王姐拿到乳腺癌病理報(bào)告那會(huì)兒，整個(gè)人是懵的。報(bào)告上寫(xiě)著“HER2 2+”，醫(yī)生建議她去做個(gè)FISH檢測(cè)。她當(dāng)時(shí)心里直打鼓，這又是什么檢查？在亳州能做嗎？貴不貴？結(jié)果到底啥意思？后來(lái)，就是這個(gè)檢測(cè)結(jié)果，直接幫她敲定了后續(xù)的靶向治療方案。今天，咱們就聊聊這個(gè)對(duì)很多腫瘤患者來(lái)說(shuō)，可能決定治療方向的HER2 FISH檢測(cè)。

這個(gè)FISH檢測(cè)，到底是個(gè)啥？

說(shuō)白了，它就是一種在細(xì)胞和染色體水平上“看”基因的檢查。HER2是個(gè)基因，它如果過(guò)度活躍（我們叫擴(kuò)增），就會(huì)在細(xì)胞表面生產(chǎn)出太多的HER2蛋白，相當(dāng)于給癌細(xì)胞裝上了強(qiáng)勁的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，讓它們長(zhǎng)得快、易轉(zhuǎn)移。免疫組化（IHC）是先看蛋白多不多（結(jié)果就是王姐拿到的1+、2+、3+），而FISH技術(shù)更精準(zhǔn)，是直接去數(shù)細(xì)胞里HER2基因的拷貝數(shù)，看基因有沒(méi)有“擴(kuò)增”。這個(gè)結(jié)果，直接決定了患者能不能用上像曲妥珠單抗、帕妥珠單抗這類(lèi)效果明確的靶向藥。你說(shuō)它重要不重要？

它可不只看HER2一個(gè)點(diǎn)

很多人以為FISH就查HER2。其實(shí)吧，現(xiàn)在的檢測(cè)探針往往是一對(duì)兒賣(mài)的。除了針對(duì)HER2基因的探針，通常還會(huì)帶上一個(gè)位于17號(hào)染色體上的“參照物”——CEP17。你想啊，光數(shù)HER2基因的拷貝數(shù)不行，萬(wàn)一整個(gè)染色體都多了一條呢？所以要用CEP17來(lái)校正。報(bào)告上那個(gè)關(guān)鍵的比值（HER2/CEP17），就是這么來(lái)的。有些更全面的檢測(cè)，還能一起看看TOP2A基因的狀態(tài)，這對(duì)選擇化療方案也有參考價(jià)值。

哪些人需要做這個(gè)檢查？

不是所有乳腺癌患者都需要。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)免疫組化（IHC）結(jié)果是2+的時(shí)候，這個(gè)“灰色地帶”就必須用FISH來(lái)定乾坤，判斷到底是陰是陽(yáng)。還有，IHC結(jié)果是3+的，按理說(shuō)可以直接用藥，但有些嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)院或遇到罕見(jiàn)情況時(shí)，也會(huì)建議用FISH再確認(rèn)一下。另外，如果IHC是0或1+，但患者病情進(jìn)展特別快、有特殊家族史，醫(yī)生也可能建議測(cè)一下，排除極少數(shù)漏檢的可能。胃癌等其他癌癥的HER2檢測(cè)，流程也類(lèi)似。

檢測(cè)流程不復(fù)雜，關(guān)鍵在樣本

亳州萬(wàn)核醫(yī)學(xué)基因檢測(cè)中心

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流程上挺直接的：醫(yī)院從你的病理蠟塊（就是做第一次活檢或手術(shù)時(shí)留下來(lái)的組織塊）上切下幾片白片，送到有資質(zhì)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室就行?；颊弑救瞬挥迷偃グひ会?。這里頭最關(guān)鍵的，其實(shí)是樣本本身的質(zhì)量。組織塊保存得好不好，當(dāng)初取的組織夠不夠有代表性，直接影響檢測(cè)成功率。萬(wàn)一蠟塊用完了或者質(zhì)量不行，可能就得重新穿刺取組織，那就比較麻煩了。

在亳州做，大概什么情況？

在亳州，這項(xiàng)檢測(cè)通常不是每家醫(yī)院都能自己完成。大部分情況是，你在市里的三甲醫(yī)院（比如腫瘤科或病理科比較強(qiáng)的醫(yī)院）就診，醫(yī)生開(kāi)單后，樣本會(huì)被送到合肥或更大型的第三方檢驗(yàn)中心去檢測(cè)。費(fèi)用方面，這幾年價(jià)格透明了不少，大概在1500元到2500元這個(gè)區(qū)間浮動(dòng)。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策每年可能有調(diào)整，有的地方把它納入醫(yī)保，有的算作自費(fèi)項(xiàng)目，開(kāi)單前最好直接問(wèn)清楚你的主治醫(yī)生或醫(yī)院的醫(yī)保辦。

報(bào)告拿到手，怎么看懂它？

報(bào)告結(jié)論一般很明確。陽(yáng)性，就意味著HER2基因擴(kuò)增，是驅(qū)動(dòng)癌癥的“主犯”之一。這是“壞消息”里的“好消息”，因?yàn)橐馕吨阌忻鞔_的靶向藥可用，治療就像有了精準(zhǔn)的導(dǎo)航導(dǎo)彈。陰性，就是基因沒(méi)有擴(kuò)增，靶向藥對(duì)你效果不大，但別灰心，醫(yī)生會(huì)從內(nèi)分泌治療、化療等其他有效方案中為你選擇。王姐后來(lái)拿到的就是陽(yáng)性報(bào)告，她雖然緊張，但反而踏實(shí)了，因?yàn)橹委熉窂揭幌伦忧逦?。她現(xiàn)在按時(shí)進(jìn)行靶向治療，情況挺穩(wěn)定。

腫瘤治療，現(xiàn)在越來(lái)越像一場(chǎng)精準(zhǔn)戰(zhàn)役。檢測(cè)就是偵察兵，把敵人的底細(xì)摸清楚，后面的仗才好打。如果你或家人也遇到了和王姐類(lèi)似的情況，別慌，把這個(gè)檢測(cè)搞清楚，和醫(yī)生好好聊聊，一步步來(lái)。今天就聊到這吧。