“醫(yī)生，我父親吃肺癌靶向藥一年多了，最近好像又不太管用了，接下來(lái)該怎么辦？” 這是我陪父親抗癌路上，問(wèn)得最多的問(wèn)題之一。醫(yī)生當(dāng)時(shí)建議我們做一個(gè)叫“T790M”的基因檢測(cè)。說(shuō)實(shí)話(huà)，一開(kāi)始聽(tīng)到這些字母數(shù)字組合，我和家人都是一頭霧水。今天，我就以家屬的親身經(jīng)歷，和大家聊聊這個(gè)檢測(cè)到底是怎么回事。

這個(gè)T790M檢測(cè)，到底是個(gè)啥？

你想啊，靶向藥就像一把精準(zhǔn)的鑰匙，專(zhuān)門(mén)去打開(kāi)癌細(xì)胞上那把叫“EGFR”的鎖（我們常說(shuō)的基因突變），把癌細(xì)胞“鎖死”。但癌細(xì)胞很狡猾，吃久了藥，它那把鎖會(huì)自己偷偷換掉一部分結(jié)構(gòu)，比如在原來(lái)的鎖旁邊，又長(zhǎng)出一個(gè)叫“T790M”的新鎖孔。原來(lái)的鑰匙（一代靶向藥）就插不進(jìn)去了，這就是“耐藥”。T790M檢測(cè)，說(shuō)白了就是用一種很精密的辦法（比如二代測(cè)序），在腫瘤組織或者血液里，找找看有沒(méi)有這個(gè)新長(zhǎng)出來(lái)的“壞鎖孔”。找到了，就意味著耐藥很可能是因?yàn)樗?，醫(yī)生就能給你換一把新鑰匙（三代靶向藥）。

除了T790M，這檢測(cè)還看別的嗎？

當(dāng)然看?，F(xiàn)在做這個(gè)檢測(cè)，很少只盯著T790M這一個(gè)點(diǎn)。你想啊，抽一次血或者用一次組織樣本多不容易。其實(shí)吧，目前主流的檢測(cè)都是打包進(jìn)行的，叫做“EGFR耐藥相關(guān)基因檢測(cè)”。它會(huì)一口氣把可能導(dǎo)致耐藥的幾個(gè)常見(jiàn)“壞鎖孔”都查一遍，除了T790M，還有C797S、MET擴(kuò)增等等。這就好比不僅檢查鎖是不是換了，還把鎖周?chē)赡軌牡舻钠渌慵紮z查一遍，給醫(yī)生的治療方案提供更全面的地圖。

什么樣的人需要做這個(gè)檢查？

最主要的就是像我父親這樣，一開(kāi)始吃一代或二代EGFR靶向藥（比如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼）效果很好，但吃著吃著，發(fā)現(xiàn)腫瘤又長(zhǎng)大了、或者出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶的患者。這時(shí)候，醫(yī)生高度懷疑是耐藥了，做T790M檢測(cè)就是為了找出耐藥的原因，看能不能換成三代藥（比如奧希替尼）。還有一點(diǎn)，如果一開(kāi)始確診時(shí)沒(méi)做過(guò)基因檢測(cè)，但臨床高度懷疑是肺癌，也可以考慮做更全面的檢測(cè)，看看有沒(méi)有直接用三代藥的機(jī)會(huì)。

檢測(cè)怎么做？需要什么樣本？

儋州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】儋州市東風(fēng)路292號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00

【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查

【特色】

儋州正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦

1、儋州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】儋州市東風(fēng)路292號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

【交通】乘坐公交1路至東風(fēng)路站

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無(wú)額外隱形費(fèi)用 | 采樣過(guò)程簡(jiǎn)單，幾分鐘完成

2、儋州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】儋州市東風(fēng)路292號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）

【交通】乘坐公交1路至東風(fēng)路站

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 國(guó)家認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室，準(zhǔn)確率99.9999% | 全國(guó)連鎖品牌，本地化服務(wù)

3、儋州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】儋州市東風(fēng)路292號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）

【交通】乘坐公交1路至東風(fēng)路站

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 報(bào)告編號(hào)可官網(wǎng)查詢(xún)驗(yàn)證 | 節(jié)假日正常營(yíng)業(yè)，提前預(yù)約即可

【付款方式】現(xiàn)金、微信、支付寶、銀行卡、分期付款

【預(yù)約方式】電話(huà)預(yù)約、微信預(yù)約、在線(xiàn)預(yù)約

【停車(chē)信息】免費(fèi)停車(chē)位充足

【機(jī)構(gòu)評(píng)分】?4.9分 (1280+條好評(píng))

【資質(zhì)認(rèn)證】衛(wèi)健委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，CMA認(rèn)證實(shí)驗(yàn)室

檢測(cè)流程倒不復(fù)雜，關(guān)鍵是樣本。最傳統(tǒng)也最準(zhǔn)的樣本，是腫瘤組織。如果條件允許，可以通過(guò)再做一次穿刺活檢來(lái)獲取。但很多患者身體可能承受不了再次穿刺，或者腫瘤位置不好取。這時(shí)候，還有一個(gè)很重要的選擇——抽血檢測(cè)，也就是“液體活檢”。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞壞死或代謝時(shí)，會(huì)把一些DNA碎片釋放到血液里，抽一管血就能捕捉到這些“情報(bào)”。用血液樣本更方便，創(chuàng)傷小，能反復(fù)抽，特別適合用來(lái)監(jiān)測(cè)耐藥。具體選哪種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)定。

在儋州哪里能做？大概要花多少錢(qián)？

說(shuō)到這個(gè)，儋州本地有大型三甲醫(yī)院，它們的病理科或檢驗(yàn)科通常具備開(kāi)展這類(lèi)檢測(cè)的能力，或者有合作的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。具體去哪里做，優(yōu)質(zhì)直接咨詢(xún)主治醫(yī)生，他們會(huì)根據(jù)醫(yī)院的情況給出最合適的送檢建議。費(fèi)用方面，因?yàn)闄z測(cè)的基因數(shù)量和技術(shù)平臺(tái)不同，價(jià)格區(qū)間比較大。基礎(chǔ)的T790M單點(diǎn)檢測(cè)和包含幾十甚至上百個(gè)基因的套餐，價(jià)格肯定不一樣。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策也在變化，部分地區(qū)可能將部分項(xiàng)目納入醫(yī)保。這筆錢(qián)確實(shí)不是小數(shù)目，做之前一定要和醫(yī)生、還有醫(yī)保部門(mén)問(wèn)清楚。

報(bào)告出來(lái)了，怎么看懂它？

檢測(cè)結(jié)果一般會(huì)明確寫(xiě)著“T790M突變陽(yáng)性”或“陰性”。如果是陽(yáng)性，其實(shí)吧，這反而是一個(gè)“好消息”，因?yàn)樗鞔_指出了耐藥的原因，意味著有很大機(jī)會(huì)可以換用三代靶向藥，可能重新獲得良好的治療效果。如果是陰性，就說(shuō)明耐藥不是T790M引起的，可能是其他機(jī)制。這時(shí)候醫(yī)生就需要根據(jù)檢測(cè)報(bào)告里其他基因的結(jié)果，或者結(jié)合臨床情況，考慮其他治療方案，比如化療、抗血管生成治療，或者參加新藥的臨床試驗(yàn)。最后提一嘴，無(wú)論結(jié)果如何，這份報(bào)告都是一份重要的參考，但具體下一步怎么走，一定要拿著報(bào)告，和你的主治醫(yī)生深入、詳細(xì)地聊，共同做決定。

陪家人抗癌，就像在迷霧中找路，每一次檢測(cè)都是拿到一張更清晰的地圖。希望我家的這段經(jīng)歷，能幫你對(duì)T790M檢測(cè)多一點(diǎn)點(diǎn)了解，心里少一點(diǎn)點(diǎn)慌亂。路還長(zhǎng)，咱們一步一步，穩(wěn)穩(wěn)地走。