一、開(kāi)頭的話(huà)：一個(gè)讓我后怕的病例

上周查房，遇到一位老病人張阿姨。她不是我們血液科的，是來(lái)復(fù)查胃鏡的。聊天時(shí)她心有余悸地跟我說(shuō)：“周醫(yī)生，我上次做無(wú)痛胃鏡，可把我家里人嚇壞了！”原來(lái)，上次麻醉后，她醒得特別慢，血壓也掉得厲害，在復(fù)蘇室觀(guān)察了快兩個(gè)小時(shí)。她女兒急得直掉眼淚，一個(gè)勁兒?jiǎn)栣t(yī)生：“我媽平時(shí)身體挺好的，這是怎么了？”

這件事讓我心里“咯噔”一下。作為血液科醫(yī)生，我們經(jīng)常要和麻醉科打交道，比如給血液腫瘤病人做骨髓穿刺、腰椎穿刺，很多也需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。做胃腸鏡前需要查麻醉藥敏感性嗎？ 這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)遠(yuǎn)比大家想的要復(fù)雜。它不只是一個(gè)“是”或“否”的答案，而是關(guān)系到每個(gè)人的用藥安全。

二、胃腸鏡麻醉，真的“睡一覺(jué)”那么簡(jiǎn)單嗎？

很多人覺(jué)得，無(wú)痛胃腸鏡就是“打一針，睡一覺(jué)，做完啥也不知道”。聽(tīng)起來(lái)挺輕松對(duì)吧？但麻醉這回事，本質(zhì)上是一次精準(zhǔn)的、可控的“藥物中毒”。醫(yī)生要用藥物暫時(shí)抑制你的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，讓你失去知覺(jué)和痛感，同時(shí)還得密切監(jiān)護(hù)，確保你的心跳、呼吸、血壓穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)。

常用的麻醉藥，比如丙泊酚、咪達(dá)唑侖，都是經(jīng)過(guò)肝臟里一種叫“細(xì)胞色素P450”的酶家族來(lái)代謝的。這個(gè)酶家族可有個(gè)體差異！有的人代謝快，藥效去得也快，可能還沒(méi)做完就有點(diǎn)要醒的意思；有的人代謝慢，藥物在體內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，就像張阿姨那樣，醒得慢，副作用風(fēng)險(xiǎn)也高。這其實(shí)就是“麻醉藥敏感性”不同的表現(xiàn)。

所以，做胃腸鏡前需要查麻醉藥敏感性嗎？ 這個(gè)問(wèn)題的背后，其實(shí)是在問(wèn)：我們有沒(méi)有辦法提前知道，我的身體處理這些麻醉藥，到底是“快手”還是“慢手”？

三、先別急！這3類(lèi)人最需要關(guān)注麻醉藥風(fēng)險(xiǎn)

不是每個(gè)人都必須去做一套復(fù)雜的檢測(cè)。但如果你屬于下面這幾類(lèi)，那真的得多留個(gè)心眼，主動(dòng)和醫(yī)生溝通。

第一類(lèi)，是有“惡性高熱”家族史的人。這個(gè)病雖然罕見(jiàn)，但極其兇險(xiǎn)，一用某些吸入麻醉藥或肌松藥，體溫會(huì)急劇升高，死亡率高。這通常和特定的基因突變有關(guān)。如果你有直系親屬在麻醉中出過(guò)嚴(yán)重問(wèn)題，一定要、必須、千萬(wàn)要告訴麻醉醫(yī)生！

第二類(lèi)，是平時(shí)吃藥“很挑”的人。比如，有的人吃很小劑量的止痛藥就暈得不行，有的人喝一點(diǎn)點(diǎn)酒就臉紅心跳（這叫“酒精臉紅反應(yīng)”，可能和乙醛脫氫酶活性低有關(guān)）。這些跡象都提示，你的身體對(duì)某些藥物的代謝可能與眾不同。

第三類(lèi)，是合并多種疾病的老年人，或者肝腎功能本身就不太好的人。肝臟是代謝藥物的主戰(zhàn)場(chǎng)，腎臟是排出藥物的主要通道。這兩個(gè)“部門(mén)”功能下降了，藥物容易在體內(nèi)蓄積，麻醉風(fēng)險(xiǎn)自然升高。

四、基因檢測(cè)能幫上忙嗎？關(guān)于麻醉敏感性的科學(xué)真相

現(xiàn)在科技發(fā)達(dá)了，抽一管血就能查基因。那能不能直接查個(gè)基因，看看我對(duì)麻藥敏不敏感呢？

答案是：有參考價(jià)值，但不能完全依賴(lài)。目前的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，一些特定的基因型確實(shí)和麻醉藥的效果、副作用相關(guān)。比如，CYP2C9和CYP2C19基因的某些變異，會(huì)影響咪達(dá)唑侖等藥物的代謝速度。攜帶某些突變的人，可能就需要調(diào)整劑量。

但是，麻醉反應(yīng)是個(gè)超級(jí)復(fù)雜的“系統(tǒng)工程”。它不僅僅由一兩個(gè)基因決定，還受到年齡、體重、肝功能、合并用藥、甚至當(dāng)時(shí)身體狀況的全面影響?；驒z測(cè)報(bào)告，更像是一張“體質(zhì)參考說(shuō)明書(shū)”，告訴醫(yī)生你大概屬于哪種代謝類(lèi)型。真正的麻醉方案，還得靠麻醉醫(yī)生結(jié)合你的全部情況，在現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

所以，把基因檢測(cè)當(dāng)成一種“高級(jí)健康篩查”和“風(fēng)險(xiǎn)提示工具”是挺好的，它能提供傳統(tǒng)檢查看不到的個(gè)體化信息。但它不是麻醉安全的“保險(xiǎn)單”，也不能替代麻醉醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的評(píng)估和監(jiān)護(hù)。

五、除了查敏感度，麻醉前你一定要做的5件事

比糾結(jié)是否做專(zhuān)門(mén)檢測(cè)更重要的，是做好下面這幾件實(shí)實(shí)在在的事。這些事，能極大地幫助麻醉醫(yī)生保護(hù)你。

1. 病史，掏心掏肺地告訴醫(yī)生：以前手術(shù)麻醉出過(guò)什么問(wèn)題？對(duì)什么藥物、食物過(guò)敏？有沒(méi)有高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘？平時(shí)抽煙喝酒嗎？這些別說(shuō)“忘了”或者“覺(jué)得不重要”。
2. 正在吃的藥，列個(gè)清單：不管是降壓藥、降糖藥、阿司匹林、華法林，還是中藥、保健品，甚至減肥藥，一樣都別落下。有些藥術(shù)前需要停用幾天，比如阿司匹林，但必須聽(tīng)醫(yī)生的，自己可別亂停。
3. 老老實(shí)實(shí)禁食禁水：這是為了防止麻醉后嘔吐，食物誤吸進(jìn)氣管和肺里，那會(huì)引起致命的肺炎。通常要求禁食6-8小時(shí)，禁水2小時(shí)。別心疼自己，偷偷喝口水也不行。
4. 找個(gè)靠譜的陪同人：麻醉后24小時(shí)內(nèi)別開(kāi)車(chē)、別做精細(xì)工作、別簽重要文件。你得有個(gè)清醒的人陪你回家。
5. 主動(dòng)問(wèn)出你的擔(dān)心：心里有疑問(wèn)，比如“做胃腸鏡前需要查麻醉藥敏感性嗎？ 我這種情況風(fēng)險(xiǎn)高不高？”直接問(wèn)麻醉醫(yī)生。好的溝通本身就是一劑安全良藥。

六、最后的建議：如何和你的麻醉醫(yī)生高效溝通？

麻醉醫(yī)生不是你睡過(guò)去之前看到的最后一個(gè)人，他們是你手術(shù)安全最重要的守護(hù)者之一。怎么在短時(shí)間內(nèi)和他們有效溝通？

別上來(lái)就問(wèn)“醫(yī)生，會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)？”這問(wèn)題太大?？梢栽囋囘@樣問(wèn)：
“醫(yī)生，我有高血壓，平時(shí)吃XX藥，今天早上還吃了一片，有影響嗎？”
“我父親以前全麻后醒了好久，我有沒(méi)有必要特別注意？”
“我特別怕惡心嘔吐，用藥上能幫我考慮一下嗎？”

把你的具體情況和具體擔(dān)憂(yōu)說(shuō)出來(lái)，麻醉醫(yī)生才能給你最有針對(duì)性的解答和方案。記住，你們是共同應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的“戰(zhàn)友”。

七、展望未來(lái)：更精準(zhǔn)、更安全的個(gè)體化麻醉

回過(guò)頭看張阿姨的病例，后來(lái)我們了解到，她長(zhǎng)期服用一些影響肝酶代謝的藥物，但她自己沒(méi)意識(shí)到這和麻醉有關(guān)。如果未來(lái)，我們能將基因檢測(cè)信息、個(gè)人用藥史、電子健康檔案更順暢地整合，在麻醉前就生成一份個(gè)性化的“麻醉藥物代謝預(yù)測(cè)報(bào)告”，那該多好。

麻醉醫(yī)生拿到報(bào)告，就能更精準(zhǔn)地選擇藥物、計(jì)算起始劑量，最大程度地避免“猜著用藥”。這其實(shí)就是“個(gè)體化用藥”在麻醉領(lǐng)域的完美體現(xiàn)：根據(jù)你的遺傳特質(zhì)和身體狀況，量體裁衣，制定最安全有效的用藥策略。

所以，關(guān)于做胃腸鏡前需要查麻醉藥敏感性嗎？ 今天我們或許還不能給每個(gè)人一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)流程，但我們已經(jīng)走在了通往“精準(zhǔn)麻醉”的路上。對(duì)你來(lái)說(shuō)，最重要的就是成為自己健康信息的“明白人”，并把關(guān)鍵信息完整地交到醫(yī)生手里。你的主動(dòng)參與，就是對(duì)自己安全的最大負(fù)責(zé)。

周鑫 主治醫(yī)師

? 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 · 血液內(nèi)科