去年冬天，我陪著舅舅從額濟(jì)納旗趕到巴彥浩特。他咳嗽了快兩個(gè)月，CT結(jié)果出來(lái)，醫(yī)生懷疑是肺癌。主治醫(yī)生拿著報(bào)告，很認(rèn)真地跟我們說(shuō)：“先別慌，現(xiàn)在治療手段多。如果是特定類(lèi)型的肺癌，有靶向藥可以吃，效果不錯(cuò)，副作用也小。但吃藥前，得先做個(gè)基因檢測(cè)，看看有沒(méi)有‘靶子’?！?我和舅媽聽(tīng)得云里霧里，心里就琢磨著兩件事：這檢測(cè)是啥？在咱們阿拉善盟做，得花多少錢(qián)？

靶向藥基因檢測(cè)，到底是個(gè)啥？

說(shuō)白了，這就像給癌細(xì)胞做一次‘身份普查’。每個(gè)人的癌細(xì)胞都不一樣，有的癌細(xì)胞身上帶著一些特殊的‘標(biāo)記’，我們叫它基因突變。靶向藥就是專(zhuān)門(mén)識(shí)別這些‘標(biāo)記’的‘精準(zhǔn)導(dǎo)彈’?；驒z測(cè)，就是用先進(jìn)的技術(shù)，從你的腫瘤組織或者血液里，把這些‘標(biāo)記’給找出來(lái)。檢測(cè)當(dāng)然有費(fèi)用，這部分錢(qián)主要花在了實(shí)驗(yàn)室的高通量測(cè)序、專(zhuān)業(yè)分析以及出報(bào)告上。它的臨床意義太大了，直接決定了后續(xù)的治療方案是‘地毯式轟炸’（化療）還是‘精準(zhǔn)狙擊’（靶向治療），能避免用錯(cuò)藥、花冤枉錢(qián)，更重要的是，能讓患者有機(jī)會(huì)用上效果更好、副作用更小的藥。

一張檢測(cè)單，能查哪些關(guān)鍵指標(biāo)？

現(xiàn)在的檢測(cè)技術(shù)很厲害，一張檢測(cè)報(bào)告單，往往覆蓋了肺癌里最常見(jiàn)、也最有用藥指導(dǎo)價(jià)值的一系列靶點(diǎn)。你想啊，肺癌里最常見(jiàn)的類(lèi)型是非小細(xì)胞肺癌，這里面，EGFR突變是最常見(jiàn)的‘靶子’，對(duì)應(yīng)的藥大家可能都聽(tīng)過(guò)，像吉非替尼、奧希替尼這些。除了EGFR，還有ALK、ROS1、BRAF、MET、RET等等好多靶點(diǎn)。檢測(cè)套餐有簡(jiǎn)單的，只查幾個(gè)核心靶點(diǎn)；也有更全面的，一次查幾十甚至幾百個(gè)基因，我們叫它大Panel檢測(cè)。查得越廣，發(fā)現(xiàn)可用藥機(jī)會(huì)的可能性就越大，但相應(yīng)的，費(fèi)用也會(huì)更高。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和經(jīng)濟(jì)能力來(lái)推薦合適的檢測(cè)范圍。

是不是所有肺癌患者都得做這個(gè)檢測(cè)？

其實(shí)吧，并不是所有肺癌患者都需要立刻做基因檢測(cè)。一般來(lái)說(shuō)，病理確診為非小細(xì)胞肺癌，尤其是肺腺癌的患者，是強(qiáng)烈推薦做的。因?yàn)檫@類(lèi)肺癌里，驅(qū)動(dòng)基因突變的比例非常高，找到‘靶子’的機(jī)會(huì)大。對(duì)于小細(xì)胞肺癌，目前標(biāo)準(zhǔn)的靶向藥很少，所以常規(guī)不首先推薦做廣泛的基因檢測(cè)。還有一點(diǎn)，如果患者考慮參加一些新藥的臨床試驗(yàn)，那也必須按要求完成特定的基因檢測(cè)。所以，做不做、做什么樣的檢測(cè)，一定要和主治醫(yī)生充分溝通，由醫(yī)生根據(jù)病理類(lèi)型、分期和整體治療計(jì)劃來(lái)定。

檢測(cè)怎么做？要提供什么樣本？

阿拉善盟萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】蒙古自治區(qū)阿拉善盟阿拉善左旗巴彥浩特鎮(zhèn)雅布賴(lài)東路（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00

【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查

【特色】

阿拉善盟正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦

1、阿拉善盟萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

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【交通】乘坐公交至巴彥浩特鎮(zhèn)雅布賴(lài)東路附近站點(diǎn)后步行前往

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無(wú)額外隱形費(fèi)用 | 采樣過(guò)程簡(jiǎn)單，幾分鐘完成

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流程倒不算復(fù)雜。領(lǐng)先步，也是最重要的一步，就是獲取腫瘤樣本。最理想的樣本是手術(shù)或者穿刺活檢取到的腫瘤組織，這是‘金標(biāo)準(zhǔn)’。如果實(shí)在取不到組織，或者患者不方便再次穿刺，現(xiàn)在也可以用抽血的方式，檢測(cè)血液中循環(huán)的腫瘤DNA（就是常說(shuō)的‘液體活檢’）。樣本取好后，醫(yī)院或檢測(cè)機(jī)構(gòu)會(huì)安排冷鏈運(yùn)輸?shù)接匈Y質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行分析，一般需要一到兩周出結(jié)果。最后，報(bào)告會(huì)返回給醫(yī)生，由醫(yī)生結(jié)合你的全部情況來(lái)解讀。

在阿拉善盟，哪里能做？費(fèi)用大概多少？

這是我和舅媽當(dāng)時(shí)最關(guān)心的問(wèn)題。在阿拉善盟，本地的三甲醫(yī)院或者大型的腫瘤診療中心，通常都有合作的第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)?；颊咭话悴挥米约喝フ覚z測(cè)公司，主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要開(kāi)具檢測(cè)申請(qǐng)，樣本在醫(yī)院內(nèi)采集后，由醫(yī)院合作的渠道送檢。說(shuō)實(shí)話(huà)，基因檢測(cè)的費(fèi)用波動(dòng)比較大，它取決于檢測(cè)的基因數(shù)量、使用的技術(shù)平臺(tái)以及是組織檢測(cè)還是血液檢測(cè)。在阿拉善盟，一個(gè)基礎(chǔ)的核心靶點(diǎn)檢測(cè)（比如只查EGFR、ALK、ROS1這幾個(gè)），費(fèi)用可能在幾千元。如果做一個(gè)覆蓋幾十上百個(gè)基因的大Panel檢測(cè)，費(fèi)用可能會(huì)上萬(wàn)。這里面的差價(jià)，就體現(xiàn)在信息的‘廣度’和‘深度’上了。具體的費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策（目前很多基因檢測(cè)項(xiàng)目是自費(fèi)的），一定要在檢測(cè)前向醫(yī)院的醫(yī)生或相關(guān)部門(mén)問(wèn)清楚。

報(bào)告出來(lái)了，陽(yáng)性陰性怎么看？

等了十來(lái)天，報(bào)告終于出來(lái)了。醫(yī)生指著報(bào)告說(shuō)：“看，EGFR基因19號(hào)外顯子缺失突變，這是陽(yáng)性結(jié)果?！?我們一聽(tīng)‘陽(yáng)性’，心里一緊。醫(yī)生笑了，趕緊解釋?zhuān)骸霸诨驒z測(cè)里，‘陽(yáng)性’是好事！意味著找到了明確的靶點(diǎn)，有對(duì)應(yīng)的靶向藥可以用?！?他接著給我們打了比方：陽(yáng)性報(bào)告就像拿到了‘精準(zhǔn)導(dǎo)彈’的發(fā)射許可，我們可以選擇對(duì)應(yīng)的靶向藥進(jìn)行治療，有效率會(huì)高很多。那‘陰性’呢？陰性報(bào)告意味著這次檢測(cè)覆蓋的范圍內(nèi)，沒(méi)有找到目前有成熟靶向藥的突變。但這不代表無(wú)藥可醫(yī)，只是說(shuō)靶向治療這條路暫時(shí)走不通，我們還可以依靠化療、免疫治療等其他有效的武器。最后提一嘴，檢測(cè)報(bào)告專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，上面會(huì)有很多術(shù)語(yǔ)和數(shù)據(jù)，千萬(wàn)別自己瞎琢磨，一定要交給主治醫(yī)生，讓他結(jié)合你的病情，給你講明白，定方案。

舅舅后來(lái)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，用上了靶向藥，咳嗽很快好轉(zhuǎn)，人也精神了不少。這段經(jīng)歷讓我覺(jué)得，在抗癌路上，基因檢測(cè)就像是一張‘作戰(zhàn)地圖’，雖然需要額外花費(fèi)，但它指明了方向，讓接下來(lái)的每一步都走得更踏實(shí)。在阿拉善盟，如果需要做這個(gè)檢測(cè)，多和醫(yī)生聊聊，把費(fèi)用、項(xiàng)目都問(wèn)清楚，選擇最適合自己的那一款，這錢(qián)可能就花在了刀刃上。