可能發(fā)現(xiàn)新的靶點(diǎn)，換來(lái)新的治療機(jī)會(huì)。

我去年遇到一位聊城本地的患者，老爺子用一代EGFR靶向藥一年半后耐藥了，全家都很愁。我們建議他重新做了次檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了罕見(jiàn)的MET擴(kuò)增。后來(lái)用上了針對(duì)性的聯(lián)合靶向方案，病情又穩(wěn)定了大半年。這個(gè)故事說(shuō)明，耐藥不等于無(wú)路可走，重新檢測(cè)可能就是那把鑰匙。

檢測(cè)流程和樣本，有啥門(mén)道？

聊城萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】山東省聊城市東昌府區(qū)柳園街道辦事處興華東路237號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00

【周邊】近聊城大學(xué)東校區(qū)，東昌湖風(fēng)景區(qū)旁，聊城市人民醫(yī)院附近

【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查

【特色】

聊城正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦

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【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無(wú)額外隱形費(fèi)用 | 采樣過(guò)程簡(jiǎn)單，幾分鐘完成

2、聊城萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】山東省聊城市茌平區(qū)振興街道建設(shè)路1773號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）

【交通】乘坐公交K108路至建設(shè)路振興路口站

【周邊】近茌平區(qū)人民醫(yī)院，聊城市第二人民醫(yī)院（茌平院區(qū)）對(duì)面，緊鄰茌平區(qū)第三中學(xué)

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【地址】山東省聊城市東昌府區(qū)古樓辦事處古城區(qū)樓南大街210號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）

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【機(jī)構(gòu)評(píng)分】?4.9分 (1280+條好評(píng))

【資質(zhì)認(rèn)證】衛(wèi)健委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，CMA認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室

流程不復(fù)雜。一般是醫(yī)生評(píng)估后，覺(jué)得你需要做，就會(huì)開(kāi)檢測(cè)申請(qǐng)。樣本主要分兩種：組織樣本是“金標(biāo)準(zhǔn)”，就是用你之前手術(shù)或者穿刺活檢取出的腫瘤組織蠟塊，切幾片白片送去檢測(cè)就行。如果組織樣本實(shí)在取不到或者量不夠，也可以用血液樣本，也就是“液體活檢”，抽一管血，檢測(cè)里面游離的腫瘤DNA。血液檢測(cè)方便，但有時(shí)候靈敏度不如組織。具體選哪種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況來(lái)定。樣本準(zhǔn)備好后，醫(yī)院或檢測(cè)機(jī)構(gòu)會(huì)安排寄送到實(shí)驗(yàn)室，等上7-14個(gè)工作日，報(bào)告就出來(lái)了。

在聊城，去哪兒做？費(fèi)用大概多少？

聊城本地的三甲醫(yī)院，比如聊城市人民醫(yī)院，通常都有合作的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，可以在院內(nèi)完成采樣和送檢。患者不用自己奔波。另外，像聊城市腫瘤醫(yī)院這類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院，也肯定能開(kāi)展這項(xiàng)檢測(cè)。具體是醫(yī)院自己的實(shí)驗(yàn)室做，還是送到國(guó)內(nèi)大的第三方檢測(cè)中心，各家醫(yī)院安排可能不同。費(fèi)用方面，差異比較大。檢測(cè)幾十個(gè)基因的套餐，自費(fèi)的話(huà)大概在幾千元到一萬(wàn)多元之間。檢測(cè)的基因數(shù)量越多，價(jià)格越高?，F(xiàn)在有些靶點(diǎn)檢測(cè)也逐步進(jìn)入了醫(yī)保，能報(bào)銷(xiāo)一部分，這個(gè)在開(kāi)單前可以詳細(xì)問(wèn)問(wèn)醫(yī)生和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策。

報(bào)告拿到手，陽(yáng)性陰性怎么看？

這是最后，也是最關(guān)鍵的一步。報(bào)告上每個(gè)基因后面都會(huì)跟著結(jié)果。陽(yáng)性，就是發(fā)現(xiàn)了有臨床意義的突變，而且很可能有對(duì)應(yīng)的靶向藥可用。這是好消息，意味著你多了一個(gè)明確、有效的治療選擇。陰性，就是沒(méi)檢測(cè)到目前已知的、有藥的靶點(diǎn)突變。這可能會(huì)讓人有點(diǎn)失望，但別灰心。陰性結(jié)果同樣重要，它幫你排除了靶向治療這條路，避免無(wú)效嘗試，讓醫(yī)生能更堅(jiān)定地選擇化療或免疫治療等其他方案。報(bào)告一定要拿給你的主治醫(yī)生看，他會(huì)結(jié)合你的整體情況，把檢測(cè)結(jié)果“翻譯”成最適合你的治療方案。

好了，關(guān)于肺癌多基因檢測(cè)的事兒，咱們就先聊這么多。每個(gè)患者的情況都是獨(dú)特的，最終做不做、怎么做，一定要和你的主管醫(yī)生深入溝通，定出最適合你的個(gè)體化方案。