“醫(yī)生，我得了乳腺癌，聽(tīng)說(shuō)有個(gè)叫HER2的檢測(cè)，這到底是個(gè)啥？做了有啥用？”在門(mén)診，我經(jīng)常遇到患者這樣問(wèn)。說(shuō)實(shí)話(huà)，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)到了點(diǎn)子上。我叫李醫(yī)生，做了十年腫瘤科普，也是個(gè)搞分子病理的。今天咱們就像朋友聊天一樣，把這事兒掰開(kāi)揉碎了說(shuō)說(shuō)，特別是咱們甘孜州的朋友們關(guān)心的問(wèn)題。

HER2檢測(cè)：看清腫瘤的“開(kāi)關(guān)”

HER2檢測(cè)，說(shuō)白了，就是看看你腫瘤細(xì)胞表面有沒(méi)有一個(gè)叫“HER2”的蛋白質(zhì)特別多。這個(gè)HER2蛋白像個(gè)“加速開(kāi)關(guān)”，開(kāi)關(guān)要是太活躍（我們叫“過(guò)表達(dá)”或“擴(kuò)增”），癌細(xì)胞就長(zhǎng)得特別瘋，更容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。檢測(cè)的原理，其實(shí)就是用特殊的染色劑或者基因探針，去給這個(gè)“開(kāi)關(guān)”做標(biāo)記，在顯微鏡下或者儀器里看它多不多。它的臨床意義太大了，直接決定你能不能用一個(gè)叫“靶向治療”的好辦法。你想啊，要是沒(méi)這個(gè)檢測(cè)，可能就錯(cuò)過(guò)了最對(duì)路的藥。

檢測(cè)到底看哪幾個(gè)指標(biāo)？

這個(gè)檢測(cè)主要盯兩個(gè)東西。一個(gè)是HER2蛋白本身的數(shù)量，用免疫組化（IHC）這個(gè)方法看，結(jié)果會(huì)報(bào)成0、1+、2+、3+。另一個(gè)是生產(chǎn)這個(gè)蛋白的“工廠(chǎng)”——HER2基因的拷貝數(shù)，用原位雜交（FISH或CISH）這個(gè)方法看，看基因有沒(méi)有“擴(kuò)增”。一般來(lái)說(shuō)，IHC 3+或者FISH顯示基因擴(kuò)增，才算HER2陽(yáng)性。這兩個(gè)指標(biāo)就像互相驗(yàn)證，確保結(jié)果準(zhǔn)得很。

哪些人需要做這個(gè)檢查？

其實(shí)吧，所有新確診的浸潤(rùn)性乳腺癌患者，都應(yīng)該做。這是國(guó)內(nèi)外治療規(guī)范里的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。還有一部分胃癌患者，如果病理類(lèi)型合適，醫(yī)生也會(huì)建議查。另外，如果乳腺癌復(fù)發(fā)了，為了看看有沒(méi)有新的治療機(jī)會(huì)，也可能需要重新檢測(cè)。這個(gè)檢查不是隨便做的，它是指引治療方向的“燈塔”。

我經(jīng)手過(guò)一個(gè)病例，是位來(lái)自康定附近的阿姨。確診乳腺癌后非常焦慮，我們給她做了檢測(cè)，結(jié)果是HER2陽(yáng)性。她一開(kāi)始很害怕，覺(jué)得“陽(yáng)性”是不是更嚴(yán)重。我們告訴她，陽(yáng)性恰恰意味著有非常好的靶向藥（比如曲妥珠單抗）可以用，能精準(zhǔn)地關(guān)掉那個(gè)“加速開(kāi)關(guān)”。后來(lái)她接受了靶向治療聯(lián)合化療，效果很不錯(cuò)，現(xiàn)在恢復(fù)得挺好，心態(tài)也放松多了。你看，一個(gè)檢測(cè)，就能帶來(lái)完全不同的治療選擇和希望。

檢測(cè)流程和需要啥樣本？

甘孜州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】甘孜州康定市爐城鎮(zhèn)向陽(yáng)街43號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

【時(shí)間】周一至周日 8:00-18:00

【周邊】近康定市人民醫(yī)院，康定情歌廣場(chǎng)旁，向陽(yáng)街菜市場(chǎng)對(duì)面

【業(yè)務(wù)】親子鑒定、基因檢測(cè)、產(chǎn)前篩查

【特色】

甘孜州正規(guī)DNA親子鑒定機(jī)構(gòu)推薦

1、甘孜州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】甘孜州康定市爐城鎮(zhèn)向陽(yáng)街43號(hào)（支持上門(mén)采樣服務(wù)）

【交通】乘坐公交1路至州醫(yī)院站

【周邊】近康定市人民醫(yī)院，康定情歌廣場(chǎng)旁，向陽(yáng)街菜市場(chǎng)對(duì)面

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 收費(fèi)透明，無(wú)額外隱形費(fèi)用 | 采樣過(guò)程簡(jiǎn)單，幾分鐘完成

2、甘孜州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】甘孜州康定市爐城鎮(zhèn)向陽(yáng)街43號(hào)（如需辦理請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約）

【交通】乘坐公交1路至州醫(yī)院站

【周邊】近康定市人民醫(yī)院，康定情歌廣場(chǎng)旁，向陽(yáng)街菜市場(chǎng)對(duì)面

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 國(guó)家認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室，準(zhǔn)確率99.9999% | 全國(guó)連鎖品牌，本地化服務(wù)

3、甘孜州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

【地址】甘孜州康定市爐城鎮(zhèn)向陽(yáng)街43號(hào)（當(dāng)天出結(jié)果需提前預(yù)約）

【交通】乘坐公交1路至州醫(yī)院站

【周邊】近康定市人民醫(yī)院，康定情歌廣場(chǎng)旁，向陽(yáng)街菜市場(chǎng)對(duì)面

【特色】獨(dú)立私密接待室，一對(duì)一專(zhuān)屬服務(wù) | 報(bào)告編號(hào)可官網(wǎng)查詢(xún)驗(yàn)證 | 節(jié)假日正常營(yíng)業(yè)，提前預(yù)約即可

【付款方式】現(xiàn)金、微信、支付寶、銀行卡、分期付款

【預(yù)約方式】電話(huà)預(yù)約、微信預(yù)約、在線(xiàn)預(yù)約

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流程不復(fù)雜。醫(yī)生會(huì)從你手術(shù)切除的腫瘤組織里，或者穿刺活檢取得的小塊組織里，切出幾片薄薄的蠟片，這就是樣本。送到病理科后，經(jīng)過(guò)一系列處理、染色，最后由病理醫(yī)生在顯微鏡下判讀，或者用專(zhuān)門(mén)的儀器分析基因。樣本的要求就是必須是新鮮的腫瘤組織，并且用福爾馬林固定好、石蠟包埋好。這個(gè)準(zhǔn)備工作，醫(yī)院都會(huì)規(guī)范完成的，你不用擔(dān)心。

在甘孜州哪里能做？費(fèi)用如何？

說(shuō)到這個(gè)，是大家最關(guān)心的。目前，甘孜州內(nèi)具備完整HER2檢測(cè)能力（特別是需要FISH檢測(cè)時(shí)）的醫(yī)院還比較少。通常，樣本會(huì)集中送到州內(nèi)大型綜合醫(yī)院的病理科，或者依托上級(jí)醫(yī)院或第三方檢測(cè)中心來(lái)完成。具體哪些醫(yī)院有開(kāi)展，你需要直接咨詢(xún)你的主治醫(yī)生，他們最清楚當(dāng)前州內(nèi)的送檢渠道和合作機(jī)構(gòu)。費(fèi)用方面，HER2免疫組化（IHC）檢測(cè)大概在幾百元，而更進(jìn)一步的FISH基因檢測(cè)費(fèi)用會(huì)高一些，通常在一兩千元甚至更高，具體看使用的試劑和方法。這部分費(fèi)用很多已納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但報(bào)銷(xiāo)比例各地有差異，辦理住院時(shí)詳細(xì)問(wèn)一下醫(yī)保辦就清楚了。

報(bào)告單上的“加減號(hào)”怎么看？

最后提一嘴，結(jié)果解讀有門(mén)道。陽(yáng)性（IHC 3+ 或 FISH陽(yáng)性），意味著你的腫瘤是HER2驅(qū)動(dòng)型，雖然可能侵襲性強(qiáng)一點(diǎn)，但恭喜你，有明確的靶向藥可用，這是好事。陰性（IHC 0或1+，或FISH陰性），意味著你的腫瘤生長(zhǎng)不主要依賴(lài)HER2，靶向藥效果不大，但醫(yī)生會(huì)根據(jù)其他分型（比如激素受體是陽(yáng)還是陰）來(lái)制定方案，比如用內(nèi)分泌治療或化療。還有一種叫“不確定”（IHC 2+），這就需要加做FISH檢測(cè)來(lái)最終定案。所以，無(wú)論結(jié)果是啥，都給了醫(yī)生關(guān)鍵信息，都是為了幫你找到最合適的路。

好了，關(guān)于HER2檢測(cè)，咱們今天就聊這么多。拿到報(bào)告后，別自己瞎琢磨，一定要拿著它，和你的主治醫(yī)生好好聊一聊。他會(huì)結(jié)合你的全部情況，告訴你下一步該怎么走。在甘孜州看病不容易，但該做的檢查做到位，治療才能有的放矢。祝你健康！