老張是我爸，肺癌吃靶向藥快兩年了。上個(gè)月復(fù)查，CT片子上的影子又大了一圈。主治醫(yī)生看完，說(shuō)了句：“可能是耐藥了，得重新做個(gè)基因檢測(cè)，看看是不是T790M冒出來(lái)了。”

這個(gè)T790M檢測(cè)，到底是個(gè)啥？

說(shuō)白了，它就是給腫瘤細(xì)胞做個(gè)“身份復(fù)查”。一開(kāi)始吃靶向藥有效，是因?yàn)榘┘?xì)胞身上有個(gè)叫“EGFR”的靶子，藥能精準(zhǔn)打中它。但癌細(xì)胞很狡猾，吃久了藥，它自己會(huì)“進(jìn)化”，在原來(lái)的靶子旁邊，又偷偷長(zhǎng)出一個(gè)叫“T790M”的新靶子。原來(lái)的藥就認(rèn)不出它了，這就叫耐藥。檢測(cè)的原理，就是從你的腫瘤組織或者血液里，把癌細(xì)胞的DNA找出來(lái)，用精密的辦法看看這個(gè)“T790M”的基因有沒(méi)有出現(xiàn)變異。查出來(lái)有，臨床意義可就大了，意味著換用另一類(lèi)專(zhuān)門(mén)對(duì)付這個(gè)新靶子的藥，很可能再次把腫瘤壓下去。

一次檢測(cè)，能查好幾個(gè)靶點(diǎn)嗎？

能。現(xiàn)在醫(yī)院或者檢測(cè)機(jī)構(gòu)做的，很少只單查T(mén)790M這一個(gè)點(diǎn)。你想啊，抽一次血或者取一次組織樣本多不容易。所以，現(xiàn)在濱州這邊普遍做的都是“套餐”，叫“EGFR耐藥后繼發(fā)突變檢測(cè)”。這個(gè)套餐里，T790M是絕對(duì)的主角，但順帶會(huì)把其他幾個(gè)常見(jiàn)的“耐藥幫兇”也查了，比如C797S、MET擴(kuò)增這些。相當(dāng)于一次把幾個(gè)主要的耐藥可能性都排查了，效率高，也免得病人反復(fù)折騰。

什么樣的人，需要做這個(gè)檢測(cè)？

主要就是像我爸這樣，一開(kāi)始吃一代或二代EGFR靶向藥（像吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼這些）效果挺好，但吃著吃著，發(fā)現(xiàn)不管用了的病人。影像檢查看到腫瘤進(jìn)展，醫(yī)生判斷可能是獲得性耐藥了，下一步治療方案怎么定，很大程度上就得看這個(gè)檢測(cè)結(jié)果。還有一小部分，是一開(kāi)始確診時(shí)就沒(méi)查出常見(jiàn)突變，但用了靶向藥居然也有效的“奇兵”，如果后來(lái)也耐藥了，也可能需要查一下，看看是不是有罕見(jiàn)的突變模式。

檢測(cè)怎么個(gè)流程？要抽血還是切腫瘤？

濱州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

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流程倒不復(fù)雜，關(guān)鍵是樣本。有兩種選擇：一種是組織活檢，就是從肺部的腫瘤里，用穿刺針取一點(diǎn)組織出來(lái)。這個(gè)是最準(zhǔn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)操作，有些病人身體弱或者腫瘤位置不好取，就有點(diǎn)困難。另一種是抽血，也就是“液體活檢”。抽10毫升左右的血，從血液里捕捉腫瘤細(xì)胞脫落出來(lái)的DNA碎片。這個(gè)方便，沒(méi)創(chuàng)傷，特別適合我爸這種不想再挨一針穿刺的。但說(shuō)實(shí)話(huà)，血液里的DNA量少，有時(shí)候會(huì)有“假陰性”的風(fēng)險(xiǎn)，就是明明有突變，但沒(méi)查出來(lái)。醫(yī)生一般會(huì)結(jié)合情況推薦用哪種。在濱州，大醫(yī)院開(kāi)單子，樣本通常送到有資質(zhì)的檢測(cè)中心去分析，等結(jié)果大概要7到10個(gè)工作日。

在濱州，去哪兒做？大概得花多少錢(qián)？

濱州能做這個(gè)檢測(cè)的地方，主要是幾家大型三甲醫(yī)院的病理科或者檢驗(yàn)科，它們通常和國(guó)內(nèi)大的第三方檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室有合作。具體醫(yī)院名字我就不提了，腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生都清楚，你掛號(hào)問(wèn)主治醫(yī)生，他會(huì)給你開(kāi)相應(yīng)的申請(qǐng)單。費(fèi)用這塊，波動(dòng)比較大。如果只做T790M單點(diǎn)檢測(cè)，可能三四千。但剛才說(shuō)的那種多基因的耐藥套餐，普遍在五六千到七八千這個(gè)范圍。用的是血液還是組織樣本，價(jià)格也有細(xì)微差別。這筆錢(qián)大部分需要自費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例很小，做之前心里得有個(gè)數(shù)。

報(bào)告出來(lái)了，陽(yáng)性和陰性怎么看？

這是最揪心的一步。如果報(bào)告上T790M是“陽(yáng)性”，其實(shí)算是個(gè)“好消息”。這說(shuō)明找到了明確的耐藥原因，而且有對(duì)應(yīng)的三代靶向藥（比如奧希替尼）可以用。換上新藥，有很大機(jī)會(huì)再次獲得一段時(shí)間的病情控制。如果是“陰性”，就有點(diǎn)棘手了?？赡芤馕吨退幨瞧渌麢C(jī)制引起的，比如前面提到的MET擴(kuò)增之類(lèi)的，那治療方案可能就要換成化療，或者聯(lián)合其他靶向藥，甚至考慮免疫治療。醫(yī)生得根據(jù)這份陰性報(bào)告，再結(jié)合你的具體情況，琢磨下一步的路。

那天下午，我爸的血液檢測(cè)結(jié)果出來(lái)了，T790M陽(yáng)性。主治醫(yī)生拿著報(bào)告，語(yǔ)氣都輕松了些：“有靶子就好辦，換藥吧?！毙滤幊陨弦粋€(gè)月后復(fù)查，那個(gè)增大的影子果然又縮了回去。這場(chǎng)和癌細(xì)胞的斗智斗勇，算是又闖過(guò)了一關(guān)。腫瘤治療就是這樣，像走一段夜路，檢測(cè)就是手里的燈，照清楚腳下的一小段，才能決定下一步往哪邁。