老張是我岳父，確診肺腺癌快兩年了。一開(kāi)始用靶向藥效果挺好，可今年春天，咳嗽又厲害了，CT一看，腫瘤又長(zhǎng)了。主治醫(yī)生拿著片子，跟我們說(shuō)：‘原來(lái)的藥可能不管用了，咱們得再做一次基因檢測(cè)，看看腫瘤有沒(méi)有‘變心’。’說(shuō)實(shí)話(huà)，當(dāng)時(shí)心里咯噔一下，但也只能聽(tīng)醫(yī)生的。就是這個(gè)決定，后來(lái)真找到了一個(gè)新靶點(diǎn)，換了一種新藥，老爺子現(xiàn)在情況又穩(wěn)住了。

基因檢測(cè)，就是給腫瘤做個(gè)“身份調(diào)查”

肺癌全基因檢測(cè)，說(shuō)白了，就是從你的腫瘤組織或者血液里，把腫瘤細(xì)胞的DNA給“揪”出來(lái)，用高科技手段把它里里外外查個(gè)遍。腫瘤之所以長(zhǎng)，就是因?yàn)榧?xì)胞里的基因出了錯(cuò)，有的錯(cuò)點(diǎn)像一把“鎖”（我們叫靶點(diǎn)），正好有對(duì)應(yīng)的“鑰匙”（靶向藥）能打開(kāi)它、控制它。這個(gè)檢測(cè)，就是去找這些“鎖”，看看有沒(méi)有現(xiàn)成的“鑰匙”，或者有沒(méi)有正在研發(fā)的新“鑰匙”。它的意義就在這兒，幫醫(yī)生從“大概治”變成“精準(zhǔn)治”。

檢測(cè)報(bào)告上，到底在找什么？

報(bào)告單上名字一串一串的，看著頭暈。其實(shí)吧，對(duì)肺癌來(lái)說(shuō)，核心就是找那幾類(lèi)關(guān)鍵的“鎖孔”。最常見(jiàn)的就是EGFR，亞洲人里特別多，相關(guān)的藥也最多。還有ALK、ROS1、MET、RET這些，也都算“大戶(hù)”，都有好藥可用。除了這些，檢測(cè)范圍會(huì)廣得多，可能覆蓋幾十甚至幾百個(gè)基因，目的是看看有沒(méi)有其他罕見(jiàn)但能用藥的突變，或者一些提示預(yù)后、影響治療選擇的指標(biāo)。你想啊，查得越全面，找到“鑰匙”的機(jī)會(huì)就多一分。

誰(shuí)需要做這個(gè)檢查？

不是所有肺癌病友都得做。一般來(lái)說(shuō)，確診了非小細(xì)胞肺癌，尤其是肺腺癌，醫(yī)生通常會(huì)建議做，這是找靶向藥的第一步。像老張這種，用了靶向藥一段時(shí)間后效果不好了，醫(yī)學(xué)上叫“耐藥”，那更是必須重新檢測(cè)，看看腫瘤是不是又產(chǎn)生了新的突變。還有一部分患者，一開(kāi)始沒(méi)做，化療效果不理想，回頭補(bǔ)做一個(gè)，也可能發(fā)現(xiàn)新機(jī)會(huì)。說(shuō)白了，這個(gè)檢測(cè)是給精準(zhǔn)治療鋪路的，尤其是那些可能用上靶向藥或者免疫治療的病人。

怎么取樣？流程麻不麻煩？

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檢測(cè)得有樣本。最理想的樣本是腫瘤組織，就是從你之前手術(shù)或者穿刺活檢取出來(lái)的那塊瘤子，醫(yī)院通常有留存，這叫組織檢測(cè)。如果實(shí)在取不到組織，或者病人身體情況不允許穿刺，也可以用抽血的方式來(lái)測(cè)，查血液里腫瘤細(xì)胞掉出來(lái)的DNA，這叫液體活檢。抽血方便，但血液里的“信號(hào)”有時(shí)沒(méi)那么強(qiáng)。流程上，你或家屬同意后，醫(yī)院會(huì)把樣本送到檢測(cè)公司去分析，等上一到兩周左右，一份詳細(xì)的報(bào)告就出來(lái)了。

說(shuō)到這個(gè)，在海東做這個(gè)檢測(cè)，目前有三家機(jī)構(gòu)能提供符合臨床標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)。具體名字我就不提了，你可以咨詢(xún)?nèi)揍t(yī)院腫瘤科或呼吸科的醫(yī)生，他們通常都有合作的檢測(cè)機(jī)構(gòu)。費(fèi)用這塊，差異挺大的，檢測(cè)基因的數(shù)量不同、技術(shù)不同，價(jià)格就不一樣。普遍來(lái)說(shuō)，大幾百到幾千個(gè)基因的檢測(cè)，費(fèi)用大概在幾千元到一萬(wàn)多元不等。這錢(qián)大部分需要自費(fèi)，醫(yī)保一般不報(bào)銷(xiāo)，做之前可以詳細(xì)問(wèn)清楚。

報(bào)告拿到手，怎么看懂它？

報(bào)告最后，通常會(huì)有一個(gè)結(jié)論部分。如果寫(xiě)“檢測(cè)到XX基因突變”，并且后面?zhèn)渥⒘恕坝袑?duì)應(yīng)靶向藥物”，這就是“陽(yáng)性”結(jié)果，是天大的好消息。意味著醫(yī)生可以根據(jù)這個(gè)結(jié)果，選擇已經(jīng)上市或者正在臨床試驗(yàn)的靶向藥來(lái)治療。如果報(bào)告說(shuō)“未檢測(cè)到臨床意義明確的靶向基因突變”，這就是“陰性”結(jié)果。別灰心，這不代表沒(méi)路走了，只是說(shuō)目前通過(guò)這個(gè)檢測(cè)沒(méi)找到合適的靶向藥，醫(yī)生還會(huì)結(jié)合你的情況，制定化療、免疫治療或者其他方案。報(bào)告一定要交給主治醫(yī)生看，他們能結(jié)合你的全部情況，給出最專(zhuān)業(yè)的判斷。

最后提一嘴，基因檢測(cè)是個(gè)工具，是照亮治療道路的一盞燈。燈亮了，路就清晰點(diǎn)；燈沒(méi)亮，醫(yī)生手里還有別的火把。像老張那樣，耐藥了再檢測(cè)，找到了新路，這事兒在醫(yī)院里也不算稀奇。關(guān)鍵是多和醫(yī)生溝通，了解清楚自己的選擇。

好了，關(guān)于肺癌基因檢測(cè)的事兒，我先聊這么多。要是你身邊有人正碰到類(lèi)似情況，可以把這些信息轉(zhuǎn)給他看看，心里能有個(gè)底。