“醫(yī)生，我得了肺癌，聽(tīng)人說(shuō)現(xiàn)在要做基因檢測(cè)，我們黔南這邊有必要做嗎？是不是很貴？” 在門(mén)診，我經(jīng)常被問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。說(shuō)實(shí)話(huà)，這就像問(wèn)“打仗前要不要偵察敵情”一樣?；驒z測(cè)，就是一次對(duì)癌細(xì)胞的“深度偵察”，搞清楚它到底有什么“弱點(diǎn)”，我們才能用上最精準(zhǔn)的“武器”。

基因檢測(cè)：給肺癌做個(gè)“身份調(diào)查”

它的原理其實(shí)不難懂。你想啊，肺癌不是鐵板一塊，它內(nèi)部千差萬(wàn)別。有些癌細(xì)胞是因?yàn)槟承┨囟ǖ幕颉皦牡袅恕保ㄎ覀兘谢蛲蛔儯┎暖偪裆L(zhǎng)的。檢測(cè)，就是用先進(jìn)的技術(shù)，從你的腫瘤組織或者血液里，把這些“壞掉”的基因找出來(lái)。它的臨床意義太大了，說(shuō)白了，就是決定治療方向的“導(dǎo)航儀”。是直接用傳統(tǒng)的化療，還是用上效果更好、副作用更小的靶向藥，或者試試最新的免疫治療，全看這次檢測(cè)的結(jié)果。這非常不是可有可無(wú)的檢查，而是現(xiàn)代肺癌精準(zhǔn)治療的基石。

檢測(cè)報(bào)告上，主要找哪些“靶子”？

目前，檢測(cè)主要瞄準(zhǔn)幾個(gè)關(guān)鍵的驅(qū)動(dòng)基因。最經(jīng)典的就是EGFR基因突變，這在亞洲不吸煙的肺腺癌患者里特別常見(jiàn)，一旦查出，就有好幾種口服靶向藥可以用，效果往往立竿見(jiàn)影。還有ALK、ROS1這些“鉆石突變”，雖然比例不高，但一旦匹配上相應(yīng)的靶向藥，患者能長(zhǎng)期高質(zhì)量地帶瘤生存。除了這些，像KRAS、BRAF、MET、RET等靶點(diǎn)也越來(lái)越受重視，不斷有新藥問(wèn)世。檢測(cè)的指標(biāo)越多，找到“弱點(diǎn)”的機(jī)會(huì)就越大。

哪些肺癌患者建議做這個(gè)檢測(cè)？

這個(gè)問(wèn)題很關(guān)鍵。其實(shí)吧，并不是所有肺癌患者都必需。目前，國(guó)內(nèi)外指南強(qiáng)烈推薦的是病理確診為肺腺癌的患者，無(wú)論早期晚期，都優(yōu)質(zhì)做一下。因?yàn)橄侔├矧?qū)動(dòng)基因突變的比例最高，找到靶向藥的機(jī)會(huì)最大。對(duì)于鱗癌、小細(xì)胞肺癌，情況不太一樣，一般不是常規(guī)推薦，但如果患者是不吸煙的、活檢組織樣本充足的鱗癌患者，或者治療效果不好想尋找新機(jī)會(huì)，醫(yī)生也可能建議檢測(cè)。還有一點(diǎn)，對(duì)于晚期肺癌，如果想用免疫治療，檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平和其他指標(biāo)也很有必要?？傊?tīng)主治醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)評(píng)估最重要。

檢測(cè)怎么操作？要提供什么樣本？

黔南萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】黔南布依族苗族自治州都勻市民族路77號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

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流程不復(fù)雜。通常是在你手術(shù)切除腫瘤，或者做支氣管鏡、穿刺活檢時(shí)，病理科醫(yī)生會(huì)留出一部分寶貴的腫瘤組織，制成蠟塊或切片，這就是檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”樣本。如果實(shí)在取不到組織，或者患者不方便再次穿刺，現(xiàn)在也可以用“液體活檢”，就是抽一管血，檢測(cè)里面循環(huán)的腫瘤DNA。血液樣本更方便，但有時(shí)候含量低，可能影響結(jié)果。具體選哪種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況來(lái)定。

在黔南做檢測(cè)，去哪兒？費(fèi)用如何？

這是大家最關(guān)心的實(shí)際問(wèn)題。在黔南地區(qū)，具備相關(guān)資質(zhì)和能力開(kāi)展這項(xiàng)檢測(cè)的，主要是州內(nèi)的大型三甲醫(yī)院。這些醫(yī)院的病理科或中心實(shí)驗(yàn)室，通常會(huì)與國(guó)內(nèi)權(quán)威的第三方檢驗(yàn)中心合作，確保檢測(cè)的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。你不需要四處奔波，在主治醫(yī)生這里就能完成樣本遞送。關(guān)于費(fèi)用，它確實(shí)不是一筆小數(shù)目。檢測(cè)的價(jià)格波動(dòng)很大，主要看你檢測(cè)多少個(gè)基因。檢測(cè)幾個(gè)常見(jiàn)基因的“小套餐”，和檢測(cè)幾十上百個(gè)基因的“大套餐”，價(jià)格能差好幾倍。從幾千元到上萬(wàn)元不等，而且很多項(xiàng)目目前需要自費(fèi)。不過(guò)，隨著國(guó)家醫(yī)保政策的推進(jìn)，一些常見(jiàn)的靶點(diǎn)檢測(cè)和對(duì)應(yīng)的靶向藥，正在逐步被納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，這大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體花費(fèi)，一定要詳細(xì)咨詢(xún)你的主治醫(yī)生和醫(yī)院的醫(yī)保辦公室。

報(bào)告出來(lái)了，陽(yáng)性陰性怎么看？

拿到報(bào)告別慌，一定要找醫(yī)生解讀。如果報(bào)告顯示某個(gè)靶點(diǎn)基因是“陽(yáng)性”或“檢測(cè)到突變”，恭喜你，這通常是個(gè)“好消息”。意味著你很可能有對(duì)應(yīng)的靶向藥可用，治療有了非常明確的方向。比如EGFR陽(yáng)性，就能用上吉非替尼、奧希替尼這類(lèi)藥。如果是“陰性”或“未檢測(cè)到突變”，也別灰心。這只說(shuō)明你沒(méi)找到這幾個(gè)常見(jiàn)的靶點(diǎn)，但不代表無(wú)藥可治。我們還有化療、抗血管生成藥物、免疫治療等多種武器。而且，醫(yī)學(xué)在發(fā)展，今天陰性的，未來(lái)可能有新發(fā)現(xiàn)。我印象很深，有個(gè)乳腺癌患者，當(dāng)時(shí)檢測(cè)幾個(gè)常見(jiàn)靶點(diǎn)都是陰性，她很難過(guò)。但我們根據(jù)她其他的病理特征，選擇了合適的化療聯(lián)合方案，效果也很好。后來(lái)新藥出來(lái)，她復(fù)檢發(fā)現(xiàn)了新靶點(diǎn)，又用上了靶向藥。所以，治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，基因檢測(cè)是重要的情報(bào)，但絕不是專(zhuān)業(yè)的勝負(fù)手。

聊了這么多，希望幫你理清了一些思路。在黔南，肺癌的精準(zhǔn)診療條件正在不斷完善。關(guān)鍵一步，是和你的主治醫(yī)生充分溝通，根據(jù)你的具體病情和家庭經(jīng)濟(jì)情況，共同做出最合適的選擇?？拱┞飞希茖W(xué)和信心，一個(gè)都不能少。