門(mén)診里，李女士帶著她二十多歲的女兒一起坐下，臉上寫(xiě)滿(mǎn)擔(dān)憂(yōu)?！把︶t(yī)生，我女兒最近也老是頭暈、天旋地轉(zhuǎn)的，跟我當(dāng)年的癥狀一模一樣。我自己被這個(gè)毛病折騰了好多年，難道這‘眩暈癥家族史常見(jiàn)嗎’？真會(huì)傳給孩子？” 這樣的場(chǎng)景，在我的診室里并不少見(jiàn)。一家人先后出現(xiàn)眩暈，難免會(huì)讓人心里打鼓，擔(dān)心是不是遺傳在作怪。今天，我們就來(lái)好好聊聊這個(gè)話(huà)題。

開(kāi)頭咱們先聊聊：眩暈，可能不只是你一個(gè)人的事

眩暈，那種天旋地轉(zhuǎn)、站不穩(wěn)的感覺(jué)，很多人都體驗(yàn)過(guò)。大部分時(shí)候，它可能只是一次偶然的內(nèi)耳“小故障”，比如耳石癥，或者一次嚴(yán)重的感冒引發(fā)了前庭神經(jīng)炎。這些情況通常來(lái)去匆匆，和家族遺傳關(guān)系不大。但是，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)家里的父母、兄弟姐妹，甚至更遠(yuǎn)的親戚，都有反復(fù)發(fā)作的眩暈問(wèn)題時(shí)，這個(gè)疑問(wèn)就自然浮上心頭：眩暈癥家族史常見(jiàn)嗎？答案是：這得看你得的是哪一種“暈”。就像頭痛一樣，有的頭痛是休息不好引起的，而有的偏頭痛卻有著明顯的家族聚集性。眩暈的世界也同樣復(fù)雜，有些類(lèi)型的眩暈，確實(shí)和遺傳基因有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

眩暈癥有家族史，到底常見(jiàn)不常見(jiàn)？

直接說(shuō)結(jié)論吧：普通的、偶發(fā)的眩暈，有明確家族史的情況并不算太常見(jiàn)。臨床上大多數(shù)眩暈患者，還是散發(fā)的。但是，一旦我們把目光聚焦在那些反復(fù)發(fā)作、癥狀復(fù)雜、伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的眩暈類(lèi)型上，家族史的出現(xiàn)頻率就明顯升高了。

這背后的道理不難理解。我們的平衡系統(tǒng)是個(gè)精密儀器，由內(nèi)耳的前庭器官、前庭神經(jīng)、腦干和小腦等共同協(xié)作。這個(gè)系統(tǒng)中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的編碼基因出了問(wèn)題，都可能導(dǎo)致功能異常，引發(fā)眩暈。如果這個(gè)出錯(cuò)的基因來(lái)自父母，并且有可能會(huì)傳給下一代，那么家族中多人發(fā)病的現(xiàn)象就出現(xiàn)了。

所以，當(dāng)你思考“眩暈癥家族史常見(jiàn)嗎”這個(gè)問(wèn)題時(shí)，關(guān)鍵不在于“暈”這個(gè)感覺(jué)本身，而在于引起眩暈的“病根”是什么。如果是遺傳因素主導(dǎo)的疾病，那么家族史就不是常見(jiàn)不常見(jiàn)的問(wèn)題，而是一個(gè)非常重要的診斷線(xiàn)索了。

什么樣的眩暈，更需要擔(dān)心家族遺傳？

那么，哪些眩暈需要特別警惕家族遺傳的影子呢？我結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)幾種比較典型的情況。

第一種，家族性前庭性偏頭痛。 這是遺傳相關(guān)性非常明確的一類(lèi)。患者不僅有典型的偏頭痛（比如搏動(dòng)性頭痛、怕光怕聲），眩暈發(fā)作還是它的核心癥狀之一，可能持續(xù)幾分鐘到幾天。如果你媽媽有偏頭痛，你舅舅有眩暈，你自己兩者都有，那就要高度懷疑這個(gè)病。它往往呈常染色體顯性遺傳，父母一方有病，子女有50%的幾率患病。

第二種，遺傳性小腦性共濟(jì)失調(diào)。 這是一大類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病，我們科室的“神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病”方向就經(jīng)常處理這類(lèi)問(wèn)題?；颊叱搜?，更突出的表現(xiàn)是走路不穩(wěn)、像喝醉酒一樣（共濟(jì)失調(diào)）、說(shuō)話(huà)含糊。眩暈可能是早期癥狀之一。像脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)（SCA）的某些亞型，有非常明確的家族遺傳規(guī)律，通過(guò)基因檢測(cè)（如全外顯子組測(cè)序）可以找到明確的致病突變。

第三種，伴有家族聚集現(xiàn)象的梅尼埃病。 典型的梅尼埃病是發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳悶和波動(dòng)性聽(tīng)力下降。大部分是散發(fā)的，但確實(shí)有大約10%-20%的患者有家族史。這說(shuō)明在某些家庭里，可能存在遺傳易感基因，使得家庭成員更容易患上這種內(nèi)耳膜迷路積水的疾病。

第四種，其他罕見(jiàn)的遺傳性綜合征。 比如一些遺傳性耳聾綜合征，也會(huì)伴隨前庭功能障礙導(dǎo)致眩暈。這些疾病通常還有其他全身性表現(xiàn)。

如果你的眩暈反復(fù)發(fā)作，伴有聽(tīng)力問(wèn)題、走路不穩(wěn)、或者有明確的偏頭痛，同時(shí)家族里不止一個(gè)人有類(lèi)似困擾，那就真的需要找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，特別是擅長(zhǎng)眩暈或遺傳病的醫(yī)生，好好評(píng)估一下了。

如果家人都有眩暈，我該怎么辦？

先別慌。發(fā)現(xiàn)家族里多人有眩暈，第一步不是自己嚇自己，而是系統(tǒng)地行動(dòng)起來(lái)。

把家族史理清楚。 這很重要。盡可能詳細(xì)地了解：哪些親屬有眩暈？大概幾歲開(kāi)始的？每次暈多久？是旋轉(zhuǎn)感還是漂浮感？伴有耳鳴耳聾嗎？有頭痛嗎？走路穩(wěn)不穩(wěn)？把這些信息記錄下來(lái)，就診時(shí)告訴醫(yī)生，是一把金鑰匙。

找對(duì)醫(yī)生，做對(duì)檢查。 建議首選神經(jīng)內(nèi)科。醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的前庭功能檢查和神經(jīng)系統(tǒng)查體。當(dāng)懷疑是遺傳性疾病時(shí)，比如面對(duì)一個(gè)年輕的、有家族史的共濟(jì)失調(diào)患者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行基因檢測(cè)?，F(xiàn)在的技術(shù)，比如全外顯子組測(cè)序，可以一次性篩查大量與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的基因，幫助我們尋找那個(gè)“搗蛋”的突變位點(diǎn)。這不僅能明確診斷，還能評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)。

正確看待基因檢測(cè)。 它不是一個(gè)“算命工具”，而是一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)診斷和咨詢(xún)依據(jù)。陽(yáng)性結(jié)果能確診，讓治療和隨訪(fǎng)更有針對(duì)性；陰性結(jié)果也能在很大程度上排除某些嚴(yán)重遺傳病，減輕心理負(fù)擔(dān)。更重要的是，它能為一個(gè)家庭提供科學(xué)的遺傳咨詢(xún)，比如后代的風(fēng)險(xiǎn)有多大，是否需要產(chǎn)前診斷等。

給有眩暈家族史朋友的幾點(diǎn)真心建議

聊了這么多，最后給大家?guī)c(diǎn)實(shí)在的建議。

別自己當(dāng)醫(yī)生，也別輕易下結(jié)論。 頭暈的原因上百種，有家族史只是提示了一個(gè)方向，絕不等于你一定遺傳了某種重病。焦慮情緒本身就會(huì)加重頭暈。專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人。

明確診斷是有效管理的第一步。 不管是不是遺傳性的，搞清楚你到底是哪種眩暈，治療和康復(fù)方案才能精準(zhǔn)。是前庭性偏頭痛，有相應(yīng)的預(yù)防和治療藥物；是某種遺傳性共濟(jì)失調(diào)，雖然目前可能無(wú)法根治，但可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練、對(duì)癥治療來(lái)改善生活質(zhì)量、延緩進(jìn)展。知道“敵人”是誰(shuí)，才能好好應(yīng)對(duì)。

考慮遺傳咨詢(xún)的價(jià)值。 如果最終診斷指向一種遺傳性疾病，和醫(yī)生或遺傳咨詢(xún)師深入談一談是非常有意義的。你會(huì)了解疾病的遺傳模式、未來(lái)的發(fā)展軌跡、家庭成員的風(fēng)險(xiǎn)，以及生育相關(guān)的選擇。知識(shí)能消除恐懼，讓你更有準(zhǔn)備地面對(duì)未來(lái)。

保持積極的生活態(tài)度。 即使有家族史，即使確診了某種疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有很多辦法可以幫助你。規(guī)律作息、避免誘發(fā)因素（如某些食物、壓力）、堅(jiān)持前庭康復(fù)鍛煉，都能讓你活得更好。

回到最初的問(wèn)題，眩暈癥家族史常見(jiàn)嗎？對(duì)于特定疾病，是的，它是一個(gè)需要認(rèn)真對(duì)待的信號(hào)。但它不是命運(yùn)的宣判書(shū)，而是一張指引我們更早、更準(zhǔn)確地去尋找答案的地圖。正視它，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的工具查明它，然后，穩(wěn)穩(wěn)地走好接下來(lái)的路。

薛建國(guó) 主任醫(yī)師

? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 · 神經(jīng)內(nèi)科